SECTION II

Affections vésiculeuses symétriques.

30* Pbsbrvation Eczéma chronique des deux mains.

D... (Nelly), taiUeuseï présente sur la face dorsale des deux mains un eczéma chronique. Cette éruption a débuté, il y a deux ans, sur la main droite, dans le sillon interdigital, qui

sépare le médius de Tannulaire ; elle u rapidement envahi toute la face dorsale du médius et les espaces interdigitaux correspondants. Ce n'est que dix mois plus tard qu'une éruption analogue s'est montrée sur la main du côté opposé ; elle s*est manifestée d'abord sur la face dorsale de la première phalange du médius pour envahir, comme sur l'autre main, la face dorsale du métacarpe et les espaces interdigitaux.

Cette éruption présente aujourd'hui tous les caractères de Teczéma chronique ; elle disparaît pendant Tété pour reparaître au commencement de chaque hiver : elle s'accompagne toujours de démangeaisons fort incommodes.

31* Pbservation Eczéma chronique des deux mains.

B... (Marie), vingt-huit ans, lisseuse, a vu apparaître, il y a dix-huit mois, et sans cause connue, sur le bord interne de ses deux mains, de petites vésicules remplies d'un liquide clair, qui ne tardaient pas à se crever et à former de petites croûtes. L'affection disparut au bout de deux ans : elle a fait depuis trois nouvelles apparitions et s'est étendue sur la moitié externe de la face dorsale de la main. Aujourd'hui, c'est une forme chronique d'eczéma, compliqué d'une sensation presque continuelle de cuisson et rebelle à tout traitement.

3 2* Pbservation Eczéma impétigineux symétrique des mains.

P... (Auguste), vingt et un ans, domestique au collège de Libourne, entre à l'hôpital Saint- André le 21 novembre 1874. Il présente sur les deux mains, entre les plis interdigitaux et empiétant un peu sur la face dorsale de la première phalange des doigts, des croûtes jaunâtres appartenant à une éruption d'eczéma impétigineux ; l'éruption remonte à cinq jours. Le malade ne sait à quelle cause l'attribuer ; pas de démangeaisons.

L affection signalée dans les trois observations qui précèdent rappelle ces éruptions eczémateuses des mains et surtout des doigts, qui reconnaissent pour cause une irritation locale, et que tous les auteurs s'accordent à rattacher à des influences professionnelles. Bazin leur a consacré de longues pages dans ses leçons sur les affections cutanées artificielles.

On a fréquemment l'occasion d'observer, sur les mains des cuisiniers et des cuisinières, des surfaces sèches rugueuses, avec un épiderme cassant et fendillé, une membrane papillaire épaissie. Ce n'est là qu'un état chronique d'une affection qui a été primitivement vésiculeuse.

Qui ne connaît la gale des épiciers? «On observe sur les mains de ceux qui en sont atteints, dit Bazin, particulièrement à la face dorsale, une éruption papuleuseet squameuse. Cette éruption, mélangée de lichen et d'eczéma, est due à l'action des alcalis et des autres matières irritantes que manient les artisans. La peau est rougeàtre et sillonnée par des gerçures sèches et douloureuses, qui correspondent surtout aux plis articulaires\ »

On observe des éruptions analogues par leurs symptômes et leur siège chez les mégissiers, les tanneurs, les ouvriers qui travaillent les crins ou les peaux, ou bien chez les individus dont les mains restent exposées pendant de longues heures à une chaleur élevée, comme les verriers, les forgerons, les boulangers.

Parent-Duchatelet a même décrit une forme d'eczéma chronique entre les doigts et les orteils chez les hommes qui vont à la recherche des objets utiles

'Bazin, hc. cit. y p. 91.

ou précieux, que les neiges, les eaux et les boues de Paris entrainent dans ta Seine'.

Tous ces faits se réunissent autour d'une éliologie commune, lis trouvent une explication toute naturelle dans le contact habituel de la main avec des substances irritantes. Nous rapporterons tout à l'heure quelques observations de celte forme d'eczéma syinùlrique. Voici un fait important d'éruption eczémateuse des deux mains survenu à la suite d'un traumatisme unilatéral, portant sur les nerfs de l'aiselle ; il est emprunté à Weir Mitcheit'; comme il est rapporté fort longuement dans l'auteur, nous l'analyserons et n'y prendrons que ce qui a trait à notre sujel:

55' pBSSRVATlON

Blessnr'.' par un coup de feu des nerfs de l'aisselJe. — Paralysie du mouvement. — Perte légère de la sensibilité. — Cauialgie au dîxièm't jour. — Désordres de nutrition. — Eczéma ti la faw palmaire des deux miuua.

David Scliwiley, flgù da dix-sept ans, sans profession, s'enrôle au mois d'aoât 1862, dans le ii' régiment des volonlaires de la Pensylvanie. A Gettysburg, le 2 juillet 1863, tandis qu'il visait, il reçut une balle à deux centimètres et demi de In ligne médiane à gauche et à deux centimètres au-dessus de l'extrémilê sternale de la clavicule. La balle sortit » la partie postérieure du bras droit, à cinq centimètres nu-dessous de l'aisselle.,. Quand il fut frappé, il pensa que son bras avait élé emporté ; il était devenu, en effet, incapable de mouvement, engourdi. 11 survint bientôt des contractures dans les articulation» de la main et des doigts.

Vers le dixième jour, des sensations de cuisson (cjusa/^iV) commencent à se montrer à la paume de la main et dans les (loigls, particulièrement à la pulpe et dans les articulaUons.

s des nerfs, iroduil pur DaMre

Elles alteignent leur maximum d'intensilù a» boul d'un mois, sa maintiennent pendant un aulre mois, puis commencent & diminuer. Les bruits, les vibrations, le contact des corps secs réveillaient ses souffrances ; le frottement de ses bottes sur le plancher lui produisait une sensation insupportable à laquelle il remédiait en mouillant ses bas. Depuis le mois d'octobre, qui était le quati'ième à partir de la blessure, la situation était restée la même. La sensibilité, légèrement affectée du côté externe, n'avait plus éprouvé de changement. Les mouvements volontaires, qui s'étaient améliorés pendant nn temps, s'altéraient de nouveau, et de plus en plus, à mesure que les désordres de nutrition s'accentuaient.

Voici quelle était la situation au il décembre 1863 : Du côté de la nutrition, on observe que le bras blesEO est devenu plus grêle; il y a atrophie évidente du sus-épineux, du sous-épineux, du deltoïde, du biceps, ces deux derniers muscles étant réduits à la moitié de leur volume. Pas d'altération dans le triceps; le long supinateur et les radiaux sont réduits des deux tiers. Les muscles du pouce ont presque entièrement disparu. Les inlerosseux et les muscles du petit doigt n'ont pas éprouvé de changement.

Le cubital antérieur, le long palmaire, le fléchisseur radial sont fortement contractures : le poî^^net est fléchi à ang]e droit sur le bras et incliné du côté du cubitus ; les extenseurs aussi sont contractures, et les premières phalanges violemment étendues, tandis que le poignet est fléchi, ont subi une véritable subluxation.

La couleur des bras et de la main â la partie dorsale est naiuretle ; depuis les articulations jusqu'à l'extrémité des doigts, la peau est devenue luisante, dépourvue de poils, marbrée de rouge et de bleu, enlevée par places. Les ongles sont fortement courbés, les articulations enllées et très sensibles. La face palmaire du poignet a gardé son aspect ordinaire ; mais à la main et aux doigts elle est polie, d'un vif écarlate, enlevée par places et eczémateuse à un haut degré. A en croire le récit du malade, l'éruption s'est manifestée six semaines après la sensation de cuisson. La face palmaire de la main gauche est presque aussi eczémaleasft que du côlé blessé ; elle aurait été envahie un mois après l'action.

... La douleur de cuisson dans la main droite est continue el liés vive, la chaleur, l'exposition à l'air, la sécheresse et la position déclive l'aggravent. La maia gaurlie, aiïeclée, elle aussi, d'eczéma est douloureuse à la pi'ession et au simple contact, particulicrement â la face palmaire. Il est incontestable igue cette main est aCfectôe de douleurs, et que celles-ci se rapportent i\ la causalgie.

Au mois d'août I8Gi la douleur commença ù diminuer. Le rétablissement fut subit. Le malade, qui avait l'habitude d'eufermer ses mains dans des gants humides pour pallier ces phénomènes douloureux, s'aperçut un jour que son gant était sec et que pourtant les mouvements n'étaient pas douloureux. La souffrance a'avait pas entièrement disparu, et l'homme commen^.a encore à humecter sa main pendant quelques mois; mais le mieux s'accentua. Aujourd'hui les impressions douloureuses se réveillent encore lorsqu'on exerce des frottemenls sur la face palmaire de la main ou d(?s doigts nvec un corps sec ; lorsqu'il se produit un grand bruit, par exemple, le passage d'un train de chemin de fer; lorsqu'une émotion vive s'empare du patient, comme cela lui est arrivé en voyant tomber une personne. Sa main gauche est déb:irrassée de la douleur.

La main gauche est aussi parfaitement normale comme apparence, Ueixéiaa a disparu avant mùme que le malade ait renoncé â tenir sa main humide. Quant à la main droite, sa coloration est normale; il n'y a plus d'ectéoia. Celui-ci a persisté plus longtemps que pour la main gauche, mais il a disparu également avant la suppression des pratiques d'humectation. La sueur y est très forte et très abondante, elle so refroidit très facilement; la douleur n'est pas continue; les poils se sont reproduits à la face dorsale de la main et des doigte. Les ongles sont normaux.

34' paSERVATiON Bczenut symétrique des doux jambes.

|Caiiinuiili|ai« par M. LA GilOt.ET, lnl«rDe-iJ}o:nl du bS^llut.)

n... (Grégoire), exerçant la profession de marin, entre â la salle 13, n" iî, ser^■ice de M. Lebariller. 11 y a environ douze ans, il fut pris de {violentes démangeaisons sur la face dorsale

des pieds et la face aDtërJeure des deux jambcE. Les parties offrirent bientôt après une coloration d'un rouge ai'dent ; la peau lisse et luisante, se couvrit ensuite de petites vécicules qui se rompaient et formaient des croûtes blanchâtres. Sous l'influence d'un trailement approprié, bains et purgAlifs salins, l'éruption rétrocéda au bout de trois semaines, et disparut eniin, ne laissant d'autres traces qu'une surface légèrement érytliéraateuse et des démaa^'eaisons fort incommodes. Elle devait faire plus lard de nouvelles apparitions.

Deux nouvelles poussées ont conduit le malade â l'hôpital Saint-Aodiv, en 1872 et en lfi73. L'eczéma s'est toujours localisé en des parties sj métriques, sur les pieds et sur lesjambe& ; il a disparu chaque fois après dix mois de traitement.

Il y a deux mois, de nouvelles vésicules se montrèrent sur les parties impai'l'ailemenl guéries ; leur rupture donna lieu à un suintement li-ès abondant. R... rentra pour la troisième fois à la salle 13. H présentait un eczéma chronique des extrémités infériem'es, remarquable surtout par sa disposition absolument symétrique sur les deux pieds et les deux jambes. L'éruption occupait, des deux côtés, la moitié postérieure de la surlace dorsale des pieds, passait au-dessous des malléoles jusqu'au talon, et de là s'étendait à la partie inférieure de la jambe, qu'elle enveloppait commed'un manchon. Klle se limitait en haut par un bord irrégulièrement festonné, formant assez exactement la limite entre le tiers supérieur et lo tiers moyen de ce segment de membre.

Quelques jours après apparurent da nouvelles vésicules d'eczéma disposées, des deux côtés, par groupes irréguliers sur la face interne de l'articulation du genou et sur la partie inférieure de la face interne des cuisses. La symétrie existait aussi dans cette éruption nouvelle.

55* pBSBRVATION

tSeriicc J* M. lo D' LEUAJULLEB, uUa S, a- 17.;

D... (Liouise), cinquante-huit ans, atteinte de tuberculose pulmonaire à la troisième période; phénomènes cavitaires très marqués, cachexie avancée.

Cette femme n'est plus réglée depuis Tfige de cinquante et un ans. La disparition du flux menstruel lui a laissé une céphalalgie fréquente. Quand survenait l'accès, ses yeux s'injectaient, les deux pommettes devenaient rouges; ne pouvant supporter ni le bruit, ni la lumière , elle cessait de travailler et s'enfermait pendant de longues heures dans une chambre obscure.

La congestion des pommettes disparaissait au début avec l'accès; mais bientôt elle devint permanente. Il y a trois ans, la malade vit survenir sur cette surface^'rouge de petites vésicules qui laissaient échapper un liquide blanchâtre et disparaissaient pour faire place à d'autres. L'éruption a présenté» depuis cette époque, des alternatives d'amélioration et d'aggravation ; elle n'a jamais disparu entièrement. Aujourd'hui, on remarque sur les deux joues, au niveau des saillies malaires, deux surfaces d'un rouge sombre, irrégulièrement circulaires, sur lesquelles s'étalent de petites lamelles épidermiques qui, en se détachant par places, laissent un derme rugueux et épaissi.

Des deux côtés, l'éruption présente une configuration et un aspect absolument identiques.

Eczéma chronique symétrique de la foco antérieure des jambes

(Service Jo M. le professeur GINTRAC.)

11 s'agit d'un jeune homme de vingt ans, admis à l'hôpital Saint- André au mois d'août 1874.

Il présente, sur la face antérieure des deux jambes, une vaste surface érythémateuse, recouverte de vésicules d'eczéma impéligineux. De ces vésicules , les unes, jeunes encore, forment de petites cloches rempUes d'un liquide séro-purulent; d'autres, plus anciennes, se sont déjà rupturées et concrétées en croûtes jaunâtres. Des deux côtés, l'éruption affecte une conflguratîon ovalaire à grand diamètre vertical. Commençant en haut, au même niveau des deux côtés, à quatre centimètres environ du sommet de la rotule, elle descend jusqu'aux malléoles; elle s'étend un peu plus sur la face interne du membre que sur la face externe.

Démangeaisons continuelles ; pas de douleurs iombatr^TpH de syphilis, pas de scrofules.

J7* pSSBRVATION

Bozéma symétrique des deux &vftnt-brfts.

N... (Gracieuse), native des Hautes -Pyrénées, âgée de vingt-six ans, ménagère, entre à la salle 3, service de M. le D' Azam, le3 février 1875, pour un abcès ganglionnairedu cou et une ëruplion eczémateuse des avant-bras. Je laisse de côté In jiremière de ces deux affections pour ne m'occuper que do la secunde.

Il y a huit jours, elle a vu apparaître de pptites vésicules d'eczéma sur la face dorsale de la main droite, au niveau de l'articulation radio-carpienne. Celte éruption, qui s'accompagnait de quelques démangeaisons, s'ept élendue peu à peu sur la face dorsale de l'avant-bras et sur la face dorsule de la main .

Mais en même temps apparai-sait sur le membre gauche, en un point exactement symélri'iup, une éruption analogue ; elle a suivi la même marche que la première.

Aujourd'hui, 4 avril (un mois après le début), les vésicules ont disparu ; il ne reste plus qu'uae surface rugueuse et rouge, recouverte de lam'elles furfuraoées ; mais la symétrie de l'éruplion est frappante. Voici sa configuration :

A. — Sur tes deux mains, — L'eczéma recouvTc la région carpienne et se termine en bas, à trois centimètres environ des articulations métacarpe -phalangiennes, par une ligne sinueuse, irrégulière.

B. — Elle envoie une pointe dans le premier espace interos- Beux jusqu'à l'espace interdigital correspondant.

0. — En dehors et en dedans, elle ne dépasse pas le bord interne et le bord externe de la main, pour envahir la face palmaire, qui est indemne.

a. — Aux avBnl-bras. — L'éruption rpcouvre la face dorsale dans son tiers inférieur ; puis, se portant sur le boid radial, elle le contourne et s'étend en une nappe irrégutière sur

le tiers supérieui- de la face antérieure Cette poussée sur la face antérieure es', un peu plus étendue à droîta qu'à gauche.

E. — Des deux cotés, l'eczéma s'an'èle au coude, à deuxceatimôlres de l'interligne articulaire,

F. — A gauclio, sur le bord cubital, on trouve une plaque ovoïdo d'eczéma, à grand diamètre vertical de cinq ceutimètrés de longueur sur trois de largeur.

o. — A droite et au même niveau, on trouve une plaque nouvelle plus petite, il est vrai, mais également ovalaire ; elle ne mesure que deux centimètres sur un cenlimétre.

Cette femme a toujours joui d'une santé parlaito. Elle ne se rappelle pas avoir eu autrefois d'éruptions analogues, Elle ne trouve dans ses souvenirs aucune circonstance étiologique, aucune irritation locale qui pourrait expliquer l'affection que je viens de décrire.

33» pBSGRVATION

Eczéma symétrique des membres inférieiirF. — Troubles d<3 la sensibilité.

C... (Bernard), soixante-huit ans, forgerorf, entre àla salle 16, le 8 mai 1876, pour une éruption croùteuse des membres inférieurs, datant de plusieurs années.

Des deux côtés on rencontre sur les jambes des croates lamelleusos peu ('■paisses, d'une coloration grisâtre, reposant sur un derme rouge, épaissi et fendillé. Los parties atteintes sont le si^ge d'une cuisson presque continuelle. A droite, l'éruption forme, à la partie inférieure de la jambe, une espèce de manchon qui s'élève jusqu'à huit centimètres de l'articulation du genou; en bas, elle s'élend snr la moitié postérieure de la t&ce \ dorsale du pied; la face palmaire est indemne |: il exista j deux durillons, l'un sous l'arliculalion niélatarso-phalangienno I du gros orteil, l'autre à côté du bord externe : ces deux duHl- l Ions sont le siège de douleurs parfois assez vives.

A gauche, les squames sont plus minces, mais l'éruptioa présenle les mêmes limites que du côté opposé. Je dois signn-

1er ici encore un gros durillon situé sous l'articulation motatarso-phalangiennedu gros orteil.

La sensibililé esl fortement atteinte sur lee deux membres. Les piqûres faites sur le derme dénudé sont à peine perçues, alors mdme qu'elles sont suivies d'un écoulement de sang. Autour des durillons, il existe une zone anestliésique de plusieurs centimètres d'étendue : sur la face dorsale du pied, la sensibilité est mieux conservée, mais ici encore, un écartement de dix centimètres des pointes du compas de Weher ne suffit pas pour faire naître une double sensation.

Ce malade a les artères atliéromateuses. Les durillons que j'ai signalés n'aboutiront- il pas à des ulcères perforants?

59* pBSERVATlOK

Eczéma sjmétrique du tronc et des membres supérieurs.

(Cominatilqni pur H. DADZ«TS, initrM t l'ktpiul SilDt.jliidrt.1

B... (Marguerite), âgée de vingt-neuf ans, entrée à l'hôpital Saint-André le 15 décembre IST-t, dans le service de M. le D' Lebariller.

Les antécédents héréditaires de la malade offrent peu d'intérêt ; il y a lieu de noter cependant que la mère, âgée de cinquante-huit ans, est hydropique dopuis quinine A seixe ans et que sa grand'mère est morte également liydropique, mais à une âge très avancé. — Elle esl tille unique.

La malade, depuis son enfance jusqu'à ce jour, a toujours été oppressée et, par moment, les accès de dyspnée ont atteint une frrande intensité. — Elle a été réglée à treize ans. La menstruation a toujours été régulière jusqu'à vingt-trois ans; mais depuis cette dernière époque les règles n'ont plus reparu, sauf cependant dernièrement, en janvier et février 187û, où elles ont élé très peu abondantes.

A l'âge de vingt ans et demi, il y a de cela un peu plus de huit ans, par conséqueni, la malade eut un chancre dur à la vulve qui guérit assez rapidement ; mais deux mois après environ, une éruption se déclara a la partie supérieure du corps, consistant en bulles de un centimètre et plus de diamètre, qui,

après avoir subi la iraneroriiiiiUon purulente, laissèrent à leur place et dans leur intervalle de véritables plaques eczémateuses avec suintement séreux, s'accompagnant de fortes démangeaisons, surtout la nuit, et ijui ont persisté pendant huit ans, jusqu'à l'époque de l'entrée de la malade à l'hôpital.

Plusieurs éruptions bulieuses se sont ainsi montrées à plusieurs reprises, principalement chaque hiver et â l'époque des règles. Mais le nombre des bulles a été de moins en moins considérable, de telle sorte que le caractère eczémateux da l'affection s'est de plus en plus caractérisé. La malade a eu de plus quelques boulons dans les cheveux et un peu d'angine.

B.. . (Marguerite) exerçait la piofes-iion l'inllrmière à l'h-^Bpic - Siiitit J nu et siipju.rtitit piilii:tnin''iit son inllniiiti! sans S'hvi-ede li'iiili-ini'iit, lorsque, au ui.iis de déceinbrt; 1874,Be sentJKt beHUcoup pus oppressée que de coulume et s'apercevaut que depui» un mois s s jambes et son ventre enflaient, elle se décida à rentrer â l'hôpital t^ainl-André, le 15 décembre, où elle fut placée sulle 8, lit n' S, dans le service du D' Lebariller.

La malade, à son enlrcp, présentait l'état suivant :

La dj^pnée était considérable et paraissait due à de l'emphysème pulmonaire et au ballonnement du ventre. Le ventre, globuleux, paraissait contenir une certaine quantité de liquide ; les membres inrérieurs étaient très œdéuiatiés et la face bO'iHle. La malade avait de fréquents vomissements ; elle soufTrait des reins et présentait des troubles de la vision. Ces différents symptômes, joints à l'examen de l'urine qui montra une grande quantité d'albumine et quelques tubes, ILrent porter le diagnostic de néphrite albumineuse.

Quant à l'eczéma, il occupait le môme siège que depuis sa première apparition, il y a huit ans ; le suintement était asseï abondant et les démangeaisons fort vives. Voici approximativemenl quelle était sa disposition ;

En arrière et en hnut, une première plaque s'étendait dans la région de ia nuque, de l'occipital à la première vertèbre dorsale, limitée symétriquement de chaque côté par le bord externe du trapèzd, et en bas par une ligne transversale d'environ seize centimètres et passant par la première vertèbre dorsale.

Un peu plus bas, toujours sur la partie postérieure du tronc, . se montrait une deuxième nappe eczémateuse beaucoup plus

consiilérable que la première. Sa forme était Irîangulaire, le sommet correspondant à la sixième vertèbre dorsale, la base passant horizontalement par celte du sacrum, et les côtés B'ét«i)daDl symélriquemenl encore de la partie moyenne de la crête iliaque au sommet de la sixième vertèbre dorsale. A droite et en bas cependant, la dermatîte s'étendait un peu plus loin, jusque sur le tiers antérieur de la crèle iliaque.

En avant, la face ûlait compiélemeat indemne, mais audessous, la symétrie était encore plus frappante qu'en arrière. L'eczéma occupait en effet, de chaque côté, l'espace correspondant aux deux grands pectoraux, les deux plaques étant réunies sur la ligne médiane au niveau du sternum, depuis sa partie supérieure Jusque vert^ sa partie moyenne. Enfm l'eczéma s'étendait encore sur les faces anlérîeure et externe de chacun des deux bras et s'arrêtait, Juste de chaque côté, au niveau du pli du coude.

Ainsi, en résumé, l'éruption eczémateuse occupait depuis huit ans la partie supérieure du corps et affectait manifestement une disposition symétrique.

La malade fut, dès son entrée, soumise au régime lacté pur pendant deux ou Irois semaines ; elle prit ensuite de l'iodure de potassium associé au tannin pondant plus d'un mois. Sous l'influence de ce régime, l'œdème ne tarda pas à disparaître et la santé se raffermit.

Chose remarquable : deux vésicatoires ayant été appliqués sur le dos de la malade dès les premiers jours de son entrée à l'hôpital, l'éruption eczémateuse sécha presque partout en même temps, l'épiderme se reforma et il ne resta plus que de larges taches cuivrées attestant parfaitement encore la place première occupée par l'éruption.

Le 1" mars, la malade est sortie, grandement améliorée et ses urines ne renfermant plus d'albumine. Il est probable que la néphrite albumineuse était sous la dépendance de la dialhèse syphilitique et que l'iodure de potassium doit revendiquer une grande part dans l'amélioration de la malade. J'ajouterai que les règles, qui n'avaient plus reparu depuis six ans, sont revenues, mais en très faible quantité, en janvier, et une deuxième fois en février. .

Epzêma Bjmétrique des membrea supérieurs et de U face.

[SimJ» it M. UIBIT, latlg m, D- SI.]

B... (Joseph), diï-neuf ans, boulanger, entre à l'hâpital Saint* Andi-éle23jnin 1875.

Vers la tiii du mois de mai dernier, il vit apparaître (te petites vésicules sur la face antérieure de l'avanl-bras gauche ; elles envahirent bientôt la face dorsale de la main et même la région du coude. Trois jours après, une éruption analogue par SB nature et par sa marche se montra sur te membre opposé.

Le 8 juin, apparition sur la joue gauclie de quelques vésicules d'eczéma. Deux jours après, éruption identique sur la joue droite.

Aujourd'hui, 23 juin , l'éruption persiste sur les membres supérieure et à la l'ace, où elle affecte une disposition symétrique remarquable.

^S^ pBSERVATION

Eczéma Hjmétrique des membres et des oreilles.

|CoiiiiDuHi<|itciiir H. HORUC, intemil rhlpiulSaiM-UM.

D.. ., âgé de vingt-quatre ans, garçon de café, entre à l'hâpital Saint-André (service des payants), pour une éruption eczémateuse des deux oreilles. C'est un ec/éma simple, compliqué de quelques vésicules d'eczéma impétigineux. Il y a peu de gonllement des parties. L'oreille est cuisante dans les points non recouverts de croiltes ; il existe un prurit intense.

L'affeclion dont ce malade est atteint ne s'est pas localisée primitivement aux oreilles. Elle a commencé sur la face interne de la jambe gauche. La Jambe droite, quinze jours après, devenait le aiégo de vésicules, analogues à colles qui s'étaient montrées sur celle du côté opposé.

Bientôt, des vésicules ont apparu sur la face dorsale de le main droite d'abord, et puis sur le point correspondant de la

main gauche. Les deux avant-bras eux-mêmes ont élé atteints à la partie inférieure de la face antérieure. L'huile de cade employée alors n'a produit aucun effet. Au commencement de décembre dernier, la face dorsale de l'index et du médius de la main gauche ainsi que l'index de la main droite ont été atteints à leur tour. En même temps l'oreille droite se prenait et l'oreille gauche ne tardait pas (quinze jours après) à être malade, elle auBsi. L'éruption a commencé â la partie antérieure du pavillon, s'étendant jusque vers le milieu do la joue. Vers le 15 décembre les oreilles n'élnîent plus malades.

L'eczéma des mains a également disparu vers la lin du mois, mats il y a eu alors récidive sur l'oreille droite, puis sur la gauche. Le traitement suivi jusqu'alors avait consisté en applications d'huile de code, en pilules asiatiques, salsepareille, iodure de potassium à l'intérieur, bains sulfureux, une purgatton par semaine. Fuis ces médicaments furent remplacés par la liqueur de Fowler et la tisane de patience. Enfin, à son entrée à l'hôpital, les oreilles ont été recouvertes de compresses â l'eau de guimauve. Les croûtes sont tombées alors en cinq Jours. Un ne constatait qu'un peu de surdité ou plutôt des bourdonnements du côté de l'oreille gauche.

J'ai interrogé le malade au point de vue des maladies anlérioures qu'il avait pu avoir. Il s'est contenté de me dire que ses maine étaient sujettes aux crevasses. Sa profession (garçon de café) l'obligeant â avoir les mains ordinairement dans l'eau.

4a' paSERVATION

Bczéma symétrique des membres inférieurs. — Diminution do la sensibilité au contact et à la température. — HypéralgésiB légère.

RENDU. {Anmlts di Uermalnlfs". iflS, (.)

B... (Joseph), cinquante-cinq ans, porteur à la halle, présente manifestement les carsctèreâ de l'artbritisme. Il a élé soigné quatre mois â l'hôpital Lariboisière pour des rhumatismes. 11 est sujet à des migraines qui lui reviennent tous les deux mois et a déjà eu plusieurs atteintes d'eczéma Depuis trois ans il n'avait pas éprouvé de récidive.

L'éruption qui l'amène à l'hôpital le 2S avril date de près de

quinze jours ; ellf: occupe les piocis, les jambes cl. la face externe Af>6 cuisses et des fesses, sous forme de placards disséminés assez aeoB, très prurigineux. Sur les pieds, l'eczéma est plus humide, et en ce point la peau est recouveite de croûtes lamelleuses.

Au niveau des plaques les plus animées, on constate très neltcmont que le contact de l'épingle est beaucoup moins bien perçu que sur la peau saine ; par contre, lu sensibilité à la douleur, loin d'être diminuée, eet manifestement exaltée. Quant à la sensibilité thermique, elle se comporte comme la sensibililô tactile, mais elle est encore plus obtuse : c'est à peine si le malade a la sensation d'un objet froid métallique appliqué sur l'eczéma.

Les démangeaisons sont très fortes , elles surviennent la nuit comme le jour, par intervalles et sous l'inlluence de la chaleur : c'est un mélange de prurit véritable et de picotements allant ju-qu'à des élancemenls.

Le malade est soumis à l'enveloppement et aux bains d'amidon. — Le 15 mai, l'eczéma est déjà à l'état pityriasique, bien que la peau soit encore rouge et congestionnée au niveau des plaques. — La sensibilité tactile est à celle époque presque revenue complètement ; le son» de la température reste encore faible. — A la ttn du mois, la guérison paraît complète : la peau présente encore un peu d'excoriation, les démangeaisons n'existent plus.

Le malade quille l'hôpital le 1" juin; la sensibilité est alors revenue ii son état normal.

Eczéma symétrique des membres et des exlrémilés. — Diminution de la sensibilité bu contiiGt et à la température. — Conseniition de la sensibilité k la douleur.

M... (Rosalie), âgée de vingt ans, blanchisseuse, a eu des gourmes à l'âge de sept ans, et à plusieurs reprises des poussées d'eczéma. Elle n'est pas sujette aux migraines ni aux douleurs articulaii-es ; sa menstruation est irréguliére.

Depuis deux mois, elle a vu se développer des placards

d'eczéma sur des régions syméiriques, et de préférence au oiveau des plis articulaires. L'érMption est distribuée sur )e dos de la main, à la face interne du médius el de l'annulaire ; les autres doigts, de chaque côté, sont épai-gnés. Tous les plis de flexion des jointures, sauf les aisselles, sont eczémateux, et pour les membres supérieurs comme -pour les inférieurs, les lésions sont beaucoup plus considérables du câté droit que du côté gauche, sans que la malade ait employé aucun agent susceptible d'irriter son mal. Cette différence se retrouve même pour les ptacards d'eczéma qui occupent le dos de la main.

Chaque plaque est sèche, fissurée, douloureuse, légèrement lichéuoïdif, quoique la peau ne soit pas notablement épaissie.

La t^e 'Sibililé est Irôs émoussée sur la plaque: même une fois les squames tombées, après enveloppement dans le caoulcliouc, la pointe de l'épingle est à peine sentie; la perception de la t. mpéralure est également peu dislincte, La douleur, BU contraire, est aussi bien sentie sur les points malades et sur les panies saines.

(Hoid)lon ; bains alcalins ; enveloppement par le caoutchouc ; onctions par le céral.)

Le 14 mai, au bout de dix jours de Irailemenl, les plaques ont cessé de desquamer, la peau a recouvré sa souplesse i il ne reste plus qu'un état luisant et congestif des plaques La sensibihté au tact et à la douleur est revenue à son intégrité, mais la sensibilité à la température reste encore un peu obtuse.

La malade quitte l'hôpital le 23 mai, guérie : toutes les sensibihlés sont normales.

44< pBSBRVATIOH

Eczéma invétéré, disposé en placirds -symétriques. — Diminution de la sensibilitti tactile et thermique. —Sensibilité à la douleur plutôt exaltée.

P... (Jean), caissier, âgé de soixanle-et-un ans, n'a jamais fait de maladies sérieuses. C'est un homme d'un tempérament sec, nerveux, sujet quelquel'uis aux migraines. Il y a vingt-sept ans, il eut déjà de l'eczéma des membres. L'hiver, il a des bronchites usez tenaces el de la blépharite chronique.

L'eczéma qui ramène à l'hôpital claie de huit ans ; il ne l'a jamais quille el est resté presque toujours localisé aux bourses et aux aisselles. Kn ce moment l'éruption est symétrii/as^ ment distribuée sur les bras, les avanl-bras, les lûsselles, la lîcrotum et le pli de l'aine. Elle arfecte la forme d'un eczéma sec, fendillé, surtout au scrotum ; elle est excessivement prurigineuse el entraîne l'insomnis. Malgré l'ancienneté de l'éruption, la peau n'est que rugueuse, sans épaississement véritable. Les ganglions correspondants aux plaques sont volumineux.

L'oxploration de la sensibilité montre une diminution évidente de la sensibilité tactile et thermique ; au contraire, les impressions douloureuses sont plus vivement perçues que sur la peau normale.

(Buins d'amidon; enveloppement dans le caoutchouc; une cuillerée de solution d'arséniate de soude.)

Queli|ues jours après son entrée, U peau a repris de la souplesse, mais reste encore luisante et squameuse. La sensibilité tactile est moins emoussée qu'au début, mais elle n'est pas revenue à son état naturel.

Le malade, sur ces entrefaites, demande à quitter l'hôpital.

41' pBSERVATlOM

Eczéma Érymétrique des membres. — A ncsthcsîe tactile et thermique. — latégrité de la sensibilité Ji la doaleur.

RENDU. (Ut. tu.)

C... (François), ôgé de cinquante-deux ans. Cet homme, qui s'est toujom-s bien porté, a été pris d'eczéma il y a trois semaines. Il attribue l'origine de son mal à une perte d'argent qui l'aurait vi%'emenl contrarié. L'affection a débuté par des démangeaisons très vives et une sensation de brâlure et de cuisson aux points oij plus tard apparurent les rougeurs. Actuellement, l'ei'zéma occupe les membres, le cou et les organes génitaux ; il respecte le tronc. Au cou et au pubis, il est suintant et très confluent; sur les membres, it est disposé, par placards symé- Iriqws, au niveau des plis articulaires et sur la face antérieure de l'uvant-bras. Par une singulière exception, les aisselles ns sont pas atteintes.

Au niveau des plaques, la eensibililé esl notablement altérée. Le Eens du tact est émoussc de moitié. Là où l'esthésiomèlre marque un écarlemenl de neuf millimètres pour la peau seine, il faut dix-huit millimètres pour que la perception suv la plaque tioit épole. La sensibilité fl la douleur superficielle est conservée. Quant à la sensibilité thermique, elle est diminuée au moins dans la même proportion que la sensibilité tactile. Ces expériences sont faites à plusieurs reprises sur des placards en voie de croissance, qui ne sont recouverts ni de croûtes, ni de squames pouvant amortir mécaniquement la sensibilité.

Un mois après son entrée, le malade quitte rhdpital. Le contact et la douleur sont régulièrement perçus, maïs l'appréciation des différences de température laisse encore à désirer. A part u n peu de rougeur, la peau a repris son état normal .

46* pBSERVATION

Eczéma symétriquâ des deux ftT&nt-brss.

M... (Augustin), vingt-trois ans, exerçant la profession de boulanger, entre à l'hôpital Saint-André le 24 mai 1876 (salle 13, lit n° 9), service de M. le D' Mabit.

11 y a un mois, ce jeune homme a vu apparaître sur l'avantbras droit une série de petites vésicules qui, en se rompant, formèrent comme autant de crofites squameuses d'un gris jaunâtre. Quinze jours après, l'arreelion se manifesta sur le bras gauche, en un point exactement similaire.

Les deux éruptions reposaient sur une surface rouge et enflammée et s'accompagnaient de démangeaisons fort vives que rien ne pouvait calmer.

Quand le malade est entré â l'hôpital, il présentait deux immenses placards de squames grisâtres, siégeant de chaque côté sur la face antéricurL; des avnnt-hras, et empiétant un peu sur le bord externe. Ses démangeaisons sont moins vives qu'au début.

M. Mabit prescrit d'abord des bains amidonnés, et comme traitement local, l'emploi de l'huile de cade. Le m&lade est sorti à peu près complètement guéri le âS juin 1873.

Eczéma nimunulaiTe symétrique des membres.

BLZIII, l,AffiU. eut. it naturf irtkrilitt* M Âtrtmu.)

C... (Eugène), Sgé de quarante-deux ans, epprêteur déchoies, entre le 24 janvier 1865 au pavillon Saint-Malhieu, n» 36. Pas de renseiguemenls sur ta santû des pai-enls du malade. Pour lui, d'une constitution sanguine 1res prononcée, il est surchargé d'embonpoint et sujet â des transpirations abondantes. D'une santé habituelle très bonne, il a été pris, Il y a quatre ans, de douleurs névralgiques dans la tête, douleurs qui se sont renouvelées à des intervalles irrégulîers, pendant deux ans, et auxquelles ont succédé des douleurs très vives dans i'épaule el le genou gauches, et qui ont élé elles-mêmes remplacées par des douleurs fréquentes dans les reins. Pasd'hémoi-rhoïdes ; cuissons anales fréquentes, à la suite de chaleurs el de Taligues à la marche .

Pas d'éruplion cutanée antérieure.

L'éruption actuelle a débuté, il y a deux mois et demi, par te bras gauche, puis elle s'est maniTesIée quelques jours après fiur la jambe du même côté ; plus lard, elle est apparue sur les membres du c6là opposé et dans les mêmes points, de telle sorte qu'aujourd'hui elle est devenue symétrique, mais secondairement et par suite de ce développement successif.

Elle se compose de placards arrondis ou ovales, quelquefois irréguliers et assez étendus, grâce à l'adossement dea placards priniitifs. Elle siège principalement sur la face externe des bras, qu'elle recouvre dans presque toute leur étendue, moins la faoe ] interne ; les avant-bras présentent également doux ou troi» j placards arrondis. Aux membres inférieurs, elle occupe surtout I la face externe et antérieure des jambes et remonte jusque s les genoux.

Ces placards sont surtout abondants du côté gauche. Ils pré^ | sentent une coloration rouge très prononcée ; leurs bords sont 1 assez nettement déhmités ; leiu* sui'face est séclie et recouverte ' d'une exfoliation légère. Il n'y aurait eu de suintement, dit le malade, qu'au moment de l'apparitian de chacun d'eux.

Une tension douloureuse, avec des picotements assez vifs, se manifeste, surtout le soir, sur les parties affectées. Pas de symptômes généraux.

48* PB8BRYATX0N

Eczéma symétrique des jarrets.

BAZIN. {Loc, ciL)

N... (Ernest), âgé de vingt-huit ans, entre le 20 mars au pavillon Saint-Malhieu, n"" 3.

Le père du malade est mort atteint d'aliénation mentale. Sa mère était sujette à des migraines très fréquentes et s'accompagnant de vomissements, et à des accès d'asthme également fréquents ; elle serait morte dans un de ces accès. Pour lui, d'un tempérament lymphatico-nerveux, il est d'une constitution sèche et un peu amaigrie ; il a eu une fluxion de poitrine à dixneuf ans. Depuis, sa santé s'est bien rétablie, et il n'a jamais fait d'autre maladie grave .

Pas de douleurs dans les articulations, quelques douleurs de reins passagères ; digestions faciles, selles régulières, pas d'hémorrhoïdes, chaleurs fréquentes à la tête, avec tendance aux étourdissements, et sensation d'étouffemenl. Apparition de placards eczémateux au creux du jarret, symélriquemenl de chaque côté, il y a une quinzaine d'années, et qui persistent encore ; des placards analogues se sont montrés plus tard de chaque côté du cou et à la face interne des cuisses, et ont disparu après quelques mois de dm*ée.

Ce malade entre à l'hôpital à dix heures du soir, dans un accès d'oppression et d'étouffement très violent, qui l'aurait surpris en bonne santé une heure avant son arrivée à l'hôpital. On lui applique immédiatement au creux épigastrique un large sinapisme, et une heure après il se sent notablement soulagé.

Le lendemain, revenu à son état ordinaire, il peut donner les renseignements qui précèdent, et il ajoute que depuis cinq à six jours, il éprouvait des chaleurs à la tête et des étourdissements plus violents que d'habitude, et qu'au début de son accès d'oppression, il avait senti se développer sur tout le corps, le tronc et les membres, des boutons du volume d'une lentille, s'accom-

ptgnant de déaiangeaisons ti't<s vives, el qui ont rapidement disparu, eo mâme temps que son oppression (urticaria s va- Dida.)

Actuelieinenl, 21 mars, le malade ne présente ni oppression, ni boutons sur le corps, ni démani^eaisonâ : il éprouve à peine un léger sentiment de malaise généi'ul. Mais en l'examinant de capite ad calcem on trouve de chaque côté, au creux du jarret, des plaques d'eczéma que porte le malade depuis longtemps. Ces plaques sont d'une rougeur peu intense, sans suintement, recouvertes d'exfolialions légères, et ne s'accompagnanl que de faibles démangeaisons. Elles sont peu étendues, et jusqu'ici sont restées limitées aux points qu'elles occupent actuel lement. Aucune autre trace d'éruption sur le reste du corps.

Eczéma symétrique des membres inférieurs. — Accès d'asthme et migraines périodiques.

Bizut. (Lot. cil.)

D... (Charles), âgé de trente-six ans, journaHer, entre le 11 avril 1865 au pavillon Saint-Mathieu, n* 25. — Pas de renseignements sur les parents du malade. — Pour lui, d'un tempérament lymphaticonerveux , el d'une constitution robuste, mais sans embonpoint, il n'a jamais eu de gourmes dans les cheveux, ni d'ophlhahnies, et il aurait toujours joui d'une bonne santé jusqu'à l'apparition de l'éruption qui l'amène à l'hdpital et qui date de deux ans. Cette éruption s'est montrée tout d'abord au creux des jarrets, des deux côtés, et y a persisté depuis, en présentant des exacerbalions passagères, et en même temps une extension de plus en plus grande. l,a poussée actuells date de trois semaines et est beaucoup plus intense que les pré* cédentes .

Le malade ^oule que, six mois après l'apparition de l'affection cutanée, il a été pris d'accès d'oppression et d'étouffemonl, qui surviennent surtout la nuit, le forcent â se lever brusquement et à se mettre à l'air libre pour avoir sa respiration ; ces accès durent de quatre à cinq heures, se terminent par de la toux et une expectoration peu abondante. Ils se renouvellent

deux ou trois jours de suite, et se rëpètent périodiquement tous les huit à dix jours sons la même forme et avec la même durée.

Depuis que l'éi-uplion qu'il porte a pris plus d'extension, ces accès d'aslhme sont, dit-il, moins fréquents et moins graves ; il se sent notamment bien soulagé de ce lôlé depuis la dernière poussée ecïémaleuse.

Il y a un an, il est entré une première fois à Saint-Louis, et en est sorti guéri ; mais l'éruption reparaissait quinze jours après. Six mois aprùs, il a eu une poussée intense, pendant laquelle les accès d'asthme ont diminué sensiblement; depuis, ils ont repris leur intensité première, jusqu'à recrudescence actuelle de rafTection cutanée.

Il se plaint également d'être sujet à des migraines, s'accompagnant de vomissennents, mais de courte durée ; pas de gastralgie, pas d'hémorrhoïdes, selles régulières. 11 dit être très vif et s'emporter à la moindre contrariété.

A son entrée, on observe de larges plaques d'eczéma cou vrant toute la face postérieure des membres inférieu-s. Ces plaques semblent partir du creux des Jarrets, où elles sont plus intenses, comme d'un centre, pour remonter jusque vers lo tiers supérieur des cuisses et descendre sur les jambes jusque près de l'articulation du pied.

Deux plaques s'observent également au pli des saignées de chaque côté, et s'étendent de là sur le bras et l'avant-bras, mois dans une petite étendue.

• Toute la face, enlin, présente une large plaque qui la recouvre complètement.

Les surfaces eczémateuses offrent une rougeur assez vive, qui s'étend progressivement sur la Lmile des parties saines. Elles sont recouvertes d'une exfoliation légère, qui se détache facilement. Le suintement, qui aurait été assez abondant au début de la dernière poussée, est presque tari aujourd'hui.

Le malade accuse des démangeaisons sur toutes les parties affectéesi mais ce symptôme est également moins intense f>pui^> quHqucs jouri^.

5^* PBSBRVATION

Eczéma symétrique des membres. — Psoriasis symétrique des

coudes et des genoux.

(BAZIN, toc, cit.)

D. . .(Séraphine) âgée de trente six ans, domestique, entre, le 21 février 1865, à la salle Sainte- Foy, n« 45.

Le père de la malade, d'une bonne santé habituelle, aurait longtemps porté une dartre à la jambe.

Pas de renseignements sur la santé de la mère.

Four la malade, elle offre un tempérament lymphatico-sanguin assez prononcé ; elle est sujette à des maux de tête et à des douleurs dans les articulations, douleurs qui sont surtout fréquentes Thiver. Les règles sont régulières, mais peu abondantes.

Elle présente deux éruptions différentes : Tune siégeant aux coudes et aux genoux, et l'autre occupant principalement la jambe gauche au niveau du mollet.

La première, de date indéterminée, est toujours restée limitée aux points qu'elle occupe aujourd'hui et n'a jamais préoccupé la malade.

La seconde est apparue, pour la première fois, il y a quinze ans, à la même place qu'elle affecte encore aujourd'hui; guérie au bout de quelques mois, elle est restée quatorze ans sans reparaître ; elle s'est montrée, de nouveau, il y a un an, après avoir été précédée d'une éruption abondante de furoncles.

A l'aiTivée de la malade, on constate l'état suivant :

A. — On observe actuellement sur la jambe gauche, à sa partie postero-externe, une large plaque d'eczéma, couvrant une grande partie du mollet. Cette plaque est d'un rouge assez intense, offre des bords nettement circonscrits et une surface un peu humide et couverte de squames légères. Une plaque analogue mais beaucoup moins étendue, se volt sur la jambe droite. Sur les avant-bras, on retrouve un piqueté eczémateux, c'est-à-dire do petites poussées de vésicules irrégulièrement disséminées et en grande partie desséchées ; sur les mains, au

niveau de la racine des doigts, se remarquent quelques croûte humides et eczémateuses assez épaisses.

B. — Au niveau des coudes et des genoux, sur leurs partiei saillantes, on trouve des squames blanchâtres, argentées, d'une sécheresse remarquable et formant, en chacun de ces points, une petite plaque peu étendue. La rougeur sous-jacente est peu marquée ; aucune trace de vésicules soit anciennes, soit récentes.

Des démangeaisons assez vives tourmentent la malade au niveau de Téruption eczémateuse des jambes. Elle^ sont presque nulles sur les coudes et les genoux.

51* pBSBRVATION

Eczéma symétrique des membres inférieurs de nature syphilitique

Q... (Alexandre), âgé de quarante-neuf ans, menuisier, entre le 31 janvier 1865, au pavillon Saint-Mathieu, n^ 24. Pas de renseignements sur la famille du malade. Pour lui, d'un tempérament sanguin prononcé, il est d'une constitution robuste et jouit d'une santé habituelle excellente. Il porte de nombreuses vari es aux membres inférieurs.

Il raconte qu'il a été atteint, il y a une quinzaine d'années, d'une blennorrhagip. pour laquelle il est entré à l'iiôpital du Midi. Cette chaudepisse s'est accompagnée de crêtes de coq , siégeant à la racine du gland, et d'un bubon à Paine, lequel a suppuré et a dû être ouvert. Il est resté dix-huit jours seulement à l'hôpital, et il n'a pas été soumis au traitement mercuriel. Depuis, il assure qu'il n'a eu aucune autre affection véné • rienne soit à la verge, soit ailleurs, et qu'il n'a eu aucune éruption sur la peau, sauf celles qu'il présente aujouiQ'hui.

Ces éruptions siègent, l'une à la jambe droite, et l'autre à la jambe gauche. La première daterait de neuf ans et aurait présenté de nombreuses alternatives de guérison et de récidives ; à son arrivée, on constate l'état suivant :

A. — Sur la jambe droite, a sa partie interne et au niveau du mollet, on observe une plaque de la largeur do la main, offrant une coloration générale d'un rouge cuivré, et sur laquelle, çù et

là, existent des croûtes épaisses, jaunes verdâtres, humides et assez saillantes, et laissant suinter au-dessous d'elles une petit ) quantité de sérosité purulente. Au-dessous de ces croûtes, qu'il est facile de détacher, on constate l'existence de deux ulcérations : Tune assez étendue et disposée en fer à cheval, l'autre plus petite et formant un cercle presque complet. Toutes les deux ont les bords taillés à pic et le fond d'un rouge assez vif. Enfin, tout à fait à la périphérie, s'observent des cicatrices petites, arrondies, superficielles , entourées d'une coloration brunâtre asseS intense, et qui dénotent l'existence d'ulcérations antérieures. F as de douleurs, ni de démangeaisons.

Sur la jambe gauche, également au niveau du mollet, existe une autre plaque aussi étendue que la précédente, d'un rouge assez vif et présentant une surface couverte d'exfoliations légères. Cette plaque aurait été souvent le siège d'un léger suintement et de démangeaisons vives, qui persistent encore a un certain degré.