CHAPITRE IV

S' modalité. ■- Affections symétriques de la peau d'origine péi-iphérique. succédant à une excitation dystrophique unilatérale.

Une lésion, siégeant sur un seul coté à\\ corj)s, peut-elle déterminer des troubles cii'culaLoires et tro- |jliiques bilatéraux? En d'autres termes, une excitation unilatcrale, recueillie par les expansions terminales des nerfs centripètes, peut-elle actionner à la fois des centres vaso-moteurs du côté correspondant, et, eu suivant la commissure grise, les centres vaso-moteurs homologues du coté opposé? Tel est le problème que nous devons maintenant nous poser.

L'existence de ce fait, quand il s'agit des appareils moteurs de la vie animale, est admis aujourd'hui par tous les physiologistes.

Lorsqu'à l'exemple de PHiiger on excite les libres d'un nerf sensible, ou obtient des mouvements véllexes qui se montrent le plus souvent dans la moitié du corps correspondant à l'excitation {Loi de la i-Ollu.xion aniiatcrah). Mais si l'excitation est plus forte et n'est point épuisée par cette première réaction motrice, elle atteint secondairement l'autre moitié de la moelle, et les muscles qui se meuvent alors sont toujours les congénères de ceux qui se sont déjà contractés dans le coté directement impressionné {Loi de syméuiey.

' PHOger. Die atasofîtcbe Faaetion des ftuekenmarks nebst tîatr aea Lelite ifu Leilangs/jcteUe der ReOexioavn. Berlin, IBM.

Nous verrons plus tard comment la clinique vient corroborer, par Tautorité des faits d'observation sur l'homme malade, ces données de la physiologie expérimentale*.

Les conclusions que nous avons formulées dans le chapitre I, touchant l'analogie que présentent, dans leur disfïosition anatomique, les nerfs myo-moteurs et vaso-moteurs, nous autorisent déjà peut-être à conclure de l'identité anatomique à l'identité fonctionnelle et à faire à ces derniers l'application de la loi de réflexion bilatérale.

Interrogeons : V l'expérimentation ; 2*" les faits.

l"" Expériences de W. Edward.

M. W. Edward ayant plongé une main dans l'eau à 0^ a cherché s'il survenait un changement dans la température de l'autre main. Il a vu dans, plusieurs observations, que celte main perdait environ 5*Réaumur ou 6* 1/4 cent.

Ce physiologiste avait cru pouvoir conclure de ce fait que la température du corps entier avait baissé notablement sous l'influence d'un refroidissement local. Plusieurs des auteurs qui, après M. W. Edward, ont écrit sur la chaleur animale, avaient même adopté ces conclusions.

Ce furent Brown-Séquard et Tholozanqui, lès premiers, vinrent, tout en confirmant les faits d'Edward, démontrer la fausseté de l'interprétation qu'on en

< Voir 4« partie. — Déptudênce physiologique et morbide des mascies homologues.

avait faite et substituèrent à la tliéorie du rofi-oidissemonl psr rayonnement, le mécanisme de l'action réflexe.

2" Expérience* âe Brown-Seqaard et TholozaD .

Brown-Séquardet Tliolozau, étudiant l'intluence du froid sur l'homme, ont noté qu'eu plougeanl une luahi dans del'eaii à +8° ou à O», la main non immergée peut perdre de 1" à 12». Ils ont recherché ce phénomène dans de nombreuses expériences. Dans un seul Ci^, il n'y a pas eu de perte sensible de chaleur, malgré une immersion de 10' dans de l'eau à 0°.

Dans une auli'e série d'expériences, Brown-Séquard a immergé daits de l'eau à 5' au lieu d'une main, un de ses pieds, et il a observé dans l'aulre un abaissement de température notable (environ 4° en S miimtes).

Quelques aimées plus tard, MM. Brown-Séquai-d et Lombard, ont trouvé que l'irrilation de la peau parle pincement produit, par une action réllexe de même ordi'c, dans le membre homologue du coté opposé, un abaissement très marqué de la température'.

8" Expériences de Callenfels*.

Callenfels a expérimcnlé sur les animaux ; il a observé des pliénoniènes semblables à ceux de Brown-

' Brown- toquard gl Tholoran, Joaraal de Phys. de l'homme et rf«s aninttux, 18BS, p- «97 H». — Tlie mtdical examiner, Mptcmbra ISat. — SociéU de Biologh, 1K>I.

* Eiperiencoi sur rinDuence J« l'irrilulion de» nerfs ds la peau lur U lamp^ratura de* inrmliras. — Areh. île Phyaiologir- normnle et palbola- §iqut. IStM. I. I, p. 688.

' ColloritBts. àlb par l-tgfj^, vas. mot.. Tti de i:uii.:ijur>i. 1873. p. 96.

Sequard et Tholozan ; 11 a noté, en outre, qu'en pinçant roreillc d'un lapin, les vaisseaux de l'autre oreille se rétrécissaient.

4« EzpArteaoe de Pntaiann* .

Putmann a produit une expérience analogue sur la grenouille. Il a vu les vaisseaux de la membrane interdigitale d'un des membres postérieurs se resserrer, lorsqu'il soumettait l'autre membre ou son tronc nerveux principal à des excitations mécaniques ^ chimiques, électriques. L'action de la glace a été essayée plusieurs fois. L'expérhnentateur n'a obtenu qu'une fois des résultats positifs, la grenouille étant probablement moins sensible à l'influence du froid qu'à l'action des autres excitants.

Nous devons noter, en outre, que Putmann a observé les mêmes phénomènes après la section du bulbe, ce qui ruine la théorie d'un centre vaso-moteur unique qui serait situé dans le bulbe, comme l'ont soutenu Schiff, Budge, Owsjanikow.

5* Bzpérienoe de M. Maurice Raynand*.

Après avoir répété l'expérience de Brown-SequarJ et Tholozan, M. Maurice Ravnaudl'a modifiée d'une façon très-ingénieuse en opérant soit sur lui-même, soit sur plusieurs de ses élèves. Ayant surtout en

* Tbe Boston médical and surg. Journal^ 1S70, 82« vol.» n*> 25, p. 472. --Analy. in centralblalt, 187f, p. 351.

M. Raynaud. Nouvelles recherches sur la nature et le traitement de tasphyxh locale des extrémités. — Arcb, géoér,, de Méd., 1874, février, p. 20S.

vue la recherclie d'une tliérapeuUque rationnelle à opposer à la gangrène symétrique, qui reconnaît souvent pour cause une exagération de la ré/JectJvilé médullaii'p, il a voulu étudier les modifications qu'apporterait à l'exercice de cette réflectivité l'inlluence des couranis électriques.

A cet effet, il a appliqué sur la colonne vertébrale du sujet en expérience, un courant de trente éléraenls. et a disposé en un point du circuit un commutateur, pour avoir à volonté, soit un courant ascendant, soit un courant descendant, puis il a fait tremper l'une des mains dn sujet dans de l'eau à la température de lu glace fondante tandis -que sur l'autre, laissée à l'air libre, il examinait soigneusement l'état des vaisseaux avant, pendant, et après le passage dn conranl.

Or, cette atteinte permanente portée au fonctionnement de l'axe médullaire n'a nullement empêcbé l'abaissement de la température de se [iroduire dans la main non immergée ; elle a toutefois modilié le pliénomène, d'après des variantes que nous devons signaler: sous l'influence du courant ascendant la contraction vasculaire réflexe s'est exagérée ; le courant descendant a produit un effet invei-se ; la contraction vasculaire et l'ischémie qui la suit a été diminuée ou même nulle. Il est probable que dans le premier cas il y a eu excitation, dans le second affaiblissement ou même paralysie complète du pouvoir réflexe de la moelle épiniére.

Rapproclions de ces expériences, le fuit suivant que nous empruntons à l'observation 5 du même mémoire. En prolongeant suffisamment l'électrisation d'une main, chez un malade atteint d'asphyxie locale

des extrémités, on voyait la cyanose disparaître, nonseulement à cette main, mais encore à celle du côté opposé y que les rhéophores pourtant n'avaient pas touchée.

« Ce phénomène, ajoute M. Maurice Raynaud, dénote entre les vaso-moteurs des deux extrémités supérieures, une étroite solidarité qui ne peut être établie que par l'intermédiaire de la nxoelle • .

6* Expérience de M . Vulpian

D'après M. Vulpian, on pourrait provoquer des actions vaso-dilatatrices et une élévation de lempéralure dans une main en soumettant l'autre à une source de chaleur. Il a fait l'expérience pendant l'hiver; ses deux mains étant très-froides, s'il réchauffait l'une d'elles, au contact d'un corps chaud, d'une théière, par exemple, il constatait une élévation de temptirature dans la main du côté opposé.

Cherchant à reproduire les expériences de Brown- Sequard et Tholozan, il n'a pu obtenir les résultats de ces derniers expérimentateurs ; plusieurs fois même, il a vu le thermomètre qu'il tenait dans une main s'élever de quelques degrés, tandis que la main du côté opposé était plongée au milieu de fragments de glace concassée. Peut-être peut-on exphquer cette divergence dans les résultats, par les conditions différentes dans lesquelles les expériences ont été faites. M. Vulpian aopéré à une température ambiante de 1 8** cent. ; or Brown-Sequard fait remarquer avec liaison que c'est en hiver que des expériences de ce genre peuvent

« Loc, cil,, p. 201.

réussir. La main exposée à l'air, et recevant moins ' de sang par suite de la contraction de ses vaisseaux, ne peut évidemment se refroidir d'une façon notable qu'autant qu'elle est exposée à l'influence réfrigérante d'une atmosphère à basse température.

Dans une nouvelle série d'expériences, ïe savant professeur de la Faculté de Paris a remplacé l'action du froid par celle de rélectricité. Les résultais qu'il a obtenus sont en parlait accord avec l'idée d'une solidarité entre la circalatioBi des d«uix. membres postérieurs, et nous ne pouvons nous empèclier de les sijçnaler ;

M. Vulpian s'est servi dans ces recherches thermoélectriques d'un appareil très-ingénietix dont il nous donne la description dans ses leçons sur les vasomoteurs. Le galvanomètre à gros lil est muni d'un miroir plan, fixé verticalement au-dessus de l'aiguille et parallèlement à l'axe longitudinal de celte aiguille de telle sorte qu'il se meut avec elle et dans le même sens qu'elle. Une règle graduée en centimètres et en millimètres, est fixée par son milieu, au pivot d'une lunette destinée à observer à dislance les dévialiojis de l'aiguille du galvanomètre. Cette règle a sa face gi-aduée, située verticalemeut, et elle est placée audessous de la lunette, perpendiculairement à l'axe longitudinal de cette lunette. Celle-ci est pourvue d'un fil vertical servant de ligne de repère.

Pour chaque obsenalion, l'expérimentateur dispose les choses de manière que la règle se retléclûsse dans le miroir du galvanomètre. U peut alors, à l'aide de la lunette, voir nettement les divisions de la règle graduée réfléchie dans le miroir, et noter lorsque l'ai-

guille du galvanomètre est immobile, la division qui correspond exactement à la ligne de repère. Quand l'aiguille se dévie dans un sens ou dans l'autre, le miroir se dévie nécessairement aussi, et il en est de même de Timage de la règle graduée, refléchie dans le miroir, de telle sorte que les divisions de celle-ci passent de droite à gauche ou de gauche à droite, suivant le sens de la déviation, devant la ligne de repère de la lunette. La grandeur de la déviation est représentée par le nombre de millimètres qui ont passé devant le fil de repère de droite à gauche ou de gauche à droite jusqu'au moment où s'est arrêté le mouvement de déplacement de l'image.

Pour connaître alors la signification des déviations galvanométriques, on constate, lors de chaque expérience, le sens dans lequel le refroidissement d'une des aiguilles thermo-électriques fait dévier le miroir. On peui, en se servant de bains d'huile, à des températures connues, et, en y plongeant les aiguilles thermo-électriques, évaluer les déplacements du miroir, en degrés de thermomètre centigrade.

Voici maintenant le résumé des deux expériences de M: Vulpian :

l" ^XPBRIENCE

Chien adulte, jeune encore, vigoureux ; on Teinpoisonne au moyen d'une injection de curare sous la peau ; puis lorsque la respiration spontanée est sur le point de s'arrêter (moment qui est loueurs ou presque toujours annoncé par une période de mouvements d'agitation convulsive, partielle ou plus ou moins étendue dans les muscles du tronc, du cou et des membres), on soumet l'animal à la respiration artificielle.

On met alors la moelle épinière à découvert dans la région

dorsale, vers la septième ou la huitième cote, Lorsque L'elle opération e»t terminée, on prend la température du rectum et des deux membres postérieurs. Ces membres avaient été détachés avant que l'on commençât l'opération. Il estS h. 40,

Température du rectum H&S C

— membre poster' gauche. . . 35°6 —

— — droit W-0 —

A 2 h. 45, on passe un fil autour de la moelle épinière, encore enveloppée de la dure-mére, el l'on noue le Ûl avec force, de luçon à écraser complètement l'organe. A S h. 50, on prend la température des membi-cs posiérîeurs.

T. du membre postérieur gauche 36» 2 C

T. du membre postérieur droit 86" 0 C.

Les membres antérieurs, qu'on avait louches avant de lier la moelle épinière, et qui avaient paru Troids sont maintenant chauds à la palpation. On coupe transversalement le nerf sciatique droit, vers le milieu de la cuisse et l'on met à découvert son segment central pour pouvoir l'exciter facilement.

A 3 heures, quelques instants après cette opération, on prend la température des membres :

T. des memhres postérieurs .*,,.. 36' £ C.

T. du membre antérieur droit 28" 2 C.

On a introduit une aiguille thermo-éleclrique sous !a peau du pied postérieur du côté gauche, et une autre aiguille semblable sous la peau du pied antérieur gaucho ; les deux aiguilles sont mises en rapport, d'une part, l'une avec l'autre, et d'autre part I avec un galvanomètre à gros fll et à miroir.

Le galvanomètre étant bien au repos, à 3 h. 10 on faradise le bout central du nerf scialique droit, avec un courant interrompu, 1res fort (appareil à charriol, pile de Orenet, maximum d'inlensilé). 11 se fait au bout de quelques instants, une dévialion lente de deux millimètres de l'image réfléchie de la règle graduée.

On répète cetle épreuve plusieurs fois. Il y a toujours une déviation dans le même sens, déviation qui atleint une fois qna>

tre milKmèlre». On a aus^i, ù plusieurs reprises, relii-é l'aiguille thermo-éleclrique placée sous la peau du pied gauche, el l'on a vu, par suite du reCtoidissement ainsi provoqué, se produire, elmque fois, une déviation dans le même sens que précédemment, mais naturellement beaucoup plus forte; elle était d'environ douze centimètres.

/vfl d'mation constater, lorsqu'on éleclrisail le haut central du nerf sciatique droit indi'juail donc un abaissement de l-'infjéralare dans le mmilire. l'our complétor le contrôle!, on plonge dans l'eau chaude l'aiguille, i|ue l'on retire encore du tissu cellulaire sous-cutané du pii?d postérieur gauche, et l'on voit aussitôt se produire une déviation du miroir, en sens inverse de la déviation qu'on obtenait en faradisant le nerf sciatique droit, avant que l'aiguille eût été enlevée.

On a cherché à évaluer approximativement, en divisions du thermomèrre centigrade, la déviation du miroir qui s'est produite, dans cette expérience, lorsqu'on a éleclrisé le bout central du nerf sciatique. Cette division correspondait, à peu près, à un refroidissement de deux à trois dixième? de degré centigrftdo.

•i- pXPÊHIENCE

Chien adulte, de moyenne taille. Curarisation et respiration artiilclelle.

A 2 h. 10, avant de commencer l'opération :

T. du rectum 37" 0 C.

T. du 'membre postérieur gauche 18° 5 G.

T. du membre postérieur droit IS" 5 C.

On met la moelle à nu au niveau de l'espace qui sépare la

neuvième vertèbre dorsale de la dixième. Pendant l'opération,

il y a une hémorrhagie qui fait perdre à l'animal environ

100 grammes de sang.

A 2 II. 85 m., la moelle épinière est à découvert, mais intacte.

T. du membre postérieur gauche 19' 5 C.

T. dn membre postérieur droit S0° 5 C.

A S h. m., on passe un 111 autour de la moelle épinière enveloppée de la dure-mère, et l'on interrompt complètement sa continuité au moyen d'une forte ligature.

T. du rectum .âô»» 0 C.

T. du membre postérieur gauche 31" 0 C.

T. du membre postérieur droit 32*' 0 C.

Ou coupe le nerf sciatique gauche, à peu près au milieu de la cuisse, et Ton prend la température des membres au bout de cinq à six minutes :

T. du membre postérieur gauche 86*" 2 C.

T. du membre postérieur droit 33* 6 G.

On commence alors à essayer d'obtenir des actions vasomotrices réflexes.

Deux aiguilles thermo-électriques étant mises en rapport entre elles, d'une part, et avec un galvanomètre à gros fil (et à miroir), d'autre paH, on introduit Tune de ces aiguilles sous la peau du pied droit postérieur de l'animal, et l'autre est laissée exposée à l'air sur la table. La distance entre le miroir du gaU vanomèti'e et la règle divisée, est d'environ un mètre cinquante.

Les choses éta^t ainsi disposées, on électrise, avec le courant maximum d'un appareil d'induction à charriot, mis en activité à l'aide d'une pile de Grenet, le segment central du nerf sciatique gauche. Au bout de quelques instants, l'aiguille du galvanomètre se dévie, mais faiblement. Ghaque fois qu'on renouvelle Texcitation, on observe, de nouveau, une déviation dons le même sens. La déviation de Timage do la règle divisée est ordinairement de un millimètre à un millimètre et demi. Une seule fois des précautions ayant été prises pour mieux concentrer l'action du courant dans le nerf sciatique, il y a eu une déviation de deux millimètres et demi.

On a retiré à plusieurs reprises l'aiguille thermo-électrique du tissu cellulaire sous cutané du pied droit ; chaque fois on a vu que l'exposition à l'air et par conséquent le refroidissement de celte aiguille^ djnnait lieu à une dévialioa galvanomélrique daûs le mèm^ 8*ns que Véleclrisalion du sciatique lorsque cette aiguille était soui la peau^ mais beaucoup plus considérable, comme on le conçoit bien. La déviation galvanométtique détcrtûiaée par Vékctrisation du nerf sciatique gauche^ iadiquait donc un refroidissement du pied droit.

On a renouvelé encore ces essais après avoir introduit dans

rintérieur de la dure-mère spinale, au-dessus de la ligatiffe, une sonde cannelée, à l'aide de laquelle on a essayé de détruire par attrition, la moelle épinière jusqu'au niveau de la troisième vertèbre dorsale. On s'est assui'ô après la mort de l'animal, que la substance grise et les faisceaux postérieurs avaient été les parties les plus altérées.

On a obtenu les mêmes résultats; mais ils étaient un peu moins marqués, ce qui peut tenir à l'affaiblissement circulatoire que cette destruction d'une grande partie de la moelle épinière a, sans doute, déterminé.

Ces deux expériences démontrent d'une façon bien

nette que Tirritation électrique du nerf le plus volumineux d'un membre postérieur peut provoquer des modifications réflexes de la chaleur, dans le membre homologue du côté opposé. Et, comme ces phénomènes se sont produits dans une partie du corps entièrement séparée de la masse encéphalique et du bulbe, nous sommes bien obligé d'admettre que les appareils organiques qui ont concouru à la production de ces réflexes vasculaires, sont situés dons la moelle épinière.

M. Vulpian explique ce refroidissement « en admettant une contraction réflexe des petits vaisseaux, dans le membre où on a constaté rabaissement de température ». C'est, comme on le voit, un effet vasoconstricteur réflexe.

Les expériences suivantes ne laissent aucun doute sur la vérité de cette assertion.

T Expériences de MM. Franck et Mosso.

A chaque systole cardiaque, les artères de la main se dilatent pour recevoir l'ondée sanguine que leur envoie le cœur, pt la main présente fatalement une

-3M augmentation de volume que l'on peut considérer comme l'expression directe des diialatious totalisées des vaisseaux. Après la systole, les artères se vident lentement et la main reprend peu à peu son volume initial. On comprend sans peine que si l'on place la main dans un vase rempli d'eau et hermétiquement fermé, auquel on aura adapté un tube vertical renfermant également de l'eau dans sa partie inférieure, on veiTa la colonne liquide s'élever brusquement à chaque systole cai-diaque (diastole artérielle) pour s'abaisser lentement pendant tout le temps que mettent les artères à écouler vers les capillaires, le sang qu'elles ont reçu du cœur. Toutes les modifications qui surviendront dans le volume de la main durant l'expérience, seront ainsi indiquées par les oscillalions de la colonne liquide. Et ces oscillations seront faciles à interpréter : tout resserrement des vaisseaux diminuant l'afflux du sang, se traduira par un abaissement du liquide dans le tulte ; à une dilatation des vaisseaux, au contraire, suivie d'une irrigation sanguine plus considérable, correspondra une élévation du niveau du liquide.

Tel est le principe sur lequel reposent les expériences de Franck et de Mosso.

A. — L'appareil dont M. Franck a fait usage, consiste essentiellement en un bocal rempli d'eau et dans lequel il plonge ta main à explorer : un tube vertical en verre, auquel fait suite un tube en caoutchouc, établit la communication avec un tambour à levier inscripteur ; la membiTine de caoutchouc à travers laquelle passe la main, est lixée à l'aide d'une pla(|ue métallique. Une graduation préalable de l'appareil permet d'apprécier la valeur

absolue des changements de volume de la main dont on inscrit les variations rapides.

Or. en se servant de cet appareil, il a parfaitement noté la diminution \ile volume d'iiiio main, quand on louche la peau du dos de la main opposée aver. un morceau de glace\

Nous aurions voulu rapporter ici in extenso les expériences de l'auteur. Elles sont malheureusement inédites, et nous avons dû, à notre grand regret, nous résigner à n'en signaler que les conclusions.

». - L'appareil de M. Mosso, plus compliqué que le précédent, se compose essentiellement d'un cylindre eu verre, ouvert à une de ses extrémités, pour permettre l'introduction de la main et de l'avanl-bras ; un anneau en caoutchouc ferme, de ce côté, la cavité du cylindre en comprimant légèrement le bras près de l'articulation du coude. M. Mosso lui a donné une épaisseur suffisante pour ne pas céder facilement et ne pas osciller sous l'influence des variations de pression, qui peuvent survenir dans l'intérieur du cylindre.

L'autre extrémité se termine par un mince goulot : un tube en caoutchouc s'y adaple et va se terminer dans une éprouvette en verre, très légère, qui flotte dans un vase plein d'eau et qui est suspendue par deux fiis de soie à une poulie. D'autre part, elle est tenue en équilibre au moyen d'un contrepoids muni d'une plume en verre, analogue à celle du kymographe de Ludwig. On comprend sans peine que le cylindre de l'appareil étant rempli d'eau, la moindre

' Comple-rendii Ac^ii.

variation dans le volume du membre immergé fera varier parallèlement la quantité d'eau renfermée dans réprouvette ; celle-ci s'abaissera ou s'élèvera, suivant les cas, et communiquera enfin à l'aigu ille du contrepoids des oscillations, qu'il sera facile d'inscrire sur le papier noirci d'un cylindre tournant de Marey. On aura ainsi des courbes qui indiqueront exactement les diverses variations de volume qu'aura subies l'avant-bras durant l'expérience.

La disposition de l'appareil est telle que toute ascension dans la courbe correspond à une augmentation de volume, ou, ce qui est identique, à une dilatation vasculaire et vice versa.

Ces explications étaient nécesssaires pour l'intelligence des trois tracés que nous plaçons sous les yeux du lecteur et qui démontrent, de la façon la plus nette, le fait d'une contraction réflexe, survenant dans les vaisseaux d'uae main, à la suite d'une excitation exercée sur la main du côté opposé. Nous les empruntons au mémoire même de M. Mosso* (p. 32, 44 et 45).

D Contraction des vaisseaux de Yêvant'bnM droit prodoita en touchant, au moment C, la face dorsale de la main gauche^ avec un morceau de glace qui n'est laissé en contact avec la peau que pendant uno seconde.

R Mouvements respiratoires du Uiorax.

X Ascisse.

* A. Mosso, Sopra un nuovo mctodo per scnvem i movi menti dei vësi sanguigni nell'uomo. — Torino, 1875.

La figure 1 nous montre, dans la courl^e D, la diminution de volume subie par Tavant-bras droit à la suite de l'application d'un fragment de glace sur la face dorsale de la main gauche. Le contact commence en G et ne dure qu'une seconde.

Dans les deux autres tracés, nous voyons les vaisseaux des deux avant-bras se contracter et les deux membres diminuer de volume, à la suite d'une excitation électrique unilatérale. La figure 2 nous présente vers la fin du tracé une gibbosité due à un relâchement temporaire des vaisseaux, auquel succède bientôt une contraction. Mosso regarde ce phénomène comme un mouvement spontané des vaisseaux.

ris. s.

\ ilii»tftniniittttti1iniltnili..ifiiiiliiii1tnifinitftrifitt,jfttitliii.

Modifications dans le yolume des deux avant-bras après une irritation électrique de ravant-bras gauche. D avant-bras droit. S avant-bras gauche L'irritation dure de A en B sans produire aucune douleur.

Notons enfin, dans la figure ii, que la contraction réflexe des vaisseaux dans le membre immergé, est toujours en retard sur celle des vaisseaux du membre directement excité, qu'elle est, en outre, plus faible.

ris. s.

iiiilii l:lij iilmil II t tli II I fiiftliiiiliiiif m I liiiiliii liimli yi .filial.

Modifications dans le Volume des deux avant-bras après une excitation électrique do Tavant-bras gauche. L'irritation dure de A en B, en produisant une contraction musculaire et une forte sensation.

Nous avons voulu, dans le laboratoire de M. le professeur Oré, répéter la plupart des expériences que nous venons d'analyser, et constater par nous-même l'influence d'une excitation unilatérale sur la circulation de la région homologue du côté opposé. Nous avons le regret de dire que nous avons échoué dans plusieurs de nos tentatives. En répétant, par exemple, l'expérience de Brown-Sequard et Tholozan, nous n'avons pas toujours réussi à voir baisser la colonne mercurielle d'un thermomètre que nous tenions d'une main, tandis que l'autre était maintenue immergée dans un mélange réfrigérant. A quoi faut-il attribuer cette divergence dans les résultats ? nous ne saurions le dire. Voici celles de nos expériences qui nous ont fourni des résultats positifs.

i" Expérience

Le sujet de cette expérience est un malade de la salie 16, celui dont nous avons déjà rapporté l'histoire (obs. 98) Je lui fais placer la main droite sur une table, de façon qu'elle repose sur la face palmaire. Je place ensuite un premier thermomètre entre le deuxième espace interdigital, un deuxième dans le quatrième espace. Au bout de 10 minutes :

Le premier thermomètre marque. . . 34°8 Le deuxième — — ... 34°6

Je fais alors plonger la main gauche dans une cuvelte remplie de glace concassée, mélangée à du sel mai*in. 2 minutes après je note :

Sur le premier thermomètre 34<»2

Sur le deuxième — 34»

5 minutes après :

Sur le premier thermomètre 38*^7

Sur le deuxième — 33*^9

7 minutes après :

Sur le premier thermomètre. 33*^4

Sur le deuxième — 33*6

La main gauche est alors retirée du bain, la colonne mercurielle s'élève immédiatement. Après 2 minutes, je note :

Sur le premier thermomètre 34**6

— deuxième — ... 34*7

Après 5 minutes ;

Sur le premier thermomètre. . . . 34o8

— deuxième — . . . 35o

Après 7 minutes :

Sur le premier thermomètre. ... 35*

— deuxième — .. 85*2

Sur le même sujet, je place dans le deuxième espace interdigital de la main droite un thermomètre médic-al à boule aplatie. Au bout de 10 minutes la colonne mercurielle est an*êtéc à 33o6. Un deuxième thermomètre placé dans Taine, marque 36'^8.

Je fais plonf;or la main gauche dans un bain d*eau chaude.

Le thermomètre de la main droite marque :

té J«^

laaaviw^^i

Le thermomètre placé dans Faine a constamment marqué 36^8.

Le lendemain, 14 février 1875, je renouvelle rexpérience. Le premier thermomètre, placé dans le troisième espace interdigital marque 84°. Un deuxième thermomètre, placé dans le creu.^ axiUaire du côlé d'*oit marque 31^,

La main gauche est alors placée dans le mélange refligérant.

Le thermomètre ma'iitcnu entre le médius et Tannulaire de la main droite marque :

Après 1 minute 34o

— 3 minutes 32»4

Le thermomètre maintenu dans Taisselle n*a pas varié.

Le mercredi 10 mai 1876, à 3 heures du soir, je place entre l'index et le médius de ma main gauche, un thermomètre médical ; après 10 minutes, la colonne mercurielle raai'que 35**6.

Je plonge alors ma main droite dans un bocal rempli d'eau et de glace concassée. Trois minutes après, le thermomètre ne marque plus que 34*".

5* ^XPÊRIBNCB

Le 15 mai 1876, je place ma main gauche sur une des boules du thermomètre différentiel de Leslie, et j'attends que la colonne de Falcool coloré reste stationnaire. Son niveau du côté de la boule chauffée correspond au chiffre 58.

Je plonge alors ma main droite dans un vase rempli d'eau et de glace concassée; je ressens immédiatement dans toute la partie immergée une douleur cuisante et constrictive ; presque aussitôt la colonne colorée s'élève dans le tube (du côté de la boule qui est en contact avec la main) et atteint successivement les chiffres 55, 50, 45, 40, 85, 33. Il m'est alors impossible de maintenir plus longtemps ma main droite dans le bain et je la retire.

1/2 heure après, je renouvelle l'expérience, et j'obtiens les mêmes résultats.

6o Expérience

Le 20 mai 1876, à 4 heures 30 du soir, j'attache solidement sur une des planchettes à vivisection du laboratoire, un jeune cobaye, et lui place, dans le conduit auditif externe du côté gauche, un thermomètre à cuvette cylindrique, dont les degrés sont divisés chacun en cinq parties égales. Au bout de 6 minutes, et après quelques oscillations la colonne mercurielle s'arrête à33o.

Je place, alors dans l'oreille droite un cyhndre de glace. Deux minutes après, le thermomètre maintenu solidement en place par mon ami, M. Fourgeaud, aide de physiologie, descend peu à peu et s'arrête après, quatre minutes à dl''4.

■;■■ ^xpBRieMce

Je lixe uno grenouille, sur une planchette de liège, au moyen de l'orte& épingles. Une portion de la memlirane intcrdigitale ilti côté gauche repose sur une petite fenèlre préalablement fermée par une lame de verre.

Plaçant alors la membrane interdigitale sous le champ d'un microscope, Je fixe un vaisseau et je constate une grande aclivité dans la circulation des globules.

J'ai manifestement constaté, à deux ou trois reprises, qu'au moment où J'appliquai uo fragment de glace sur la pâte opposée, le vaisseau que J'avais sous les yeux diminuait de calibre et que la circulation se ralentissait on même s'arrêtait.

8' pxpERiEsca

Le 10 Juin 1876, j'étale la membrane inlerdigitale d'une grosse grenouille, sous le champ du microscope, comme dans l'observation précédente ; puis j'isole, du côté opposé, le nerf sciatique que je place sur les deux crochets d'un excitateur.

Examinant alors la circulalion, dans la patte gauche, je constate que dans certains vaisseaux les globules sont tassés les uns contre les autres, complètement immobiles. Dans d'autres la circulation se fait encore, mais d'une manière Tort lente ; la progression des globules se fait psr saccades isochrones aux battements du cœur.

Je fais alors passer le courant d'une petite bobine à induction; je constate immédiatement une accélération très notable de la circulation. Les globules arrêtés se mettent en marche, et dans les vaisseaux où ils circulaient encore, mais d'une manière fort lente, ils progressent mainlenanl avec une 1res grande rapidité.

Je laisse reposer l'animal pendant une demi-heure.

A 5 heures, la circulation est rapide, Le passage du courant la ralentit nianifestemenl, en même temps que les vaisseaux semhlenl se resserrer.

A ô h. 15 m,, le passape du couranl arrête sur place les glo-)

bules sanguins. Quelquefois même on les voit, non-seulement s'aiTêter, mais rétrogader par un mouvement brusque de recul.

9e ^XPERIENCB

Le 26 juin, je découvre, sur une grenouille, la moelle dorsale et je la sectionne au niveau d'une ligne transversale, qui unirait la racine des deux membres antérieurs.

Disposant alors la membrane interdigitale du côté gauche, sous le champ du microscope, je constate que toutes les fois que je fais passer un courant induit par le nerf scia tique droit, la circulation est influencée dans la partie que j'ai sous les yeux : c'est un arrêt brusque, souvent avec un mouvement de recul de la colonne sanguine. Si on se sert pour fermer et ouvrir à volonté ce courant, d'un interrupteur à levier, on voit ces temps d'arrêt se manifester avec unPisochronisme parfait, avec les mouvements du levier.

iOe EXPÉRIENCE

Le26 juin, j'étale, comme dans l'expérience qui précède, la membrane interdigitale d'une grenouille, sous le champ du microscope, puis je dispose le courant d'un élément de Bunzen, de telle façon que l'un des pôles soit appliqué sur le sciatique, l'autre sur la patte du côté opposé.

Toutes les fois que je fais passer le courant, la circulation se ralentit, et s'arrête même dans quelques vaisseaux. Il m'a été impossible de bien constater la diminution du calibre du vaisseau.

DiscDssioD de ees ExpérieDces. — CooelDsions

Des nonibreuses expériences qui précèdent, il résulte que lorsqu'une main est plongée dans un mélange réfrigérant, la main du côté opposé se refroidit, comme son homologue, et qu'il existe ainsi, entre

les deux extrémités de même nom, une solidarité intime.

Quelle interprétation devons-nous donner à ce phénomène^ noté par de nombreux observateurs et consigné aujourd'hui à titre de fait classique dans tous les traités de physiologie?

I. — Nous avons déjà mentionné Terreur de William Edward, qui ne voyait dans ce refroidissement de la main non immergée qu'un effet de l'abaissement général de température. L'expérimentation démontre, en effet, que lorsqu'une partie du corps est plongée dans de l'eau glacée, la température générale ne subit aucune influence de ce refroidissement local. Ce fait a été mis hors de doute par les expériences de Tholozan et celles de Fleury :

Tholozan a trouvé que, malgré un abaissement de température de 10° à 18" dans une main plongée dans de l'eau à 8° ou à 0°, la température de la bouche s'abaissait d'une manière à peine sensible ou même (|uelquefois semblait plutôt s'élever que s'abaisser. Le plus grand abaissement qu'il ait observé a été environ un demi degré, tandis que la température de la main non immergée tombait à 1% 5"* et même 12* audessous de la température initiale. Dans une nouvelle expérience, due à Brown-Sequard, pendant l'immersion d'un main dans de l'eau à 0°, la température de l'aisselle du coté opposé, qui était de ST 1/4 avant rexpérience, marqua STii après une minute et demie d'immersion, STA après cinq minutes, 37**4 après neuf minutes, STSb après vingt minutes, tandis que la main correspondante (main à l'air) avait perdu 3*5 de sa température.

Les expériences de Fleury parlent dans le même sens :

l** pXPÉRIENCE

La température de Tair atmosphérique étant de 4- 16°, la température de mon corps prise sous la langue étant de 4- 88°, la température de ma main étant de -f-35°4, je plonge celle-ci pendant 30 minutes dans de Teau dont la température est maintenue à -h 15°. Au bout de ce temps, la température de mon corps n'a point changé, mais celle de ma main est descendue de + 35°4 à lôo5.

s* ^XPERIBNCB

Température atmosphérique 17o5

— de mon corps sous la langue. SS»

— de ma main 85°8

La main est plongée pendant 30 secondes dans de l'eau dont la température est maintenue à + 15° et au bout de ce temps sa température est descendue à -4-16o6. La tempéralure générale est restée à 38°.

3* PXPÉÏ^IENCE

Température atmosphérique ... 17o

— sous la langue. ... 38"

— de la main 35°7

' Une immersion d!aûe demi -heure dans de Teau à 15o fait descendre la température de la main à 16^4, la température générale n'ayant pas changé^.

Dans une de nos expériences, tandis que la main gauche du malade, en expérience, était plongée dans de la glace concassée et que la main droite se refroi-

Fleupy, Traiiâ d' hydrothérapie y U^ édilîon, 1852, p. 146.

dissait de plusieurs degrés, un tliermomèlre que nous avions placé dans Taiselle est resté stationnaire.

Rappelons encore que MM. Franck et Mosso ont obten'i une diminution de volume d'une main, en touchant la peau du dos de la main opposée avec un morceau de glace. Evidemment, on ne saurait invoquer ici un abaissement de la température générale, à cause de Textrème brièveté du contact du corps froid* .

Il faut chercher une autre explication.

II. — Y a-t-il une modification initiale apportée par Taclion du corps froid au fonctionnement du cœur, modifiant à son tour la circulation des parties périphériques?

Cette question a été longuement étudiée par Bence Jones et Dickinson. Ils ont trouvé, dans de nombreuses expériences, que les battements du cœur ne sont nullement modifiés par Timmersion des mains dans de Teau très-froide. MM. Brown-Sequard et Tholozan, dans leurs recherches, ont obtenu les mêmes résultats. M. Franck nous apprend qu'il est arrivé aux mêmes conclusions.

Au reste, nous avons déjà vu que la section de la moelle dorsale, interrompant toute communication nerveuse entre les extrémités postérieures et lies foyers d'innervation du cœur, n'empêche nullement une excitation, exercée sur l'un des deux sciatiques, de retentir sur la vascularisation et la température du membre opposé.

* F. Franck, Du changemenl de volume des orgauesdans ses rapports a ver la eirrulalion du sang. — Coiiiples-ren'ius de Vlnflitul, 1870. — Gai. heb., 187G. ç. 24U. — Mosso. loc. cU,

lil. — Enfin, nous ne saurions rattacher les modifications circulatoires et thermiques^ observées dans rexlrémité non excitée, à l'action musculaire. Le phénomène, dont nous discutons ici le mode de production s'observe, avec la môme netteté, lorsque les masses musculaires ont été paralysées, soit par la curarisation, soit par la section des nerfs qui les mettent en jeu.

Nous sommes donc amené à admettre la théorie de faction réflexe, soutenue pour la première fois par Brown-Sequard et Tholozan et à laquelle se sont rattachés depuis tous les physiologistes qui ont répété leurs expériences. L'excitation périphérique exercée sur un des membres, soit par faction de f eau glacée, soit par les courants électriques, est transportée par les nerfs sensitifs jusque dans les noyaux de la substance grise, qui tiennent sous leur dépendance la circulation de ce membre. Ceux-ci entrent immédiatement en jeu, et ne tardent pas à transmettre à leurs homologues, par l'intermédiaire des commissures, une partie de ces incitations fonctionnelles qui lui arrivent en foule de la périphérie. Des deux moitiés de la moelle, rayonnent donc vers les extrémités symétriques, des excitations permanentes et de même nature, qui font contracter les petits vaisseaux de ces régions, et en diminuant la quantité de sang chaud que leur apportent les artères, à chaque systole cardiaque, déterminent, comme conséquence immédiate un abaissement dans la température initiale. Le microscope nous a permis de constater cette diminution de calibre des vaisseaux, et cet abaissement de f irrigation sanguine. L'on peut même, à l'aide des appareils de MM. Franck et Mosso, calculer par cen-

timèlres cubes, la quantité exacte de sang dont les extrémités se trouvent ainsi privées.

Le point essentiel de cette démonstration dans le sujet qui nous occupe, est la transmission possible entre deux noyaux vaso-moteurs homologues, des incitations fonctionnelles que lun d'eux reçoit de la périphérie et comme conséquence la solidarité vasculaire des régions liomologues de ia peau, établie par les commissures de la moelle.

Faits cliniques.

Il nous reste maintenant pour suivre fidèlement le plan que nous nous sommes tracé, à indiquer celles de nos observations, dont le mode de production se l'apporte à cette troisième modalité. Cette dernière partie de notre tâche est malheureusement trop courte. Nous aurions voulu grouper ici, à l'appui de la formule précédente, un grand nombre de faits cliniques. Nous n'avons pu recueillir que deux cas où une irritation périphérique a amené une éruption cutanée du côté correspondant, et une affection identique sur la région homologue du côté opposé. Ils sont rapportés par Weir Mitchell et Annandale, et si le vieil adage, non numeranda sed ponderanda^ est encore vrai, leur authenticité et l'exemple frappant qu'ils nous offrent du mécanisme pathogénique que nous cherchons ici à établir, est bien de nature à amoindrir nos regrets.

Ces deux faits nous sont déjà connus ; je ne ferai que les rappeler ici. Le malade, dont M. W. Mitchell nous a laissé Thistoire, avait reçu à la bataille de Gettysburg un coup do feu qui avait intéressé le

plexus brachial du côté droit. Ce traumatisme détermina des accidents d'irritation nerveuse, et une éruption érythémateuse bientôt suivi d'eczéma, nonseulement sur la main droite, mais aussi sur la main gauche. Dans le fait de M. Annandale, nous voyons la blessure d'un doigt amener cette variété d'érythème que les anglais ont désigné sous le nom d'aspect rouge et luisant de la peau^ sur la main correspondante et sur celle du côté opposé ; et il existait entre ces deux affections symétriques, toutes les deux réflexes, une telle dépendance que lorsque M. Syme eut pratiqué l'amputation du doigt blessé, les phénomènes circulatoires et douloureux • s'amendèrent et disparurent pour s'accroître et s'exagérer de l'autre côté. »

En dehors du tégument externe, les faits sont nombreux d'une excitation dystrophique unilatéraje, amenant par double action réflexe des perturbations dans la nutrition de deux régions homologues. Nous trouverons dans la quatrième partie de ce travail, principalement pour ce qui concerne les deux yeux, les deux seins, les articulations et les groupes musculaires homologues quelques faits de ce genre.

Qu'il nous soit permis en terminant de rapporter les trois faits qui suivent :

Barthez a observé le rétablissement de la suppuration sur la surface desséchée d'un ancien vésicatoire par l'application d'un nouvel emplâtre vésicant, sur le point correspondant de l'autre côté du corps.

Broussais cite un fait à peu près semblable : • J'ai vu, dit-il, des rougeurs suvies d'une éruption croùteuse, sur la jambe gauche, produites par un Uniment

ammoniacal avec lequel ou avait frotté la jambe droite altaciuée de paralysie*».

. Le fait le plus intéressant est rapporté par Theden : Il s agit d'un malade qui était atteint de paralysie du bras droit. On appliqua sur ce segment de membre un vésicatoire ; cet emplâtre n'opéra point sur Tendroit où on Tavait placé, mais bien sur le bras gauche au lien correspondant^ où il détermina de la rougeur et des douleurs atroces pendant tout le temps qu'on le laissa au bras opposé. A la suite de cette première médication, la paralysie quitta le bras droit pour se jeter sur le bras gauche. On appliqua alors sur ce dernier un second vésicatoire dont raclion se fit sentir sur le bras droit,en déterminant les mêmes phénomènes circulatoires et douloureux que le premier avait amenés sur le bras gauche *.

Oh sera peut-être tenté d'élever des doutes sur Tauthenlicité de ces faits : ce serait un tort. Quelqu'empreints qu'ils soient d'un cachet de vétusté, ils n'en sont pas moins des faits qu'il est plus sage de chercher à expUquer que de rejeter sans examen. Pour nous, ils ne sauraient trouver une explication plus rationnelle que dans la solidarité qui unit, à l'étal morbide comme à Vétat sain^ les régions homolo^ gués de la surface cutanée.

* Broussaif, Examen des doctrines médicales^ 1821, p. SB$.

* d'à par Barihez, Nouveaux éléments de la Science de rHomm^, t. II. p. 14.