SECTION V

Affections pustuleuses symetricnies.

Il n'est rien de plus fréquent que de rencontrer des éruptions pustuleuses sur les mains, chez des individus malpropres, ou chez des ouvriers qui manient sans cesse des matières irritantes. Nous n'en citerons qu'un fait :

71« pBSBRVATION

Eruption pustuleuse des deux mains, due à une influence

professionneUe.

C. . (François), né à Saint-Maurice (Vienne), âgé de soixantetrois ans, entre à l'hôpital Saint- André le 7 mai 1875.

Exerçant la profession de cordonnier, il manie sans cesse de vieilles chaussures, presque toigours malpropres. Le 6 mai, à à la suite d'un travail plus pénible qu'à l'ordinaire, il a vu ses mains se gonfler, devenir rouges et douloureuses. Le lendemain, le gonflement était devenu plus considérable encore ; des pustules apparaissaient sur la face dorsale, et C..., incapable de continuer son travail, entrait eu traitement dans le service de M. Gintrac (salle 15, n'» 22).

On constatait, en effet, une tuméfaction considérable des deux mains et une éruption d'impétigo occupant, des deux côléSf la face dorsale des mains et des avant-bras, dans une étendue de cinq ou six centimètres.

Los régions malades étaient le, siège d'une cuisson très incommode.

Sous l'innuence des bains locaux, te gonflemenl disparut peu â pBu; les pustules b'afraîssêrenl et roimérent des cruùles d'un ^is sale ; ceilee-ci ne tardèrent pas à se délacher et le malade sortit complâlemenl guéri.

VoicimainteDantune observation interessaïUe, dans laquelle l'éruption affecte succt^sBivement la forme de pustules, de vésicules, de papules; elle apparaît toujours des deux cùtc.s du corps sur des régions L'xacleiueut similaires et coÏDcide avec des pUénoménes d'irnlalion spinale, qui ne sont peut-êtie pas étrangers à sa production .

J-f pBSERVATlON

Uyélite chrnnique, — douleurs fulgurantes ii la ré^oQ dorso-lombaire, — éruptions pustuleuses el papuleuaes s^-métriquea des membres.

(Ca.aDiuaii|iiÉr pur ». PEïRE. iniprnF h l'HAprlil Ssml.AnJr«.|

C. . . (Marie-Jeanne), âgés de quarante-huit ans, entre à L'tiôpital Saint-André, salle 4, lit 21, le 8 octobre 1875.

On ne peut signaler chez elle aucun antécédent héréditaire : ses parents sont morts de maladies aiguës, l'un à cinquantecinq ans, l'autre à quarante-huit, A dix-sepl ans, ellâ fut atteinte d'une lièvre typhoïde qui ne présenta de particulier qu'une très longue convalescence.

A l'âge de quarante ans, elle souffrit pendant huit mois d'une laryngite. En dehors de ces deux afrecliuns, la malade a toujours eu un étatde santé relativement bon. Elle se plaint parfois soit de céphalalgie, soit de douleurs vagues dans les membres inférieurs.

Il y a cinq ou six mois, elle fut prise pendant plusieurs jours de fiévre.'débulant dans la soirée par des frissons el se prolongeont assez avant dant la nuit.

Les douleurs dans les membres ont augmenté en même temps que s'est manifestée une vive souffrance au niveau des vortèbres

lombaires. Impossibilité de se pencher en avant, difflculté dans la marche. Les jambes néchissent sous le poids du corps, et elle éprouve dts fourmillements presque constants.

C'est alors qu'elle se décide à entrer à l'hôpital.

En présence des' détails qu'elle donne sur son alTectlon et de son état acluei, c'est- à-dire paralysie presque complète des membres inférieurs, douleurs bien limitées en un point de la colonne vertébrale, on porta le diagnostic de myélite chroniqua et on appliqua d'abord des vésicatoires lépélés le long de la colonne.

Ce mode de traitement ayant amené peu d'amélioration, on pratiqua la caulérisalion au fer rouge de chaque côté de l'apophyse épineuse des vertèbres lombaires. L'usage des membre» inférieuis revient en partie, mais quinze jours environ après ces cautérisations, se manifeste l'éruption qui va nous occuper.

Celte éruption siège aux membres supérieurs et aux membres inférieurs, mats avec un aspect bien différent. Le tronc et la tète sont absolument indemnes. Aux membres inférieurs, c'est une éruption d'eclhyma qui se dessèche au bout de dix jours et ne présente bientôt plus que des croûtes.

Cette éruption s'étend depuis les malléoles jusque vers ta partie moyenne des jambes. Les pieds et la partie supérieure des jambes sont indemnes. Elle se reproduit àla cuisse etcommence immédiatement au-dessus de l'ai'liculalion pour occuper le tiers inférieur. Pas un seul bouton à la partie supérieure.

Elle e.\iste à peu près également à droite cl à gauche ; cependant elle est plus marquée de ce côté et occupe seulement la partie antérieure et externe.

Aux membres supérieurs, l'éruption siège A la face externe de chaque membre. Au bras, ve sont des pustules d'eclhyma symétriquement placées et jetées là comme des boutons de vaccine. A l'avant-bras et sur la face dorsale do la main, on a plutôt affaire à une éruption érjUiémateuse dont les plaques atteignent, les unes, les dimensions d'une pièce de f francs avec une forme légèrement ovalaire, tandis que les ^utres n'ont pas plus de 1 centimètre. Les plaques, au nombre de quatre du côlé droit et de cinq du côté gauche, sont placées en des pointa tout à fait symétriques.

Quelques jours aprèft leur début, elles s'affaissent, sefeo>|

dillent et présentent une vive démangeaison. La saillie qu'elles font sur la peau est aplatie et légèrement déprimée au centre. Leur couleur lie de vin tranche nettement sur la couleur du tissu voisin

A ce moment de Taffection nous n'avons à signaler aucun symptôme général. Pas de fièvre, bon appétit, sommeil régulier. Nous noterons seulement la faiblesse des membres inférieurs et quelques douleurs lombaires.

Le 15 octobre 1875, les plaques érythémateuses des mains se couvrent d*une éruption de papules et de vésicules d*eczéma. Cette éruption disparaît au bout d*une quinzaine de jours.

L'ecthyma des jambes a en ce moment complètement disparu, mais on constate sur les cuisses et de chaque côté, cette fois, A la face interne, une éruption papuleuse reproduisant absolument Taspect de la chair de poule. L'épiderme est en certains points fendillé.

Notons aussi de vives douleurs en ceinture au niveau des derniers espaces intercostaux. Un vésicatoire les fait dispa* rattre.

Le 3 janvier, à la suite du traitement tant général (arsenic, ' bains) que local (pommades à l'oxyde de zinc), toute éruption a disparu et il ne reste plus qu*une induration légère et une couleur lie de vin, derniers vestiges de Térythème des mains.

La malade quitte Thôpital à ce moment et nous ne l'avons pas revue depuis celte époque.

73 • pBSBRVATION

Impétigo symétrique de la face.

(SarTice de M. GINTRAC, Mlle 6, n* 34, comm. par M. DEL1IA8, intcme.)

P... (Jeanne), âgée de cinquante-quatre ans, entrée à la clinique le 8 juin 1875 : cette femme est atteinte d'une affection cutanée dont le début remonte à six ans. Voici ce qu'on observe actuellement.

Sur les faces latérales du nez, s'étendant vers les pommettes, remontant en haut jusqu'au bord adhérent de la paupière inférieure, limitées en bas par le sillon naso-labial , existent

lies squames, analo(;ues par l'aspect à celles du pemphigus foliacé. Ces squames reposent sur des parties routes et légèrement ulcérées ; elles se détachent assez facilement, mais non sans amener un léger suintement sanguin. -

En interrogeant la malade, nous avons appris que cette affection avait débuté par de petites cloches remplies de pus. Ces pustules, d'abord disséminées sur les deux moitiés de la face étaient devenues peu s peu coniluentes. Puis, en se rupturant, elles avaient laissé échapper leur contenu qui s'était concrète en squames d'un jaune brunâtre.

L'aspect actuel de ces squames desséchées ferait prendre facilement cette affection pour un pemphigus, si l'on ne voyait à cAté quelques pustules d'impétigo, les unes en pleine évolution, d'autres déjà crevées et en voie de transformation squameuse.

Etat général satisfaisant-, pas de maladies anlérieures; un peu d'anémie et de lymphatisme. On prescrit du sirop d'iodure de fer. La malade demaT.de son exeat trois jours apréii eou entrée .

La malade entre de nouveau li la clinique le 1 juillet 4815. L'éruption de la face présente la mëine disposition symétrique qu'elle avait en janvier ; elle est constituée par des croûtes épaiases, jaunâtres, reposant sur une peau rouge manifestement enllammée

Deux nouvelles plaques ont apparu : elles sont situées, do chaque côté, en avant de l'oreille.

Sur le thorax il existe sur la ligne médiane, à la réunion du tiers intérieur avec le tiers moyen du sternum, une plaque d'eczéma ovalaîre à grand diamètre transversal, des deux extrémités do laquelle se détachent une série de plaques plus petites, qui se dirigent d'abord un bas et en dehors, pour remonter ensuite et se terminer sur les deux seins, à trois centimètres environ au-dessous des mamelons. Ici encore la symétrie est frappante.

Prescription : Bains carbonates , acide arsénîeux à l'inlé-