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Erj'ihème symétrique du tronc et des membres (Epiuyctide de rauteur.)

BAÏIN. (Lac. cil,)

N... (Louise], âgée de cinquante-six ans, entre leT marslSBô à la salle Sainle-Foy, n' i.

Le père et la mère de la malade étaient marakhei-e, profession qu'elle a elle-même. Tous les deux sont morts dans un âge très avancé, et auraient joui d'une excellente santé ; cependant la mère aurait eu quelques douleurs dans les articulations des doigts.

Elle-même offre une constitution robuste. Elle aurait toujours eu une bonne santé jusqu'à son îilïection actuelle ; pas de migraines, quelques douleurs légères dans les reins, qui ont disparu.

Fonctions digeslives bonnes, pas d'hémorrhoïdes.

L'affection qu'elle présente date de deux ans et a débuté par l'épaule gauche ; de là, elle s'est étendue à toute la surface du corps , mais elle ne présente l'intensité qu'elle offre aujourd'hui que depuis six mois.

A l'arrivée de la malade, on constate l'existence d'une rougeur diffuse sur tout le tronc, moins le face ; sur hs braa el les avant-bras jusqu'aux poignets, oii ellu s'éteint progressivement, sur les caisses et au -dessous des genoux, oii elle s'arrête brasqaement aa niveau de la ligne des Jarretières.

Cette rougeur est uniforme, d'une teinte vive assez marquée, et qui, par places, autour du cou et sur la poitrine notamment, rappelle celle de la scarlatine.

La malade répète que celte rougeur n'existe que depuis quelques mois ; qu'auparavant elle n'avait que des démangeaisons. Cette coloration est plus vive le soir et la nuit que le malin, oii l'on peut la conslaler cependant.

La peau offre un élat lisse très remarquable ; elle est flasque ; on peut la soulever facilement en larges plis ; elle présente des rides petites, mais multipliées. En aucun point, on no trouve d'épaississemenl ; en aucun point ne s'observent ni papules, ni vésicules, ni desquamalion ; pas d'excoriations superticielles.

Ln malade dit qu'elle éprouve; deux sortes àe douleurs qui surviennent alternativement : des picotements très vifs et des démangeaisons irrégu Itères. Ces symptômes sont beaucoup plus intenses la nuit que le jour, où ils persistent à un certain tleg:ré. Ils la pouesent à se gratter ou plutôt à se frotter constammcnt avec la paume des mains, plutôt qu'avec les ongles, ce qui explique l'absence d'excoriations.

En aucun point on ne trouve de traces de pai'asites.

Signalons enfin, comme se manifestant le plus souvent des deux cotes du corps et sur des régions similaires , ces congestions fugaces que l'on voit survenir dans différents points du tégumeut externe, sous i'influencedes éinotioiis, et que M. Vulpiiui a désignées, pour celle raison, sous le nom de congestions cufU' nées émotives. Nous empruntons aux Leçons sur ! appareil vat^o-nioteiir les lignes qui suivent' ;

■ Au pi-emier rang de ces congestions, hous trouvons celles qui se montienL à la face et qui sont provoquées par des émotions de diverses sortes : la colère, la joie, la honte, la pudeur, l'inlimidulion. Une rougeur plus ou moins vive envahit la face avec uue rapidité plus ou moins grande et s'étend parfois aux oreilles et au front. Eu même lemps, se produit un sentiment pénible de cimleui' et parfois des battements artériels dans les parties congestionnées; une sorte de bruissement peut avoir lieu dans les oreilles ; quelquefois il y a quelques troubles de la vue. Il peut y avoir aussi un peu d'embarras cérébral avec ou sans vertiges

■ L'ensemble de ces phénomènes doit s'expliquer par un relilctiement du tonus vasculaire. Il est patent que ce relâchement est dû aune interruption plus ou

■ Vul|iMit. i?fons sur l'ippamt vgiu-moteur, I. U, p. à*"!

moins complète et passagère du fonctionnement des centres vaso-moteurs, dont l'activité permanente pix)-

diiit et maintient le tonus des vaisseaux de la face

Les vaisseaux de la face ot parfois ceux du cerveau se dilatent, comme ils le feraient si les racines racliidionnes.qui fournissent les fibres d'origine du cordon cervical ou sympathique, étaient coupées. -

• Les rougeurs émotives ne sont pas toujours limitées à la face. Ou voit chez les femmes nerveuses se produire des congestions cutanées du même genre sur ia partie aolérieure et supérieiiro du thorax. Ces rougeurs peuvent s'étendre, d'une part, jusqu'à la région mammaire et jusqu'au bas do la région elernale ; d'autre part, au-dessus des clavicules et du sternum, jusque vers le milieu du cou. On peut les observer en même temps à la partie supérienre du dos, sur les régions scapulaires, qu'elles peuvent dépasser par en haut pour se propager jusqu'aux clavicules. J'ai constaté, dans nombre de cas, qu'il n'y avait aucune relation nécessaire entre l'étendue ou l'intensité de cette congestion et le degré de celle qui se montre à la face : il n'est pas même absolument rare que les rougeurs émotives soient très prononcées au niveau ries parties supérieures du tronc, chez des femmes qui ne présentent pas de congestion de la face.

• I^ disposition de celte rougeur émotive du tronc offre de l'intérêt. Elle n'est pas diffuse, dès le début, comme à la face. On voit se produire sur la partie supérieure du thorax, à la région Elernale et au-dessus des clavicules, des taches rosées irrégulièrement arrondies, parfois irrégulièrement annulaires, de quelques millimètres à un centimètre au moins de diamè-

Ire, d'abord rares, puis rapidement conlluenles, et qui tendent bientôt à se réunir par leurs bords de façon à former des plaques plus ou moins (''tendues. Ces plaipies peuvent se réunir eUes-mèmes, et la peau de toute la région supérieure et antérieure du thorax peut alors offrir une rougeur uniforme et plus ou moins intense. L'apparition et le développement de cotte congestion se foui de la même façon dans les parties de la région dorsale, loi-squ'ils s'y manifestent aussi.

• Ces rougeurs émotives ne tardent pas à diminuer d'intensité; puis, peu à peu, elles disparaissent, et la peau, dans les points primitivement congestionnés, reprend, au bout de quelques minutes , sa teinte première. C'est lace qui éclaire rapidement le diagnostic. Au moment oii celte congestion cutanée est sous forme de roséole, on pourrait être entraînée croire à l'existence d'une roséole syphilitique, bien que la coloration de la peau ne soit pas la même tout à fait dans ces deux cas; mais l'erreur ne peut pas durer; la prompte disparition de la roséole émotive, ou même sa transformation en une rougeur diffuse, lève presque immédiatement tous les doutes.

> Les congestions émotives peuvent offrir une étendue plus grande encore. J'ai vu . chez un homme d'une cinquantaine d'années, très nerveux et souffrant de doideurs névralgiques de siège variable, une roséole émotive se produire, lorsqu'on l'examina pour la première fois. Cette roséole occupait non-seulement les parties antérieures et supérieures du thorax, mais encore les épaules, la région antérieure de l'abdomen et même la moitié supérieure des cuisses. Celte sorte d'éruption disparut au bout de quelques minutes et . ne se reproduisit pas les Jours suivants. •

J'ai eu roccasion d'observer, la semaine dernière, à la clinique de M. le professeur Gintrac, un cas de congestion cutanée émotive bien manifeste. II s'agissait d'une jeune fille chez laquelle la pâleur de la face, des douleurs névralgiques erratiques, une lassitude et un abattement général dénotaient une anémie profonde. Il existait en outre, à la base du cœur, un bruit de souffle au premier temps, que le professeur voulut faire constater à ses élèves. On découvrit la malade ; mais à peine le sthétoscope eut-il touché la région précordiale, que nous vîmes apparaître, à la face antérieure du thorax, une série de petites taches roséoliques qui, d*abord distinctes, ne tardèrent pas à se réunir et à se confondre en une nappe érythémateuse uniforme. Elle occupait symétriquement les deux moitiés de la face antérieure de la poitrine ; elle était limitée en haut par les clavicules ; en dehors elle s'étendait jusqu'à quelques centimètres au delà des mamelles ; en bas elle ne dépassait pas une ligne horizontale qu'on aurait fait passer par la pointe du sternum. Je revis la malade une heure après : tout avait disparu.