NUTRITION DES POILS ET LA SÉCRÉTION SUDORALE

I. Kutriiittu des potbi. — Milcliell a remarqué que le système pileux disparaissait ordinairement des surfaces rouges, affectées de causalgie. Les poils, examinés au microscope, ont présenté au niveau de leur base une surface rugueuse et iiTégulière, par suite du soulùvement des cellules qui forment la couche la plus extérieure.

Plusieurs auteurs ont noté, dans les névralgies de la cinquième paire, des altérations des cheveux portant sur leur vitalité, sur leur coloration, etc. Les traumatisines des nerfs amènent parfois de ces altérations remarquables.

Hamilton a rapporté en 18G8, dans un journal de Dublin, le fait d'une dame prédisposée à l'hystérie

qui, à lu suite de la piqûre du nerf miisculu-culaiic, avait vu son bras se couvrir de poils 1res abondants*. Bcllingori'a vu, à la suite d'une plaie conluse de la rcftion sus-orbi taire gauche, les clieveux du côté correspondant devenir plus hérissés, plus droits el pUis épais que du côté sain.

Nous pourrions signaler bien d'autres faits analogues. Un des plus intéressants nous paraît être celui de Larrey'. Un cuirassier âgé de vingt-ciuq ans reçut un coup de pied de son cheval sur le rebord supérieur de l'orbite droite. Vingt jours après Taccideiit, quand la cicatrisation commenta, les deux membres correspondants au cùlé malade furent pris d'une contraction violente, qui prit bientôt un caractère tétanique. La peau du même coté devint le M siège d'une hyperusthésie très marquée.; en même

^^^H temps, les cheveux et les moustaches dn côté malade

^^^1 se hérissèrent et devinrent extrêmement douloureux.

^^^1 Le moindre attouchement, la simple section avec dos

^^^H ciseaux très affilés du plus petit nombre de ces pro-

^^^P ductions pileuses, déterminaient immédiatement des

^^^^ horripilations, des mouvements convulsifs el une

I sécrétion de sueurs parfois très abondantes.

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II. Sècr«iion •adaraie.— -Dansuu grand nombre ca^ de blessure partielle du Ironc nerveux que j'ai observés, dit Mitcliell'. j'ai trouvé une sudation excessive. Quelquefois même, particulièrement lorsque la sensation de cuisson, avec aspect luisant de la

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peau, venait se joiiicliv au\ autres symptômes, la sueur était non-seulement abondante, mais excessivement acide, et, parmi les malades, beaucoup se trahissaient aux sens par cette odeur acide, analogue à celle du vinaigre, que leurs mains exhalaient tonjours malgré l'usage perpétuel qu'ils faisaient de l'eau. Une fois, entre autres, l'exhalation était insu]iportable, tout à fait analogue à celle d'une eau croupie. •

Chez la jeune malade d'Hamilton, dont nous avons parlé plus haut et qui avait reçu un coup de couteau à la paume de la main, le bras et la main, presque toujours humides, se couvraient de larges gouttes de sueurs au moment où survenaient les paroxysmes douloureux.

Schicfferdeckcr a noté lui aussi deux fois cette augmentation locale des sueurs, à la suite de blessures des nerfs par coup de feu'.

Ces troubles divers de la sécrétion sudorale s'observent également dans les névralgies, en dehors de toute inlluenco traumatique ; nous nous rappelons avoir In quelque part dans le mémoire de Notta, sur les troubles functionnois ipii accompagnent les névralgies, que pendant les accès d'une sciatique bien caractérisée, la jambe et la cuisse du malade se couvraient d'une sueur abondante, le reste du corps en restant exempt'.

De nouveaux faits de sueurs locales, probablement d'origine nerveuse, ont été rapportés par Berger, Wiedemeister, Leudet, Frémy, etc.'

■ SnhiprfTdrclipp, in Cenlpalblalt. mai ' Noili. — Arcli . 18S4, I. IV. p. 5^^. ' Voir: Frémy, Ihiso ta Piris, 1873, p

Preuves empruntées à l'anatomie pathologique.

Les observalions daiilopsies faites dans le but tl'pclairer la nature des affections de la |>eau sont fort l'ares. L'étude des altérations du système nerveux a été particulièrement négligée. On doit ou recliorcher la cause dans cette cmyanoe d'aWrd longtemps cépandue que les maladies di! la peau étaient des affections purement locales, uniquement constituées, ici, par une prolifération exagérée des cellules épidermiques, là, par l'itillamntaLion de quelques glandes sébacées, etc., etc., et ensuite dans leur peu de gravité. Les éruptions cutanées, en effet, ne sont pas mortelles par elles-mêmes ; il faut qu'une maladie intercurrente, plus giave, vienne livi-er le sujet aux investigations des pathologistes.

Les quelques nécropsies que nous connaissons jusqu'à ce jour se rapportent, pour la plupart, à des cas de zona. La première, par ordre de date, duo à Danielssen, est relative à un malade présentant un zona du dixième espace intercostal et qui succomba à une pneumonie ; l'autopsie révéla un gonflement considérable du nerf correspondant : l'examen des ganglions spinaux et des racines postérieures fat j négligé.

Lu deuxième appartient à Esmarcbde Kiel; il s'agit J d'un bommequi, à la suite d'une ponction d'hydrocùle,

ressentit à la faue poslérieurede la cuisse desdouleurs violentes, et vit suiveiiir, sui- la région douloureuse des groupes de vésicules d'herpès. Il succomba à différonts accidents et on constata, à l'autopsie, une infiltration œdémateuse du nerf sciatiquc, au niveau du point où il franchit l'échancrure sciatique, pour devenir extra-pelvien.

Ces deux observations sont rapportées dans le premier mémoire de Bierenspruug, publié en 1861.

Deux années plus tard, le savant clinicien berlinois observait, sur un enfant d'un an, une éruption d'herpès sëlendant, sous la forme d'une demi-ceinture, de a sixième à la neuvième côte, commençant, en arrière, non loin de la ligne médiane, poin' se tenniner exactement, en avant, sous l'appendice xiphoïde. L'enfant succomba aux progrès d'une tuberculose pulmonaire; l'autopsie, faite avec le plus grand Boiii,par le docteur Recklingliausen,donnales résultats suivants: la moelle ne présentait pas d'altération ; les racines antérieures et postérieures, jusqu'à leur entrée dans les trous de conjugaison étaient blanchîUres et parfaitement saines; lu sixième, le septième et le huitième nerfs intercostaux étaient rouges et augmentés de volume : ou apercevait nettement sur le névrilème des vaisseaux élargis et tortueux, indices d'une hypéremie manifeste. Les ganglions spinaux correspondant à ces trois nerfs adhéraient fortement à la paroi du canal intervertébral ; le tissu cellulaire présentait à leur niveau une rougeur inflammatoire. Recklinghausen ne s'arrêta pas à ces altérations macroscopiques et pour- 8uivit,jusque dans ses plus petits détails, l'étude delà lésion nerveuse. Après avoii' plongé et laissé macérer quelque temps dans l'eau les ganglions et les nerfs,

il s'aper(.-iil 1(11(5 1g iitn'rilèmc deitsilië lloltail peu ; par la liimiùrt; transmise, il put facilement se coiivaiiicro que la rougeur, dont nous parlions tout à l'heure, UL' résidait pas seulement dans l'enveloppe du ntMT. mais aussi dans la substance même du ganglion et des filets nerveux qni en partent.

Le microscope révéla dans le névrilème tons les signes d'un processus inllammatoirc. Onti-onraaussi, entre les cellules unipolaires qui composent le ganplion, une multiplication des noyaux embryoplastiques et une infUtration de granulations pigmentaircs. Ces altérations s'étendaient au delà du ganglion jusqu'à la réunion des deux racines et même jusqu'aux deux branches des nerfs dorsaux. Il n'existait, à pro- |irement parler, d'altération, in dans les dléments nei-veux du ganglion, ni dans ceux dos nerfs. Dans linéiques points seulementoù la prolifération cotijonclivc avait été plus abondantc.Ies luhes nerveux étaient un pou modifiés dans leur forme, légèrement variqueux, granuleux et même interrompus dans leur continuité'.

A côté do cette observation vient se placer, tout naturellement, celle que Gharcot et Cotard ont publiée dans les mémoires de la Société de Biologie, en 1866, snus 00 titre: Allôrathns du p/exus rerv'iraf et des ganglions correspondants des racines spitia/ea postérieures, zona du cou. Nous passons sons silence tout ce qni a rapport aux détails cliniipios et à l'altération cancéreuse dont la colonne cervicale était atteinte. Voici quels furent les résultats de l'autopsie :

' BnircntproDg in aoo. chàrile. Krank Zii Berlin, vol. \\\, K [

• I-,a moelle é'pinièreetles racines des nerfs ont été examinés en place dans le canal raohidien avec le plus grand soin, surtout à la région cervicale. Les racines et la moelle n'ont présenté aucun changement de coloration, ni de consistance ; la moelle ne paraissait pas avoir subi la moindre compression. On s'est assuré, plus tard, que les diverses parties ne présentaient aucune altération appréciable dans leur structure, soit à Tœil, soit au microscope.

» Les canaux de conjugaison ont ensuite été ouverts à la région cervicale, à droite et à gauche, de manière à permettre l'ex mien comparatif des nerfs cervicaux encore attachés à la moelle par leurs racines. Voici le résultat de cet examen: tandis que les racines, tant antérieures que postérieures, ont conservé ellesmêmes, à droite comme à gauche^ Jeur volume et leur coloration normale, les ganglions spinaux ainsi que les troncs nerveux formés par la réunion des racines spinales présentent une légère tuméfaction et une injection vasculaire, marquée par une coloration d'un rouge vif. Ces particularités sont surtout remarquables, lorsqu'on compare les ganglions et les nerfs cervicaux du côté droit aux mêmes parties du côté gauche, celles-ci ayant conservé tous les caractères de l'état normal. En dehors des trous de conjugaison la coloration rouge des troncs nerveux s'efface peu à peu, et elle n'est plus guère appréciable sur les filets nerveux émanant du plexus cervical.

» L'examen microscopique des gangUons etdes troncs nerveux rouges et tuméfiés a démontré ce qui suit : dans les ganglions, les cellules nerveuses ne présentaient pas d'altérations appréciables; elles contenaient une grande quantité de granulations pigmentaires

foncées ; mais celles-ci exislaieiit avec les au'-me caractères et à peu près en même quantité dans les corpTiscutes ganglionnaires du eùté gauche.

• Le réseau vasculaire des ganglions était vivement injecte, eL l'addition d'acide acétique faisait apparaître dans la trame lamineuse des noyaux plus nombreux qu'à l'état normal. Dans les troncs nerveux, le névrilème présentait également une injection très prononcée de vaisseaux capillaires, et, sous l'influence de l'acide acétique, apparaissaient des noyaux très nom breux. Quant aux tubes nerveux, ils avaient conservé tous les caj'actèresde l'état physiologique • (Cliarcol)'.

Deux faits découlent des deux observations qui précèdent : le premier, c'est la nature inflammatoire de l'altération du nerf qui tenait l'éruption sous sa dépendance ; le second-, c'est la localisation bien nette de celle intlaramation aux ganglions spinaux et à la portion sous-ganglionnaire du cordon nerveux. Gharcol a rapporté dans ses ler^ons cliniques l'histoire d'un jeune homme de vingt-deux ans, atteint d'un zona, qui répondait exactcmentà la distribution des rameaux superficiels de la branche cutanée pcronière et du nert mnsculo-culané. L'autopsie révéla 1res nettement le mécanisme ,en vertu duquel s'était développée l'éruption : une arlériole, issue de la sacrée latérale, obsti-uée et dilatée par un thrombus, comprimail dans le trou sacré le ganglion spinal d'un des nerfs, qui vont concourir à la fortnatinn du plexus sacré'. Ici encore, comme dans le piemier fait de Charcot et dans l'observation de B.t'rensprung, l'iri'itation pre-

ISU'fi. p. 4t

mière, point de dépari du zona, était exactemeul limitée au ganglion spinal.

Lo professeur de Berlin a particulièrement insisté sur cette localisation ; pour lui, le zona a toujours son origipe, sa raison d'èlre, si on peut s'exprimer ainsi, dans l'altéralion fouctionneUe ou organique de ce petit ganglion, qui se trouve annexé aux racines postérieures des paires rachidiennes. Cette opinion, nous le verrons plus tard, est trop exclusive, et, par cela même, erronée.

0, Wyss et Horner ont eu l'heureuse fortune de faire l'autopsie d'un vieillard de soixanle-huit ans qui avait présenté un zona ophthalmique des mieux caractérisés, et qui mourut dix joure après le début del'affeclion, d'un œdème pulmonaire. La branclieophlhatmique. du côté correspondant, depuis son point de départ du ganglion jusqu'à son entrée dans l'orbite, était comme entourée d'un extravasat sanguin. Elle paraissait plus large, plus épaisseque celle du côté opposé; elle était d'une coloration gris-rougeàtre et d'une consistance presque gélatineuse. On constata, en outre, dans la portion ta plus interne du ganglion de Gasser, aveo tous les signes de l'hyperémie, une forte infiltration cellulaire du tissu conjonctif, des altérations des cellules ganglionnaires, et tous les caractères d'une inflammation. Wyss et Horner font bien remarquer que la portion du trijumeau qui s'étend du ganglion*à la protubérance ainsi que les autres nerfs de l'orbite étaient complètement sains".

L'obseivation de Wyss contient une preuve nouvelle h l'appui de la théorie de Hosrensprung, et en

' Archfv. ,I.T U«Ukunih. XV, p. 20Î.

autorise désormais l'applicalinn aux paires crâniennes. Mais (les faits iiiconteslablessont venus plus tarii, qui ont démontré que l'inflammation du ganglion n'était pas un phénomène constant, et que la théorie du professeur de Berlin, qui faisait de l'altération du gaqglion intervertébral la condition nécessaire de l'apparition du zona, édifiée sur un nombre trop peu considérable de faits, péchait par exclusivisme :

Chez une femme de soixante ans, atteinte d'un zona de l'épaule gauche et du bras, et morte d'une pneumonie, la racine sensible du premier nerf thoracique présenta un petit dépùt de forme ellipsoïde qui se substituait au névrilùmc et se prolongeait dans l'inteneur des faisceaux nerveux. Ce dépùt était formé de cellules fusiformeset pourvues de noyaux pressés les uns contre les autres; entre ces éléments cellulaires, se trouvaient de nombreux corpuscules, imprégnés de phosphate et de carbonate de chaux. Les tubes ner\'cux avaient été dissociés, comprimés, aplatis par les produits néoplasiques ; les cylinder-axis n'élaient pas interrompus dans leur continuité et paraissaient saiiis. Le microscope permit de reconnaître sur la racine sensitive d'un deuxième nerf, correspondant à l'éruj}tion cutanée, des altérations analogues, mais moins prononcées.

Le docteur Werdner , qui rapporte ce fait', a fait également l'autopsie d'un homme âgé, qui avait présenté, cinq ans avant sa murt, un zona ophthalmique. Il a constaté une hyperémie de la pie-mère, au pourtoui- des racines du trijumeau, et deux rétrécissements du tronc nerveux, le premier au niveau de son

't-'«ll« von Zoïtar, von ili>i:[«ur W«i'ilaer,1<«rlincr Klliili-ctis Woi-keniclirift

émergence delà protubérance annulaire, le second à son entrée dans le ganglion de Gasser. Il est vraique, dans ce dernier cas, les cellules ganglionnaires ellesmèines n'étaient pas saines et que le tissu conjonclif qui les entoure présentait un nombre considérable de noyaux .

Deoes deux derniers faits, le premier surtout, nous devons conclure que l'irritation des racines postérieures, entie le ganglion et le point d'émergence de la racine sensitive, peut déterminer inie éruption de zona. Cette irritation primordiale peut même être transportée plus liant dans la substance même de l'axe médullaire. On connaît les éruptions de vésicules d'hei'pès qui surviennent parfois dans les affections spinales, et en particulier dans la sclérose des cordons postérieurs {ataxie). M. Liuuville a communiqué tout récemment à la Société de Biologie l'observation d'un zona du bras, chez un sujet qui présenta à l'autopsie une sclérose avancée des cordons postérieurs de la moelle.