LéatoiiM dc« nerh pérlpfaérlt|ae>. — Ces

lésions i«uvent être Iraumatiques ou spontanées, et, dans ce dernier cas, elles sont constituées par une altération qui tombe sous les sens (lùsîons oryanï- <iaes), ou par une altération purement fonctionnelle, comme dans certains cas de névralgies.

A. — Traumatisme des nerfs. — Les deux premières observations appartiennent à M. Charcol : Dans la première, nous voyous un homme qui reçut, pendant les affaires de juin isr»!*, une balle à la partie inférieure et postérieure de la cuisse. Quelque temps après la guérison de la plaie, le malade éprouva dans la jambe des douleiu's fort vives presque continues, mais s'exaspërantpar accès, Celte névralgie, qui

avait apparemment son origine dans Tirritation du nerf par un tissu de cicatrice, s'accompagna à plusieurs reprises d'une éruption de vésicules d'herpès, disposées par groupes , comme dans le zona, et siégeant sur la peau des parties douloureuses.

La deuxième observation présente avec la première une analogie frappante : il s'agit encore d'un nerf (branche cutanée du nerf radial) compris dans l'épaisseur d'un tissu inodulaire, qui le comprimait et l'irritait. Comme conséquence de cette compression, on vit survenir sur la surface cutanée , exactement dans la sphère de distribution du nerf radial (face dorsale de Tindex, du médius, de l'annulaire), une éruption de bulles analogues à celles du pemphigus. Voici comment Charcot décrit cette éruption : « Ces bulles se montrent le plus souvent au voisinage d'une jointure ; elles apparaissent successivement , une ù une, à des intervalles très inégaux. Une bulle se forme tout à coup, en quelques heures, et acquiert rapidement le volume d'une noisette. Après sa rupture et l'écoulement de la sérosité, reste une ulcération qui marche assez vile vers la cicatrisation. L'apparition des bulles n'est pas accompagnée de douleurs ; elles ne sont jamais entourées d'une auréole inflammatoire ; leur évolution complète et la cicatrisation des ulcérations qu'elles laissent après elles se font dans l'espace de quinze à vingt jours. Les cicatrices sont superficielles, ovalaires, d'une couleur plus rose que celle de la peau, luisantes, légèrement déprimées. » A ces deux observations sont venues s'ajouter beaucoup d'autres faits analogues : Rouget * a vu

* Journal de Physiologie^ de Brown-Sequart, 1859.

survenir, à la suite d'une contusion du brachial cii- Uiiié inleiue, par uiicouijde feu, une érupLion d'herj)ùs sur le territoire de la branche postérieure de ce nerf, à l'avanl-bras. M. Raynaud parle, dans sa thèse inaugurale ' d'une blessure du nerf cubital, à la suite de laquelle appai'ut une éruption vésiculeuse sur tout le trajet de ce nerf.

Earla rapportél'histoired'une femme de trente-deux ans qui se piqua, avec une fourchette, le nerf culanû externe au milieu de sun trajet à l'avant-bras. Cet accident fut suivi de douleurs très violentes, s'irradiant le long des branches périphériques du nerf; il survint, en outre, une intlammation très considérable dans le voisinage de la plaie. Trois semaines après, en essayant de faire un mouvement, la malade fut prise immédiatement de violentes douleurs et ressentit une sensation brûlante à l'endroit de la piqûre, l'ne rougeur érysipélateuse se répandit sui' la face • extérieure de l'avant-bras, s'acconipa^'nant de grandes bulles de pemphigus. La température de l'avant-bras élaii considérable. De semblables accidents se reproduisirent quatre fois dans .des circonstances analogues. La dernière fois, on vit apparaître, au lieu de bulles, une sorte d'urticaire '.

L'observation peut-être, qui met le plus hors de doute l'inlluence des nerfs sur l'apparition des éruptions cutanées, est cellede Paget. que l'on trouve citée partout. Un homme ('-tait traité à Guy's-llospital pour une fracture de l'extrémité inférieure du radius, avec formation d'un cal voluniineu.\. comprimant le nerf

' BBïnaud, Thèse. Piris. IMfi*. p. 1 eut f>Kr Mnii^aol. Luc. fit., ^. V.

médian. Il présentait, eu outre, sur la peau du pouce et des deux premiers doigts de la main, des ulcérations chroniques qui se montraient rebelles à tout traitement. Seule, la flexion du poignet, faite de manière à relâcher les parties molles ite la face palmaire et à éloigner le nerf du cal osseux, qui l'irritait, avait toujours pour effet, au bout de quelques jours, d'amener une guérisou des ulcères. Mais venait-on à cesser ce mouvement de flexion, le nerf était de nouveau comprimé, et l'on voyait les ulcérations reparaître '. C'est surtout dans le savant traité des lésions des nerfs de Weir Milcheli, que nous voyons signalé l'eczéma comme conséquence des lésions traumatiques des nerfs. Nous avons emprunté à cet ouvrage le fait intéressant d'eczéma symétrique des mains, conséculil à une blessure des nerfs de l'aisselle. Il fait le sujel 'de notre trente-troisième observation. Nous rapprocherons de ce fait les trois observations suivantes :

1° Un soldat, blessé dans la région du grand nei'l' sciatique, présentait, toutes les semaines, une éruption eczémateuse sur la jambe du côté correspondant.

■2° Kilian Grim, eut la cuisse traversée par uneballe, à Fréderiksbury, au mois de décembre lH(i2. Il présentait, en 18tîd, une chaleur brûlante de la face dorsale du pied : elle s'accompagnait d'une congestion et d'une éruption d'eczéma, sans amincissement de la peau, mais avec des ulcérations sur les bords des ongles.

3° Le soldat Wiston, blessé, le 5 mai 1864, par une

balle qui entra à trois pouces el demi au-dessus du condyle interne de l'humérus et lésa le nerf cubital, vit apparaître au bout de quelque temps, sur la face dorsale de la main, une teinte marbrée et une éruption eczémateuse.

n. — Lésions organiques des nerfs, — Névrite. — M. Leudet, de Rouen, a publié, en 1865, Thistoire de plusieurs malades qui, après avoir échappé à l'asphyxie parles vapeurs de charbon, avaient offert la coïncidence de troubles nerveux périphériques avec des éruptions cutanées. Ces éruptions affectaient presque toujours la forme vésiculeuse, et, chose remarquable, elles suivaient dans leur distribution le trajet de certains nerfs. C'est ainsi que nous voyons, chez l'un de ces malades, un zona se développer au onzième jour de la maladie, sur le trajet facial des branches terminales du trijumeau. Chez un autre, une vingtaine de groupes d'herpès, reposant sur une base légèrement rouge, s'échelonnaient sur le trajet du nerf sciatique droit, puis remontaient, sous forme d'une bande verticale,sur la fesse, en suivant très probablement la direction du nerf fessier supérieur.

Ce mode de distribution des vésicules le long des filets nerveux plaidait déjà en faveur d'une dépendance quelconque entre Taffection de la peau et une lésion nerveuse, il restait à déterminer la nature de cette lésion. Le savant clinicien de l'Hôtcl-Dieu de Rouen avait noté, à plusieurs reprises, clsez la plupart de ses malades, et dans les régions qui devaient plus tard se recouviir de vésicules, un gonflement douloureux el présentant, à bref délai, des alternatives de diminution et d auf^meatatioii. L'ensemble de

ces symptômes niiidiqaaieiit-ils pas une névrite locale ? Frappé du reste de Tanalogie frappante qui existait entre ses observations et les cas de névrite traumatique, M. Leudet n'hésita pas à conclure à Texistence d'une névrite, qui se serait développée sous l'influence de l'asphyxie.

La seule autopsie qui fut faite devait confirmer pleinement cette vue à priori : un homme de cinquante et un ans, qui avait voulu se suicider, fut apporté dans son service avec tous les symptômes de l'empoisonnement par les vapeurs de charbon. Dix jours plus tard, il accusait une douleur gravative et, par moments, lancinante, dans la région de la fesse droite, immédiatement au niveau du point où le nerf sciatique émerge de la grande échancrure. On remarquait en ce point une plaque rouge elliptique reposant sur une peau légèrement soulevée et ridée. Le malade ayant succombé au progrès d'une paralysie ascendante, on constata, à l'autopsie, que le nerf sciatique droit était d'un tiers plus volumineux que le gauche ; sa gaine celluleuse et son névrilemme, fortement injectés, étaient manifestement plus épais et plus durs que du côté opposé. Le microscope révéla une prolifération du tissu conjonctif du nerf {névrite interstitielle).

Voici quelques-unes des conclusions dont l'auteur fait suivre son mémoire :

1" L'asphyxie par les vapeurs du charbon en combustion détermine, dans certains cas, des troubles divers dans les nerfs périphériques ;

Q'^Les nerfs moteurs, sensitifs et vaso-moteurs peuvent être affectés simultanément ou isolément ;

:]" Ces troubles péiiphériques iloiineiit lieu, pemlant la vie, aux sytnpLômes locaux de la névrite, à lu rougeur et au dcveloppemeiit d'ériiptious huileuses et herpétiques que lobservatiou moderne a rattachées cliriiquemenl et anatomiquemeut aux lésions des uerfti vaso-moteurs'.

Les tumeurs de nature diverse, qui se développent sur le trajet d'un nerf, peuvent également amener, dans la sphère de distribution du cordon lésé, entre autres lésions trophiques. des éruptions cutanées vésiculeiises ou huileuses. Inobservation suivante nous en fournit un exemple.

165* pBSEBVATLON

Névrome fibro-sarcoinateux du nerf médian. — A|)parition de bulles sur lu face palmaire du pouce, de l'iudei et du médius.

Liirgeteaii (Louise), née à Bourp {fîironde), àpée tlo Irents ans, avait élu opérée le 27 septembre 1878, par le docteur Lane* longue, d'une tumeur llbro-earcomaleuee du nerfmiSdian, siégeant au tiers inférieur du liras (i^auctie. La tumeur avait pu être onucléée sans que le couteau intéressât le tronc nerveux. Quelijues filets seulement éparpillés sur la face antérieure du néoplasme, avaient dû être sacriliés.

Les désordres nerveux qui suivirent l'opération du c8lé de la main furent peu étondus. La flexion persista dans tous les doigts, â l'exception de l'index, qui se fermait lentement et difficilement. La sensibilité, presque entièrement éteinte sur la fact palmaire de l'index, était seulement émoussée sur le médius, à peu près intacte sur le pouce et la face dorsale de la main.

I>a tumeur ne tarda pas à récidiver sur place, déterminant dans les trois premiers doigts de la main des fourmillements

' Loudet. Arebires ginirilea de midteînt, r

, e< térie, I. V,

presque continuels, faisant place parroJs à de véritables douleurà lancina nies.

Dans les premiers Jours de février, la malade vit survenir ù

la facd palmaire do la troisième plialange do l'index dot> bulles du voliiQie d'un gros pois, renfermant un liquide transparent; elles se rompirent, le jour même de leur apparition laissant audeesous d'elles une surface rouge et légèrement ulcéreuse.

Le surlendemain, apparition de hiulles analogiiRS , mais plus grosses sur la face palmaire du médius, au niveau des deuxième et troisième phalanges; elles subirent la même évolution [|ue les premières. Les ulcérations qui suivirent restèrent huit n dix jours à se cicatriser.

Cette éruption huileuse, indice manifeste d'un trouble survenu dans l'innervation vaso-motrice, ne s'accompagna d'aucun phénomène nouveau du côté de la sensibilité et de la mobilité.

Un fait de M. Verneuil tend à démontrer que les névromes terminaux, dont la science possède aujourd'hui plusieurs exemples sous le nom de névromes plexiformes, peuvent également s'accompagner d'éruptions vésiculeuses ; cette observation est importante et mérite d'être rapportée ici :

• M. P., quarante et un ans, tempérament nerveux, éprouve de temps à autre quelques névralgies faciales ou autres et des manifestations cutanées qu'on peut rapporter à l'eczéma. Il y a quatre ans, il éprouva des douleurs passagères au prépuce et remarqua un peu de rougeur vers rorifice du repli ; démangeaisons insupportables. Une véritable éruption suivit, qui tantôt s'apaisait, tantôt s'exaspérait, mais en tout cas ne disparaissait pas d'une façon complète. Souvent à l'éruption succédaient des croûtes qui recouvraient une zone assez étendue du prépuce ; elles laissaient suinter en abondance un liquide séreux ou séro-purulent , quelquefois du pus et du sang. Le prépuce conservait.

dans l'intervalle des poussées éruptivee , sa sensibililo; mais bientôt de nouveaux boutons, suivis de nouvelles croiUes, envahissaient la région susdite. •

MM. Ricord, Cullerier, Puche, Velpeau. Duchesno icconnurent un hcrpOs pvèpuUalis chronifiue et l'idée d'une syphilis fut toujours écartée.

La pression sur les limites du prépuce était si douloureuse, le simple frottement du pantalon réveillait de si horribles souffrances que M. Verneuil se décida à pratiquer l'ablation circulaire de la moitié antérieure du prépuce. Au bout de huit jours, la cicatrisation était complète. La guérison se maintint.

L'examen microscopique l'ut fait avec le plus grand soin : M. Venieuil trouva .sur le bord libre du prépuce une sorte d'auueau plexiforme, constitué par un réseau nenenx. Les filets nerveux qui formaient le plexus terminal étaient restés cylindriques, sans bosselures ni inflexions permanentes. L'enveloppe était très épaissie, et augmentait souvent d'un (juart, d'un tiers, de moitié et plus le volume total des faisceaux nerveux.

Dans un grand nombre de lilets plus grêles, l'altération allait plus loin; l'enveloppe n'était pas seule épai.sse; il semblait que le ti^'su qui la forme s'était hypertrophié également dans l'interstice des tubes primitifs, de manière à écarter ceux-ci, les uns des auties et à les tenir à distace. Malgré cette hypertrophie de leur tunique adventice, les lubes primitifs avaient en général conservé leurs caractères histologiques; quelques-uns d'entre eux cependant paraissaient de dislance eu ilistiuice comme élranfïlés. amincis et atro;jliiés ; ■iiiili-e>. e. Nv^pulil nombre. «Uneiit même reellenici.t nlerroinpiis.

Quant à la structure de la substance qui dissociait les centres nerveux, elle a paru à M. Verneuil très simple, grisâtre, homogène, offrant quelques stries, et çà et là des noyaux interstitiels imparfaits. Elle était véritablement anhiste *.

Nous devons signaler encore ici cet étal lisse de la peau et ces éruptions pemphigoïdes qu'on a fréquemment obseiTéeSjdans la lèpre anesthésique. Rattachées à tort par quelques auteurs au seul effet de Tanesthésie, ces éruptions cutanées trouvent une explication plus plausible dans; les altérations profondes que présente dans celte affection le système nerveux périphérique. Nous savons, en effet, depuis les travaux de Virchow, que le processus morbide initial consiste en une périnévrite lépreuse, caractérisée par une prolifération cellulaire spéciale, siégeant dans rintérieur même des tubes nerveux, dont elle détermine lentement la destruction.

c. — Névralgies. — L'influence des névralgies sur la nutrition locale a été signalée en premier lieu par Romberg * , Hasse ^, Notta* , Axenfeld * . « Ce que Ton observe le plus souvent, nous dit ce dernier, est une injection ou hypersécrétion passagère et limitée à la durée de l'accès. Mais on voit aussi, dans certains cas, des érythèines plus persistants, ayant la forme d'urticaire, et même de véritables inflam-

* Areb, géûér. de médec. 1861, t. H, p. 537. ■ Romberg. Tropbisch-n oêrvea,

* Hasse, Nervenkrankheittïo, p. 62.

* Notia. Mémoire sur les lésions ronclionnelles qui sont sous la dépendance des névralgies. Arch. géuér. 18ï)t.

* Axenfeld. Trêilé des névroses id6J, p. 172.

mations vésicitJeuses et pusfiilcusos de la peau se former au niveau des parties endoloiieb. ■

Nous avons eu l'occasion d'observer, il y aquolques années, dans le service de M. le professeur Mabil, un homme d'une trenlaine d'années, atteint d'une sciatîque, et chez lequel un accès plus violent qu'à l'ordinaire avait amené à la face postérieure de la cuisse, et à la saillie du mollet du côté correspondant, une douzaine de piisluJes, entourées chacuno d'une zono inflammatoire. Quelques mois plus lard , chez un deuxième mnlade entré à l'hôpital Saint-André pour une névralgie de la face, nous avons assisté à l'apparition d'une éruption d'herpès sur le tr^el du nerf sous-orbitaire. Voici cette dernière observation :

Zona sou s-orbitaîTc, consécutif à une né^ralgio do lafuco. istxiudg H. nut.)

B. . (Jeao), âgé de trcnle-neuf ans, journalier, entre ta *5 juin 1873 dans le bervice de M. le professeur Oré (salle 10, n- 29.)

Cet homme est d'une constitution robuste et n'accuse aucune maladie anlérieure grave- Le 17 juin dernier, il a été pris de douleurs violentes dans la moilié gauche de la face. Les parties les plus douloureuses étaient te front et la réf^on soiis-orbitflire. Cet homme n'avait rcru aucune contusion ; il n'avait point de dent cariée ou mfime douloureuse. La m'-vralgie était spontanne.

Les douleurs faciales persistèrent trois jours avec des alternatives d'amélioration et d'exaoerbations.

Au quatrième jour, l'ucil gauche devint rouge et plus sensible que celui du cdié opposé à l'action de lu lumière : ces phénomènes oculaires firent chaque jour de nouveaux progrès ; la Mie I

-au -

devint trouble, et le malade, qui jiieiju'iin n'avait suivi aucune médication, se décida entin à demander les secours de l'art.

Je l'examinai pour la première fois, le jour môme de son entrée à l'hôpital Saint-André, le 25 juin : sa névralgie quot(|ue iDoine forte peut èlre que dans les premiers jours, se traduisait pourtant de temps à autre par de violents accès douloureux : ta pression avec le doigt, nu niveau du trou sous-orbitaire, au-dessus de l'orbilo, A l'angle interne de l'iEil, Bu-devant de l'oreille, ne pouvait être supporlée par le malade et lui arrachait un cri.

Du côté de l'œil je notai une hypérémie assez marquée de la conjonctive oculaire et pelpébrale, une inhibition très nette de la cornée qui avait perdu son poli normal, du larmoiement de la photophobie, et comme troubles visuels, une vue trouble, une grande fatigue dans la fixation des petits objets.

Un prescrivit au malade une pilule de belladone 6t un collyre à l'atropine.

Le lendemain 2& juin, on constate sur la joue gauche, à trois centimèlres environ du bord adhérent de la paupière inférieure six vésicules d'herpès, irrégulièrement groupées sur une surface rouge et douloureuse. Un peu au-dessous se trouve une deuxième plaque un peu plus petite que la première, mais sans vésicules. Le malade a éprouvé pendant la nuit un accès horri blement douloureux.

Le 27 juin, les vésicules d'herpès se sont rupLurées ; il ne reste plus que qucl'iuRs croûtes blanchâtres; la peau qui en est le siège est encore rouge.

La 3 juillet, toute trace d'éruption a disparu ; sous l'influence de la belladone, les phénomènes névralgiques se sont calmés ; les lésions oculaires ont elles-mêmes rétrocédé rapidement. Le malade a demandé son exeal le 10 juillet.

Il suffit de pai'coiirjr les auteurs modernes qui ont écrit sur un point quelconque de l'histoire pathologique des nerfs pour rencontrer des faits analogues. Paget a observé une névralgie du maxillaire supérieur chez un malade dont la lèvre supérieure, le nez, la joue, se couvrirent de vésicules d'herpès. L'éruption

s'étendit même à la muqueuse du voile du palais et des gencives du même côté*.

Romberg, cité par Proust, a observé une éruption (ïacné occupant un côté de la face atteint de névralgie. ^

Mougeot' rapporte dans sa thèse deux observations recueillies dans le service de M. Gharcot, d'éruptions d*herpès survenues à la suite de névralgie de la cinquième paire.

Plus récemment encore, cette coïncidence du zona avec la névralgie a été notée par A. Hybord, qui a vu cinq fois la névralgie faciale se compliquer de zona opllthalmique^

Mais c'est surtout au thorax que Téruption de zona est parfois horriblement douloureuse. Ici la névralgie d'une des branches intercostales est si fréquente que quelques auteurs la font entrer, dans la définition du zona, comme une condition clinique nécessaire. « L'éruption, dit Rayer, js accompagne de la névralgie des nerfs intercostaux dans le zona du thorax, ou de la névralgie des troncs nerveux de la partie où il se développe. »

Romberg, frappé de cette dépendance, hésite pour classer le zona dans les maladies de la peau ou dans les névralgies.

Nous ne saurions admettre cependant avec Parrol* que le zona est nécessairement subordonné à l'existence d'une névralgie et ne se montre que comme une manifestation toujours secondaire. Nous possédons

* Gêzetie h^bdomêdnire 1W7, no ".

* Mougeoi. TuCî«-, Pdri 18-7. p. 114 et 115. ' A. Hjbord. Thè-e. Pu i?, 87:». p. 14.

* Considérations sur le zona, Union médicale^ 1856.

bon nombre d'observations authentiques qui démontrent, d'une part, qu'il existe des zonas, sans complication de phénomènes douloureux , à évolution constamment silencieuse ; d'autre part, que l'éruption a pu être le phénomène clinique initial, la névralgie ayant été consécutive.

Aussi il nous paraît indispensable, d'après l'analyse d'un nombre considérable de faits, d'établir les distinctions suivantes :

1*" Dans la première série de faits, la névralgie durait déjà depuis quelque temps, quand est survenue l'éruption de zona (un mois, Traube; trois mois, Magkensie).

2** Dans une deuxième série, la douleur névralgique ne précède l'éruption que d'un temps relativement très court (un, deux, trois jours) ; très variables en intensité, les phénomènes douloureux siègent toujours sur le trajet du nerf, dont le territoire cutané deviendra bientôt le siège de l'éruption.

S"* Dans une troisième série, les vésicules apparaissent d'abord, et ce n'est que quelques jours après qu'elles s'accompagnent de névralgie, qui persiste souvent après elle. L'observation suivante de Gohnet Jackseh est concluante à cet égard : Un jeune homme de dix-sept ans vit apparaître, le 30 novembre 1868, sur la moitié gauche du front, subitement et sans aucun phénomène précurseur, des vésicules d'herpès, que le toucher lui fit découvrir. Ce n'est que les jours suivants qu'il éprouva, au point où siégeait l'éi-uplion, des douleurs brûlantes'.

* IfyborJ. Loc, cU,, p. 149.

4** Dans quelques cas {)lus rares, enfin, le zona apparaît brusquement, n'éveillant jamais la moindre douleur et constituant à lui seul toute Taffection. Hardy admet cette possibilité de zonas non douloureux*. Bœrensprung, Oppolzer, Thomas, Hutchinson en rapportent des exemples*.

II. liéstoiui des centres Merveux. — Les nerfs périphériques, exerçant sur la nutrition une influence incontestable, il est rationnel d'accorder les mêmes propriétés trophiquos aux centres nerveux oîi les nerfs viennent prendre leur origine et puiser, comme dans un réservoir commun, le principe encore peu connu de leur fonctionnement soit intermittent soit continu.

L'observation clinique confirme pleinement cette manière de voir :

Les lésions traumatiques de la moelle épinière ont surtout amené des eschares au sacrum et aux régions trochantériennes. Les cas d'affections vésiculeuses et pustuleuses sont relativement fort rares. Gouyba* mentionne cependant des faits d'éruptions pemphi-

* Hardy. Leçons élém. sur les maladies de la peaa«

* Voici, d'après Hybord, le résumé des deux observations d*Huichiiison :

I. — Garçon de douze ans, atteint de zona ophtbalmique Aucune douleur n*accompagnant l'éruption. Urticaire quelques jours avant; l'éruption siégeait à la moitié droite du front.

II. — Homme de quarante-neuf ans. Eruption de zona sur la moitié droite du front, survenu sans douleur; précédé seulement d'une légère irritation; l'œil était rouge, irritable et baigné de larmes.

' Couyba.— Thèse inaugurale, Pari?, 1S68, p. '0.

goîdes consécutives à des traumatismes médullaires. Nous voyous de munie, dans le mémoire de W. MitcheU, Moreliouse et Keeu, un soldat pensylvanien, l)[essé au cou par une balle, qui atteignit probablement la moelle cervicale, présenter d'abord des symptômes paralytiques du coté des membres supérieurs et inférieurs, et quelques mois après une éruption eczémateuse des mieux caractérisées sur la face palmaire de ta main.

Les éruptions cutanées, survenant comme conséquence d'un trouble de l'innervation spinale, s'observent plus fréquemment dans les affections spontanées que dans les lésions traumatiques. Charcot, qu'il faut toujours citer quand il d'agil de troubles Iropliiques, a étudié ces éruptions dans l'ataxie locomotrice, et nous ne saurions mieux, faire que de rapporter textuellement ses paroles : • Il n'est pas rare de voir la peau des jambes et des cuisses se couvrir temporairement d'une éruption papuleuse et lichenoïde plus ou moins confluents, à la suite des accès de douleurs fulgurantes, spéciales à l'alaxie locomotrice. Chez une femme, actuellement en traitement à la Salpètrière, d'énormes plaques d'urticaire se produisent, à chaque accùs, au niveau des points où siègent les douleurs les plus vives, (iliez une autre, la peau de la région fessière droite s'est couverte d'une éruption de zona, limitée au ti-ajet des lilels nerveux, que suivaient les fulgurations douloureuses. Une troisième malade, enlin, a présenté, dans des circonstances analogues, des phénomènes encore plus remarquables. Celte femme, âgée de soixante et un ans, admise, il y a huit ans, à l'hospice, comme aveugle (atrophie scléreuse des nerfs optiques), est actuellement atteinte d'ataxie loco-

motrice bien caraclérisée. Chez elle, la maladie a évolué d'une manière très rapide ; les premiers accès de douleurs fulgurantes datent du mois de mars 1865, et déjà, en juillet 1866, Tincoordination était assez prononcée pour rendre la marche difficile. Un de ces accès, qui eut lieu en juin 1867, présenta une intensité exceptionnelle. Les douleurs qui étaient vraiment atroces parurent fixées, pendant plusieurs jours, sur le trajet des rameaux cutanés des nerfs petit sciatique et relevcur de Tanus du côté droit. Pendant ce temps, les parties correspondantes de la peau se couvrirent de très petites pustules analogues à Tecthyma, dont quelques-unes devinrent le point de départ d'ulcérations profondes. De plus, une eschare arrondie, ayant environ cinq centimètres de diamètre, et qui intéressait le derme dans la plus grande partie de son épaisseur, se produisit dans la région sacrée du côté droit, à quelques cenlimèlres de la ligne médiane, immédiatement au-dessous de Textrémité du coccyx. I^ cicatrisation de la plaie, qui persista après Télimination des parties sphacélées, ne fut complète qu'au bout de deux mois.

Dans un autre accès, les douleurs fulgurantes suivirent la direction de la branche verticale du nerf saphène interne gauche, et une éruption pustuleuse se produisit bientôt sur la peau des régions où se distribue ce nerf.

Un caractère commun à toutes ces éruptions, c'est qu'elles se montrent, de concert avec certaines exacerbations, exceptionnellement intenses et tenaces, des douleure spéciales, en quelque sorte pathogno- . nomiques de la sclérose fasciculée des cordons posté-

rieurs, et que l'on a coutume de désiguer sous le nom de douleurs fulgurantes*. »

Nous avons observé nous-même dans le service du D' Garât, un oas d'éruption vésiculo-pustuleuse, qui apparut à la face postérieure des deux cuisses chez un jeune garçon atteint de myélite chronique. Cette obsei'vation sera rapportée plus loin.

Les lésions de Tencéphale peuvent-elles, au mémo titre que les lésions de Taxe spinal, faire naître des éruptions cutanées? Quelques observations sembleraient le démontrer. Duncan rapporte l'histoire d'une vieille femme atteinte d'hémiplégie, qui vit survenir sur la cuisse, du côté paralysé, une éruption de zona". Payne a observé un cas semblable chez un enfant de seize ans : le zona occupait encore le même côté que la paralysie*.

On pourrait peut-être multiplier ces faits ; ils seraient encore trop peu nombreux pour légitimer une induction générale. Il faut attendre qu'autour d'eux viennent se grouper des observations nouvelles plus riches de détails, et bien se garderde toute conclusion prématurée.-

§ 3. — EpAISSISSEMENT de l/ÉPmKRMB

Il n'est pas rare, à la suite des lésions nerveuses, de voir l'épiderme de la région où se distribue le nerf lésé s'épaissir et se détacher, tantôt en de larges

* Charcot. Loc^ cit., p. 6d.

« Journal of Cut. Méd. — Octobre iSte.

* BrHiah Méd. Journal, 1871.

— 24ftêcailles, lautùt en peliles lamelles lurluracécs. A la suite d'une blessure du nerf cubital, cliez un soldai (lu Massachiisset, la peau delà main devint érytliémateuse et se recouvrit d'un épidémie co;isldt'rablement lipaissi '. E. Home, chez une jeune dame de vingt ans, à laquelle Ilunter avait enlevé une tumeur du nerf musculo-cntané, remarqua que la peau dans lasphère de dislribution de ce nerf, était raide et sèche, et que répiderme se changeait en petites écailles.

L'influence des nerfs sur le développement de ces troubles troplnques ne saurait être mise en doule : Fischer, dans des observations à peu près semblables, a vu l'exfohalion épidermîque suivre en lignes fines le trajet des nerfs irrités.

Comment ne pas voir une analogie frappante entre ces desquamations de l'épiderme, épaissi sous l'influence d'une lésion nerveuse, et le psoriasis dont nous avons rapporlé quelques observations? On connaît les vives démangeaisons qui accompagnent parfols les éruptions de cette nature ; Harvey regarde comme un phénomène constant, chez les psoriasiques.un certain degré d'hyperesthésie cutanée; nous avons signalé nous-même, d'après les observations de M. Rendu, les altérations diverses de la sensibilité que l'on constate, dans la plupart des cas, au niveau des surfaces malades. Aussi nous rangeons-nous entii'îrement à l'opinion de cet auteur allemand, qui regarde le psoriasis comme une maladie du système nerveux.

5 1. — Affections des ongles

Linlluence exercée par le système nen-eu-v sur la

' Couibo. ThèBB de P«ri*, p, :<9.

nutrilioii des ongles est un fait iiellement établi aujourd'hui : • Les ongles, dit Milchell, éprouvent des modilicalions singulières à la suite de lésions nerveuses. Lorsque la section a été complète, les ongles sont susceptibles de s'incurver et d'être altérés parle développement de panaris indolents. Je ne suis pas en état de décider si la croissance de l'ongle est arrêtée immédiatement par la section du nerf; mais il a été constaté maintes fois qu'après quelque temps elle se ralentissait, de façon à être moins rapide que du côté sain. Jamais je n'ai obsei"vé un arrêt complet. Dans les cas où se manifeste l'affection cutanée, caractérisée par l'aspect rouge et luisant, les ongles eux-mêmes présentent certaines dispositions qui méritent d'être décrites. Lorsque les troubles de la nutrition ont déjà duré quelques moie, le système pileux disparaît dans le doigt affecté et les ongles s'altèrent, mais seulement dans les partie^ qui correspondent au nerf atteint. C'est ainsi que les doigts innervés par le nerf médian peuvent offrir des ongles déformes, tandis que le petit doigt restera indemne.

• L'altération de l'ongle consiste dans une incurvation en longueur, dans une arcqûro plus ou moins marquée d'un côté à l'autre avec un épaississemeid. de la couclie épidermique qui recouvre son extrémité. D'autres fois, les modifications affectent un aspect plus particulier et qui, pour nous, était loutàfaitnoaveau. La peau, à l'extrémité de l'ongle, au voisinage de l'articulation de la petite phalange, était rétractée en arrière et laissait aussi la matrice exposée à ciel ouvert. En même temps, à l'union de l'ongle avec la peau, au lieu d'un bord régulier et uni, on apercevait des dentelures et des irrégularités. Le malade qui manifesta-

.celte disposilion au plus haut degré présentait bien une courbure latérale de l'ongle, mais non pas Tiacurvation longitudinale. C'était, du reste, un cas dans It quel les douleurs étaient atroces. Il y avait sensation de cuisson dans les mains, compliquée de névralgie dans Tavant-bras. En dehors de ces changements curieux, les ongles éprouvent encore, à la suite des blessures nerveuses, d'autres modifications qui n'ont été décrites nulle part. Souvent, dans des cas suivis de névralgie simple, sans cuisson ni état luisant de la peau, j ai vu les ongles épaissis en forme de massue ou bien desséchés, squameux et fragiles. D'autres fois, ils étaient amincis, comme atrophiés et douloureux. »

Nous ferons suivre cet intéressant passage du livre deMitchell, de deux observations personnelles q«ii mettent en évidence cette influence des filets nerveux sur la nutrition des ongles.

167* pBSEE^VATION

Plaie du nerf médian, au-dessus du poignet. — Altération de la sensibilité. •— Déformation des ongles.

(ObterTation recueillie dons le service de M. DE>'U(U\.)

M.... (Callierine), née à Ribérac (Dordogne), âgée de soixanledeux ans, entre à la Clinique de M le professeur Denucé le 22 mai 1874.

La veille, elle avait fait un faux pas et était tombée. Une bouteille qu'elle portait de la main droite s'était brisée dans cette chute, et un éclat de verre était entré dans la paume de la main, faisant au niveau du carpe une plaie transversale'et profonde. 11 s'ensuivit une hémorrhagie assez considérable et une perte immédiate de la sensibilité dans le pouce, l'index, le médius et la peau de la région palmaire.

M. Deimcé lit placer ^L iinmobl iser la main de la malade sur une plHnchelte et obtiot au bout de quelques jours une cicalrisalion couipiéte de la plaie.

Les accidents nerveux persistent et amènen t des désordres tropMques gagnant c]iai|ue jour en êlendue et en neltetp.

J'examinai la malade dans les premiers jours d'octobre et je constatai les phênomônes suivants :

A. — Position des doigts. — I.a première phalange est en extension forcée sur le carpe, la deuxième et la troisième sont lléchies sur la première, à aoglc de 60" environ.

H — Molililé, — Les mouvements sont conservés ; mais iU sont très limités, à cause d'ankyloses incomplètes des articulations des plialanges.

c. — Sensibilité. — Petit doigt, la sensibilité est intacte. Annulaire, In sensibilité, intacte sur la moitié interne, est fortement émoufisée sur la moitié externe. Médius et index, sensibilité conservée à la face dorsale, diminuée sur la face palmaire de la première et de la deuxième phalange, complètement abolie sur la bce palmaire de In troi5ii>me. A ce niveau on peut impunément enfoncer des pointes d'épingle dans la peau, la malade ne les sent pas. Pouce, sensibilité intacte sur la face dorsale, un peu diminuée sur la face palmaire. La paume de la main est le siège d'un engourdissement presque continuel.

D. — Nutrition. — Atropliie assez marquée des muscles de l'émiuence Uiénar. Lrs ongies de I index et de l'annulaire sont manifestement épaissis et irréguUèrement incurvée, lia paraissent plus saillants que da côté sain et sont comme iormés de deux pièces, ejoulées l'une à l'autre, dont l'une carrespondaat su bord libre de l'ongle cl plus petite s'implantait sar l» seconde, en formant un angle ouvert en arrière.

E. — Circulation. — Cyanose très marqué des extrémités de l'index et du médius. Sur le médius la teinte cyunique est limitée â la troisième plialange. Sur l'index, elle remonte sur la deuxième et m?me la première plialange. La sécrétion de la sueur est diminuée sur les trois derniers doigts. La malade

accuse iint' sensalion de. IVoid iltas loule la main (^auclie, mais principalement au niveau «les doigls pamlysés.

La température ilu deuxième espace înterdi(,'ital est do i" inférieure à celle «lu quatrième espace, ou ta circulation esl

normale.

l68" pBBERVATION

Tumeur blanche du coude avec irritation du nerf cubital par les parties enflammées. — Ischémie locale. — Altération de nutrition des ongles.

Th.... (JoBéphine), née à Saint-Ld (Manche), trenle-cinq ans, couturière, entre à la Cliniijue de M. le professeur Denucé le 2i juillet iSH, pour une tumeur blanche du coude droit datant de deux ans. Ci-lle malude est forlemenl serofuleuse, et les accidents articulaires n'ont Tait que progresser malgré tou« les modes de traitements qu'on a mis en usage : révulsifo locaux, hydrothérapie, immobilisation, etc.

Les extrémités osseuses qui, par leur réunion forment l'articulation du coude sont luinéliécs et douloureuses à la pression. Deu\ trajets llsluleux, donnant continuellement issue à un pus séreux et d'odeur infecte, dénotent une carie déjà ancienne. Mais le mal ne s'est pas limité à la région articulaire, el il est facile do constater, à l'avant-bras et à la main, des troubles fonctionnels qui doivent ici plus spécialement nous occuper.

Les muscles de l'avant-bras sont i-onsidèrabtenient atrophiés; il y a quoique temps déjà que le coude, immobilisé par la douleur, et même une ankylose, a rendu le fonclionnemenl do cob masses musculaires complètement inutile. C'est à celle inertie qu'il faut rattacher sans doute la dégénérescence profonde dont les muscles sont atteints.

Du côté de la muin, l'attention est d'abord attirée par des troubles circulatoires localisés aux deux derniers doigts : le petit doigt el l'auriculaire sont en effet très pâles ; celte teinte ischémique tranche manifestement sur la coloration de» partie» voisines, qui est normale. La malade raconte que cette pâletuv^d

i]ui étail priniitivemenl iiilenniLlenle, apparaissant le plus souvent le malin à son lever, était hienlùl devenue permanente. Ces deux doigts sont en outre le siège de l'ourmillements coatiiiuels et très incommodes. La sensibilité y est très émoussée ; les piqûres pratiquées avec la pointe d'une épingle font à peine naître une sensation de simple contact.

Sur ces deux doigts, la nutrition est prorondément atteinte : ils sont secs et umuigris ; la peau paraît amincie et laisse facilement explorer les surfaces osseuses, sur lesquelles elle semble immédiatement étendue. Les ongles de ces doigts sont beacoup plus volumineux que ceux des doigts voisins ; ils ont perdu leur forme tamelleuse et ressemblent à des masses grossières, constituées par plusieurs lames irrégulièrement stratillées.

L'ongle du médius, sans être aussi malade, est également épaissi et fortement incur\'é dans le sens longitudinal. Les ongles de l'index et du pouce ne présentent aucune particularité.

g 5 — Influence des lésions nehveuses sur la