SECTION III

Du zona bilatéral.

52e pBSERVATION

Zona bilatéral de la face .

(lias de M. le D' LAILLER, emprantd à la tbèse d*HyborJi.)

Triquet (Céline), vingt cinq ans, domestique, entre le 22 novembre 1871 à l'hôpital Saint-Louis, salle Saint-Thomas, n« 1 . Son père est mort tuberculeux, sa mère de suites de couches ; quelques antécédents de lymphatisme dans la première surface: croûtes de lait, ophthalmies, etc.; réglée à douze ans, régulièrement depuis ; primipare ; l'enfant, âgé de cinq ans, est mort l'année dernière de la pierre vésicale.

Il y a trois ans, cette jeune femme descendit dans une cave

*A. Hybord. du zooaophlhalmique el d- s lésior.s octilairos qui s*y rollachent, tiièaa, ParU, 1871.

très froide pendant l'été, et y contracta un rhumatisme articulaire fébrile qui se généralisa. Depuis lors, il s'est produit des douleurs articulaires, il y a un mois environ, siégeant dans les coudes et dans les genoux. Cette jeune femme est sujette à des migraines très violentes au commencement de chaque hiver. L*été, elle n'a généralement aucun appétit, et chaque matin elle éprouve des crampes d'estomac. Depuis ces derniers mois, elle éprouve, outre ces douleurs articulaires, des maux de gorge qui, mécaniquement, l'empêchent de manger, d'où une alimentation encore plus insuffisante que d'habitude.

Actuellement, tout le fond de la gorge est extrêmement rouge ; les amygdales sont tuméfiées, la langue est blanche, l'haleine froide, la bouche amère.

Le 16 novembre, à trois heures, elle fut prise de frissons très intenses qui durèrent trois heures environ. Vomissements et fièvre continue ; et, dès le lendemain, des rougeurs congestives parurent au visage. En même temps, la céphalalgie frontale, qui était devenue presque habitu<^lle, depuis quelques jours, s'exagéra. La malade prit un purgatif, des gargarismes, garda la chambre jusqu'à ce jour, Actuellement l'état saburral dure encore, la fièvre persiste, pouls à 130, température 37* 2/5. Elle porte sur la face une éruption d'herpès ainsi distribuée :

Sur h paupière droite^ un grand nombre de petites vésicules déjà avancées dans leur évolution. Les cils sont agglutinés. La conjonctive est rouge. Il y a un peu de kératite superficielle et un très léger degré de photophobie. D'une manière générale, on peut rapporter les îlots d'herpès aux ramifications du nerf lacrymal et nasal.

Au dessus du sourcil, à un travers de doigt suivant Fa direction de la branche ascendante du nerf sus-orbitaire, existe un second îlot d'herpès, gros comme deux ou trois lentilles ; un autre à la racine du nez, un troisième à l'union de la partie osseuse avec le cartilage du nez, superposé au point d'émergence du nerf naso-lobaire.

' Sur le bout du nez^ les narines et dans les narines, aussi bien à droite qu'à gauche, existent d'assez nombreuses vésicules

tl'ljei'liès i[iii d^lepniinent un coryza symploniatiqm.-'. La niDlade nioiiclie lies croûtes et éprouve de la douleur en se mouchant.

Autour des lèvres e\iâle une éruption très discrète. Sur la [lonimNle droite eàsle un i\ol assez considérable d'herpès, de l'oniie eeini-lunaire, superposé au trou sous-orbilaire. Du eôté gimche, du côté de l'os jugal, existe une plaque d'herpès de la prandeiu- d'une pièce de 20 centimes,

.\ucuae des plaques herpétiques n'est recouverte de points douloureux.

La malade est constipée. Elle mange cependant un peu, malgré ta fièvre. Traitement comme le 23 novembre.

Le 21 novembre. — Sur la cornée existe une kératite superlli'ielle ponctuée avec deux ou trois plaques superllcielles ulcéreuses d'environ 1 millimètre carré, lésions qui n'avaient pu élre constatées hier à la lumière arlillcielte.

Le A décembre. — Tous les accidents fébriles ont disparu. Les rroûtes de l'éruption herpétique sont tombées ; il n'y a plus à l'œil qu'un peu de diaphora avec de la routeur de lu conjonctive. Sur la cornée, trois taies extrêmement légères occupent la place des ulcérations. Aucune douleur névralgique. Très bon appétit.

Dans l'observation qui précède, la plupart des groupes d'herpès sont superposés aux points d'émergence des brandies de roplilhalniique et de quelques autres branches du trijumeau. Ainsi, nous les voyons apparaitre au-dessus de l'orbite {p. d'émergence du n. sas-orbilaire) ; à la racine du nez (;). d'ùmevgence du n. nasal e.xlei-ne); aux pommettes (p. d'émergence du rameau tempo ro-ma lai re) ; autour de la

' L'Iierpès SB développe tgslenient bien sur les nuqaoutes et sur la |ieiiu. L'berptjt du voila du palsU ut du pbarj-nn n'est pis rsro dans certaines formes d'aaginés aîguc^. tljbord rapporlo deux aulrei observations (n° 60, no 6>j) de zoaa ophlhalmiqus, ou l'i^vuplion s'ûtalt élendue jusquesur la muqueuse du ait, et de la bouche. Dans la savani Mémoire de Nolla, Boas IrcuvoDi quelques obesrvaUons enalogues.

bouche (zone de dislribulion du n. buccal). Aussi, n'avons-nous pas hésité à considérer celte affection comme un zona de la face, désignant par le nom de zona toute éruption d'herpès, dont les groupes sont en rapport avec la distribution de certains nerfs cutanés*.

Dans le fait qui nous occupe, l'apparition des vésicules sur les deux côtés de la face justifie la dénomination que nous avons acceptée de zona bilatéral.

Cette dénomination est en opposition formelle avec les idées que la plupart des auteurs ont émises sur la nature du zona, dont la caractéristique clinique serait de se borner à un seul côté du corps. De Haen avait déjà établi cette loi en termes précis : « Hac tamen perpétua lege, ut ab anteriore parte, nunquàm lineam albam,nunquam à postera spinani phlyclenœ Iranscederint^. » Les auteurs du Compendium, auxquels nous empruntons ce texte partagent la même opinion.

« Le zona, dit Cazeneuve, n'affecte jamais qu'un côté à la fois*. »

Grisolle donne du zona la définition suivante : « L'herpès zoster ou zona est caractérisé par des groupes plus ou moins nombreux de vésicules siégeant sur une base enflammée, mais présentant cette circonstance très remarquable que la maladie est toujours bornée à une moitié du corps*. »

* « Je comprends sous ce nom toutes les «rfeclions de la petu qui présent lent les caractères de l'herpès, et dans lesquelles le point de la surface occupée par les groupes de vésicules correspond à la distribution de certains nerfs cutanés et qui, enfln (qu'ils surviennent sur la tête, le tronc ou les membres), sont limités à une dds moitiés latérales du corps. »

(Hébra : Des mal. de la peau, t. I, p. 370.)

* Thèse de febr. div. IV, sect. 7. p. 102.

* Cazeneuve. Dict. en SO, t. XXX, p. i0i5.

* Grisolle, Paih. int. édit. 1869, t. I, p. 654.

Cette assertion est trop exclusive ; la théorie généralement admise aujourd'hui, depuis les observations de Baerensprung et de Charcot, sur la nature du zona, ne s'oppose nullement à ce que cette affection n'ait, elle aussi, au même titre que les autres éruptions cutanées , sa manifestation bilatérale. La clinique , du reste, nous fournit des faits de zona double, rares sans doute, mais dont l'authenticité et la valeur ne sauraient être contestées.

Pline, dont Tesprit observateur embrassait les sciences médicales, aussi bien que les sciences naturelles, avait dû rencontrer des cas de zona bilatéral, puisqu'il en signale les dangers ; d'après lui, il devait toujours amener la mort : « Zoster qui appellatur enecat, si cinxerit\ •

La première observation de zona bilatéral que nous rencontrons dans les auteurs est, par ordre de date, celle de Brechfeld ; la voici telle que nous la trouvons dans les actes de Copenhague .

• 53* Pbservatxon

Zona bilatéral et symétrique des parois abdominales.

(Fait de BR£CHFELO.)

Une dame de ce pays-ci, veuve d'un avocat, n'ayant osé découvrir cette ceinture érysipélateuse, fut la victime de sa pudeur déplacée. Elle laissa voir seulement à son Chirurgien un semblable érysipèle ulcéré qu*elle avait aussi à la jambe, sans lui parler de celui du corps, qui, faisant cependant beaucoup de progrès, se termina par la gangrène et fit périr la malade dans le temps qu'on 8*y attendait le moins. Ce ne fut qu'un peu avant sa mori qu'elle permit de le voir et de Texaminer. J' observai

* Pline. Hist. naL, lib. XXVI, cap. XI.

' CoUect. acad., partie étrangèrai t. VIII, p. 8*.

que celte éruption faisait tout le tour du bas^ventrc si exactement qu'elle ressemblait on ne peut pas davantage à une cein^ ture brune, large comme la paume de la main,

La distribution de Téruption cutanée sur les deux côtés du corps, sa disposition en forme de ceinture complète autour de Tabdomen est indiquée en termes si clairs et si précis, qu'on ne saurait la mettre en doute. Aussi, certains auteurs, cherchant à défendre à tout prix Tunilatéralité du zona, n'ont-ils voulu voir dans l'affection dont Brechfeld rapporte l'histoire , qu'une forme maligne de notre érysipèle. Avouons-le, cette interprétation n'est pas plus naturelle : s'il avait eu sous les yeux un érysipèle, le médecin danois n'eût pas employé le mot de Zoster, dont le sens était depuis longtemps bien connu et bien fixé.

Les deux observations suivantes sont rapportées avec une précision de détails qui rend l'équivoque impossible.

54» pBSBRVATION

Zona bilatéral du thorax (empr. à Jos. FRANK*.)

Un cordonnier^ âgé de vingt-sept ans, fut admis le 24 septembre 1818 à la clinique de Wilna, pour un zona dont un segment, partant des premières apophyses épineuses du dos, s^étendait par-dessus l'épaule gauche et sous Taiselle du même côté, jusqu'à la partie moyenne du sternum. Un autre segment, situé plus bas, laissant un espace intermédiaire de trois pouces, tout à fait libre , parcourait exactement le même chemin sur la mamelle gauche. Ce segment avait retendue d'une palme ; l'autre en avait à peine la moitié. Le malade était pris de fièvre, accoTHpagnée de symptômes rhumatismaux et gastriques. Le malade guérit bientôt par l'usage du tartre émétique, donné, comme on dit, à doses fractionnées.

* Franck. Patb, int,, traduction de Bayle, 1838-1845, t. H, p. 123, noie 14.

55* pBSERYÂTlON

Zona symétrique, formant une ceinture complète autour du tronc.

MONTAULT. {Journal hebdomadaire, 1831, t. IV, p. 239.)

Le nommé PI,.., âgé de vingt-six ans, bonnetier, éprouvait, dans les premiers jours d'août 1829, des symptômes d'embarras gastrique : le septième jour aprè*^ l'apparition de ces symptômes, pour lesquels il prit deux paquets de rhubarbe, douleur vive dans le côté droit, sans toux, ni aucune gêne dans la respiration ; il prit durant trois jours delà tisane d'orge miellée et des bains tièdes, après quoi parurent sur le côté droit, en bas et en dehors de l'aiselle, des plaques érythémateuses, au milieu desquelles de petites vésicules blanchâtres ne tai*dèrent pas à paraître : de ce point l'éruption gagna successivement le devant de la poitrine, la partie postérieure du tronc, puis en dernier lieu h côté gauche.

Voici l'état que prése*ntait le malade lors de son entrée à l'Hôtel-Dieu, le 19 août : La poitrine est entourée cTune ceinture complète ; cette zone, qui passe immédiatement au-dessous des deux aisselles, est formée par dix plaques principales, réunies entre elles par des points rouges ou des vésicules isolées ; le fond de chacune des plaques principales présente une rougeur diffuse, et à leur centre on voit un grand nombre de vésicules, les unes blanches et transparentes, les autres d'un bleu livide, quelques-unes encore rempUes de liquide, le plus grand nombre affaissées. Du côté des voies digestives, on observait : mauvais appétit; feint jaunâtre; langue chargée, à son centre, d'un enduit blanchâtre ; constipation ; du reste, aucun symptôme fébrile.

Durant un séjour de onze jours à l'hôpital, le malade fut soumis au traitement suivant : limonade chicoracée, julep, bain tiède, quarts d'aliments ; dès le 23 août, la rougeur des plaques était moins étendue ; le 28, il ne restait plus que des débris de vésicules flétries et affaissées, et ce malade a pu sortir le l*' septembre en parfaite guérison.

Le malade qui fait le sujet de Tobservation 54 présentait deux demi-ceintures affectant Tune et Vautre une disposition identique, mais placées à des niveaux différents par rapport à Taxe vertical du corps. Dans le fait à Montault, l'éruption régulièrement étalée dans des espaces intercostaux correspondants, formait, autour du thorax, une ceinture complète, constituant ainsi l'exemple le plus remarquable et le plus positif du zona bilatéral symétrique.

Ces observations ne sont pas les seules que nous trouvions dans les annales de la science : nous laisserons de côté celle que Detharding* a publiée sous le titre d'Erysipelas zonale, relative à une petite fille de cinq ans qui eut, au côté droit du pubis, une éruption érysipélateuse qui gagna la fesse , puis le sacrum et passa ensuite du côté gauche : il ne s'agissait probablement ici que d'un érysipèle , comme le pense E. Gintrac'.

Renaudin^ a observé sur une jeune fille , entrée à l'hôpital Baujon, un zona qui occupait une grande partie de la région cervicale et l'entourait comme d'une colerette.

Alibert, cité par Fabre% a vu un zona identique entourant le cou, à la manière d'une cravate vésiculeuse. « J'ai vu, dit encore le même auteur, l'exemple curieux de deux zonas qui saisissaient les flancs du malade de chaque côté, comme deux fers à cheval ; on remarquait un vide devant et derrière.*»

* Ephem, nal, cur. déc. HI, ann. VU elVHI; Append., p. 75.

* E. Giotrac. Path. int.etTberap. méd,, l. IV, p. 167.

* DicUoonaire den sciences médicales, t. LVHI, p, 451. Art. Zona.

* Dictionnaire d9a dictionnaires de Méd.^ t. VHI, p. 1072.

^ Einige Beobachiungen uber herpea sosterj in Archiv fur Heilkunde^ VU, et Gaz. hebdom,, 1866, p. 850.

Dans un Mémoire récent sur Therpùs Zoster, analysé dans la Gazette hebdomadaire du 12 octobre 1866, le docteur Thomas a publié dix-sept observations de cette affection. Dans trois cas, l'herpès a été multipb et a siégé des deux côtés du corps.

Un nouveau cas de zona symétrique a été publié par le docteur Garry, dans le Lyon médical de 1874.

Voici ranalyse sommaire de cette observation :

56* pBSERVATION

Zona symétrique des paupières

CARRT. (Gaz. kebdom., U juillet 1874.)

M. Carry raconte l'histoire d'une jeune fille de seize ans, qui fut prise tout à coup d'un zona occupant les deux paupières du côté gauche. Le quatrième jour, les phénomènes s'élant amendés de ce côté, on vit apparaître un zona symétrique à droite. Trois jours après l'apparition du zona à droite, et alors qu'il était en voie de guérison, les douleurs névralgiques envahirent de nouveau les paupières gauches et furent suivies d'une seconde poussée de zona . Dès lorS; la marche de l'aflection fut très remarquable, en ce sens qu'en deux mois environ la malade eut treize poussées de zona sur les paupières du côté gauche et deux à droite.

La dernière atteinte d'herpès zoster coïncide avec la première apparition des règles, accompagnée d'une grande attaque d'hystérie. (Lyon médical 1874, n* 14, p. 282.)

Hebra, de Vienne', enfin, décrivant le zona, signale sa tendance à se pi'opager sur les divers points de la région qu'il occupe et ajoute : « J ai vu deux fois cîtte affection être bilatérale ; elle survenait alors tout à fait symétriquement sur les deux côtés de la face, et ne provoquait que rarement de la douleur. »

* Hebra. Traité des maladies de la peau^ Ut. I, p. S72.

Au total, nous avons pu recueillir dans les divers auteurs treize cas de zonas symétriquement distribués de chaque côté de )a ligne médiane. Nous les résumons dans le tableau suivant :

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mDlUT. SIBLIOGRUFHIOUES

SIEGE DU IDNjI

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Tn.it. d« dEr«..iois., p. 11.1.

F.brr, dicl. d« niW,, 1. M,

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Bâbord, Th. Pan., ilTi, p. i".

Krupuon I^paadiif sur la fliett

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ArcLi.. tdr H^illuBd.; 'lU..

hcbdoui. 1836. p. Hii.

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Archiï. lûf HeiltanJeimlni l,.bJoa,.t!*W,p.»52.

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«rchîr. (Or Hsilkondc: ei Gii hcbdam. loee, p. 85i.

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Tnilâ da >ncd1. d.- 1. pou .. l,p.313.

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Tnlll i» tS,tt. d. l, ,«iiu 1. 1 p. 313,

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Lïon oiWiol 1874. G««iie

LudtniiiDDpièrH

Nous avons eu la bonne fortune de rencontrer, l'année dernière, trois malades présentant une éruption

bilatérale d'herpès, les deux premiers sur la région auriculaire, le troisième à la face.

Mais avant de rapporter ces observations, nous devons signaler un nouveau fait de zona symétrique du thorax chez un enfant de onze ans, qui nous a été communiqué par notre excellent ami M. Peyre, interne à rhôpital Saint-André.

57« pBSBRVATION

Zona bilatéral et symétrique du thorai.

(ComBuniqué par M. PEYRE, Interne A ThApital Saint- André.)

B..., âgé de onze ans, a joui jusqu'à ce jour d*une santé excellente, lorsqu'à la suite d'un léger refroidissement, il est pris tout à coup, dans la nuit de vendredi à samedi, de frissons (H de lièvre. Pas de vomissements, pas de pointe de côté, pas de délire.

M. le D' Garât; appelé le lendemain matin, le trouve couché, la langue fortement saburrale, le pouls petit et battant 120 pulsations à la minute. Il constate, en outre, en arrière et à la base du thorax, des plaques rouges , douloureuses à la pression et irrégulièrement jetées de chaque côté de la colonne vertébrale. Du côté Hi'oilf on en compte cinq ou six, mesurant chacune de trois à cinq centimètres de diamètre. Du côtp gauche^ il n'en existe qu'une seule, beaucoup plus étendue, limitée en haut par la neuvième côte, et mesurant dans son diamètre transversal huit à dix centimètres.

Le dimanche, la fièvre avait en partie cessé ; mais, par contre, les plaques étaient devenues plus douloureuses et s'étaient recouvertes de petites vésicules d'herpès. Il était alors évident qu'on avait affaire à un zona, mais à un zona très rare, puisqu'il s'étalait de chaque côté de la colonne vertébrale.

La maladie n'en suivit pas moins une marche régulière. Au bout de douze jours d'un traitement approprié, tous les symptômes avaient dispayi, sauf une légère douleur en ceinture^ qui persista des deux côtés pendant ua mois environ.

58* peSERVATION

2^na auriculaire symétrique.

M... (Jean), né à Rochefort, âgé de huit ans, entre le 7 janvier 1874 à la salle 1, Service de M. le D' Lebariller.

Cet enfant, d'un tempérament lymphatique, a été pris, il y a trois jours (4 janvier) de fièvre, avec malaise, envies de vomir et céphalalgie intense. Le lendemain, il voyait apparaître, sur ses oreilles, des plaques rouges et douloureuses, qui ne tardaient pas à se couvrir de vésicules.

La fièvre existe encore aujourd'hui; le pouls est à 96; la langue est saburrale ; anorexie très marquée ; l'auscultation et la percussion ne révèlent aucun phénomène anormal dans le fonctionnement du cœur ouïes mouvements respiratoires. Voici ce que je constate sur les oreilles :

1® Oreille droite (face externe) : sur le lobule, trois petits groupes de vésicules d'herpès reposant sur une base enflammée ; un deuxième groupe de six vésicules sur la paroi externe de la conque ; un troisième groupe sur le sommet de Tantitragus (face interne); herpès confluent sur le lobule; quelques vésicule s disséminées sur la convexité de l'hélix ; un groupe de vésicules dans le sillon qui sépare la convexité de la conque de la concavité de l'antitragus ; deux plaques érythémateuses sur l'apophyse mastoïde.

2** Oreille gauche. Herpès confluent sur les deux faces. Quelques vésicules éparses sur l'antitragus et dans le fond de la conque ; quelques-unes apparaissent àFentrée du conduit auditif externe. Un groupe distinct, né dans la fossette de Panthélix, se prolonge sur cette dernière saillie dans une étendue de 2 centimètres environ. Plusieurs groupes de vésicules sont également répandus, sans ordre, sur la face interne du pavillon et au niveau de l'apophyse mastoïde.

Jus|u'ici réruption est identique des deux côtés : du côté gauche, nous trouvons, en outre, au-dessous du lobule, au niveau de la région parotidienne, trois gipupes de vésicules, séparés de celles du pavillon par un intervalle de peau saine.

Considérées en particulier, les vésicules ne présentent pas toutes le même aspect. Les unes sont transparentes, d'autres contiennent un liquide légèrement trouble et plus ou moins purulent.

Les régions auriculaires ne sont le siège d'aucune douleur bien vive. A peine le malade accuse-t-il quelques démangeaisons.

Le 14 janvier, la fièvre a disparu ; Téruption est restée dans les limites que nous lui avons tracées. Toutes les vésicules sont en dessiccation. Le malade va très bien. Je ne Tai pas revu depuis.

59* pBSEI^VATION

Zona auriculaire symétrique avec hypéralgésie des régions malades

B... (Joseph), trente-huit ans, douanier au poste de Lormont, entre le 25 juin à la salle 12 (service de M. Garât, suppléé par M. Solles).

Cet homme n*a jamais eu de maladie grave. Il n'a jamais éprouvé le moindre accident rhumatismal. Il a eu deux blennorrhagies et une érosion chancreuse sans bubon, qui a guéri très rapidement. Il est impossible de saisir dans ses antécédents la moindre trace d'une diathèse scrofuleuse ou syphilitique.

En 1863, il était soldat, au camp de Châlons, lorsqu'il vit survenir à Toreille gauche une éruption vésiculcuse qui disparut au bout de huit jours. Cette éruption reparut dans la suite, à plusieurs reprises ; elle se localisait toujours sur l'oreille gauche, et était précédée, pendant vingt-quatre heures, de démangeaisons pénibles, quelquefois de douleurs cuisantes. Elle disparaissait toujours sans laisser de traces.

La dernière éruption remonte à trois mois.

Le 92 juin, B... eut un accès de fièvre caractérisé parles trois stades classiques de frisson, chaleur, sueur.

Le 23, le 24, Taccès se reproduit.

Le 25, il entre à Thôpital pour y être traité de cette fièvre intermittente à type quotidien. Il raconte qu'il éprouve toute la journée des douleufs cuisantes aux deux oreilles.

ijuîn, les (lotileurs d'oreille aujîmenlenl, elle malade voit apparaître sur la face externe des deux pavillons de petites vésicules remplies d'un liquide transparent.

Le 27 juin. — Je vis le malade pour la première fois et je constutai les symptômes suivants :

Oreille àroiie. — La face externe du pavillon el le conduit auditif externe sont sains ; sur la face interne, il existe, au niveau de la queue de l'hélix, une plaque erythémateuse de la largeur d'une pièce de fiO centimes, sur laquelle se trouvent sept ou huit vésicules d'herpès, non omblliquées, remplies d'un liquide Irouble. 11 existe une plaque semblable au niveau de la convexité de la conque. L'hélix, dans sa moitié supérieure, est également le siège d'une vive rougeur, avec quelques vésicules.

On trouve une plaque plus étendue au niveau de la face externe de l'apophyse mastoïde ; celle-ci se prolonge en bas el en avant vers le bord adhérent du pavillon, contourne le lobule, qu'il respecte, pour se montrer en avant dans le sillon formé par le lobule et la peau de la région zygûmatique et se terminer A un centimêlre au-dessus du tragus.

Oreille gauche. — L'éruption présente une disposition abso ■ lumeot identique; elle apparaît en haut sur la parlie moyenne de l'hélix, en arrière sur la région mastoïdienne, sur la face interne du pavillon, au niveau de la conque el de la queue de l'hélix ; elle est ici un peu plus coniluente que du côté opposé. Nous trouvons encore de ce côté quelques vésicules dans le sillon qui sépare le lobule de la région zygomatique.

Des deux côtés les vésicules sont encore jeunes, tendues et remplies d'un liquide légèrement trouble. Les régions atteintes sont le siège de douleurs très vives. La lièvre intermittente a cédé à l'emploi du sulfate de quinine.

J'ai examiné aver. soiu la peau du thorax et des membres; nulle pai't je n'ai trouvé d'éruptions analogues.

Le SO, l'éruption est restée stationnaire. Quelques vésicules se sont rompus el forment maintenant des croûtes d'un blanc grisâtre, reposant comme la veille sur une peau entlammée.

Le malade demande son exact le lendemain,

Saballié (Jean), âgé de quinze ans , entre à t'hôpîtal Saint- André (salle 1, n° 28), le 20 juin 1874, pour une pneumonie à sa période de début; anorexie, abattement et lièvre intense.

Le 23 et le :âl3 juin apparaissent des vésicules d'herpès sur les deux commissures labiales.

Le 24, l'éruption présente la disposition suivante: des deux côtés elle s'étend sur la lèvre supérieure, dans une étendue de deux centimètres ; sui' la lèvre inférieure, dans uni; étendue de un centimètre seulement. C'est un double croissant embrassant les commissures. Des commissures, l'éruplion s'étend en deKors et en haut, pour former, à quelques centimètres au dessous de l'orbite, deux ou trois groupes symétriquement placés, un peu plus conlluenls peut être à droite qu"à gauche. Un dernier groupe situé à droite, un peu en dehors de la symphise du menton, au point d'émergence du nerf dentaire inférieur, n'a pas son analogue à gauche.

Toutes ces vésicules reposent sur une base rouge et enflammée i elles |sont peu douloureuses. II n'en existe pas sur la muqueuse buccale.

Herpès symétrique d"É

paupières chez une femme récemment accouchée.

L... (Antoinette), iSgé de vingt-trois ans, domestique, s'est accouchée à la Maternité de l'Hôpital Satnt-.André, le 6 septembre 1875, à une heure et demie du soir.

Les suites de couches ont été des plus heureuses. Dès le lï septembre, elle se levait; la sécrétion du lait était régulière; la malade se promettait de sortir bientôt lorsque, dans la nuit du 13, elle fut prise d'un violent accès de lièvre qui dura ijuatre heures.

Le 14 au matin, la fièvre avait dispai-u, lu malade se levait comme les jours précédenls ; mais elle éprouvait aux deux yeux des douleurs violentes; elle avait la sensation de grains de sable roulant sur les globes oculaires; 1q conjonctive cependant était peu congestionnée, les pupilles légèrement dilatées.

Le 15. même état; les douleurs oculaires persistent, identiques (les deux côtés. Aucune manifeslation iaûamma'oire de l'ceil ou des paupières.

Le 16 au matin, je constate sur la paupière supérieure droite, au niveau de son bord adhérent et un peu plus rapproché de l'angle interne que de l'angle externe, un groupe de vésicules d'herpès reposant sur une base enllammée.

Le il, trois autres groupes* d'herpès se sont montrés sur la paupière supérieure droite ; la gauche elle-même est le siège d'un léger gonflement et présente à l'angle interne deux groupes de vésicules non ombiliquées renfermant un liquide transparent. Les douleurs oculaires persistent.

Le 19, les vésicules sont transformées en croiltes d'un gris jaunâtre.

Le 2â, la malade demande son exeat. Il existe encore sur les deux paupières quelques ulcérations superficielles ; la conjonctive est intacte; les douleurs que nous avons signalées du côté des globes oculaires ont disparu.

M. Gublera eu l'occasion d'observer plusieurs fois cette disposition bilaléfale de l'iierpès à la face. Il rapporte en particulier l'histoire d'une femme, couchée au n'^T de la salle Sainte-Paule, qui, avec une piieumonie à droite, offrait un herpès labialis dont le principal groupe était situé sur le coté droit de la lèvre supérieure; à gauche il existait quelques vésicules avortées". Ce dernier fait nous démontre encore que lorsque une éruption bilatérale survient à la suite d'une affection unilatérale , les manifestations cutanées, du côté correspondant à cette dernière, sont

' Gublev, Soc. méd. dta Hùpitaux. Y

! du £5 février, i,. SUO.

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toujours plus complètes et plus étendues que sur le côté opposé.

Laveran a signalé, lui aussi, cette disposition symétrique de rherpès de la face dans la méningite cérébro-spinale épidémique. « On a observé , dit-il, chez les malades atteints de cette affection des taches de roséole, de scarlatine, des sudamina, une éruption papuleuse aux extrémités. Mais, dans plus de la moitié des cas, c'est rbcrpès groupé qui apparaît aux lèvres, au menton, aux oreilles, aux joues et plus rarement aux extrémités. L* disposition quelquefois symétrique des vésicules suggère la pensée qu'elle pourrait provenir de l'irritation des nerfs Irophiques de la peau, comme dans le zona* » .

Les deux observations qui suivent nous ont été communiquées par MM. Gauthier et Dauzats, internes à rhôpital Saint- André. Les faits qu'elles contiennent sont de nouvelles preuves à invoquer en faveur de la bilatéraUté des vésicules d'herpès.

63' pBSERYATION

Zona symétrique des membres inférieurs.

(Communiquée par M. GAUTHIER, ioterne A ThOpital Saint- André.)

Homme de trente ans, entré dans le service de M. le D** Garât, le 20 mai 1874 (salle 12, n" 23), pour une éruption vésiculeuse des membres inférieurs. Elle remonte à cinq jours et se rattacherait, d'après les renseignements fournis par le malade, à la section de quelques durillons, section qui aurait été fort douloureuse.

Des deux côtés, elle occupe la région dorsale du pied ; exactement limitée en dedans par le bord interne, elle empiète légè-

* Laveran, arl. Méningite. In Diet. encyc!., 2? série, t. VI, p. 6(55.

- fll —

i-enienL en dehors sur le lioi'd exlerne, sans envahir la face plantaire; elle 6'étend en bas sur la face dorsale des cinq orteils ; en haut elle ne dopasse pas une ligne tranversalement dirigée à trois cenlimôlres au-dessus de l'interligne articulaire.

L'éruption était conslituée par de petites vésicules d'herpès agglomérées en petits groupes, reposant sur uno surface érythémateuse et contenant un liquide déjà trouble, presque purulent.

Ce* vésicules sont de volume variable : les plus petites sont de la grosseur d'un grain de millet ; il y en a de la grosseui' d'un pois; au niveau des malléoles, elles sont plus volumineuses eocare et atteignent les dimensions des bulles.

Avec l'éruption existent des démangeaisons, des picotements; pas d'œdème, pas de points douloureux sur le trajet des sciatiques, pas de douleurs lombaires.

Traité par les bains amidonnés, le malade a guéri rapidement ; au bout de six jours, les vésicules étaient en pleine dessiccation.

64* pBSERVATIDN

Herpès symétrique des mains et des avant-bras.

qDie par H. D1DZAI3, i

. l'hApilal Saiiit-ABdH.)

L. . , (Jules), vingt-cinq ans, charron, a toujours joui d'une santé robuste. Le !25 février, une éruption apparaît sur la main droite : elle débute sur la peau de l'éminenee thénar, formant un petit carré de trois centimètres de côté. Elle consiste en des vésicules delà grosseur d'un grain de millet et au-dessous; elles sont transparentes, reposant sur une peau parfaitement saine. Elles passent à la purulence au bout de quelques jours; l'éruplion, contournant le bord externe du premier métacarpien, envahit la face dorsale de la main jusqu'au poignet.

Le 9 mars, l'éruption est restée dans les mêmes limites.

Le 10 mars, elle se manifeste à la main gauche, où elle occupe l'éminenee thénar et la face dorsale de la main.

Le li mars, l'éruption se réveille sur la main droite et s'étend sur l'avant-bras, en suivant le bord externe jusqu'à cinq ou six centimètres de l'articulation du poignet.

Il existe quelques démangeaisons ; pas de flèvre.

Le malade est traité par les bains locaux et les cataplasmes.

Le 20 mars, les vésicules ont disparu, Tépiderme est enlevé, laissant voir au-dessous un derme rouge et manifestement en* flammé.

Le 26 mars apparaît une éi*uption d'impétigo sur la face dorsale de chacune des deux mains. Les pustules évoluent rapidement, et, malgré une lymphangite qui vint les compliquer, le malade sortit le 15 avril complètement guéri.

SECTIOxN IV

Des affections huileuses symétriques.

A côté des affections vésiculeuses {Eczéma ^ Her^ pès) viennent naturellement se placer les éruptions cutanées, constituées par des bulles. La vésicule et la bulle désignent Tune et l'autre, en pathologie cutanée, un soulèvement de Tépiderme par une sérosité plus ou moins transparente ; elles constituent une seule et même lésion ; leur seule différence se trouve dans leur volume. Deux affections, si intimement connexes, tant au point de vue anafomique qu'au point de vue clinique, ne sauraient être complètement différentes dans leur nature.

65* pBSERVATION

Pemphigus symétrique de la face dorsale des mains et des pieds.

(Commaiiiqaée par M. GAinviER, interne à rbdpttal Saint- AndréJ

J*ai vu à la consultation, le 24 août 1874, une fllle de vingtquatre ans, présentant, sur la face dorsale des di ux mains et sur la face dorsale des deux pieds une éruption pemphygoîde

datant de quatre jours. Au milieu de lamelles humides encore et de coloration jaunâtre, sont disséminées de nombreuses bulles, remplies d'un liquide séreux et transparent. Ces bulles sont presque toutes volumineuses ; il y en a dont la base égale en diamètre une pièce de deux francs.

La disposition de Téruption est identique des deux côtés :

1® Sur les mains, elle occupe la face dorsale, empiétant un peu sm* les ongles et les espaces interdigitaux ; elle remonte à quatre centimètres au-dessus de Tarticulation radio -carpienne; la face palmaire est complètement indemne.

2^ Sur lespiedsy Téruption bulleuse est également limitée à la face dorsale du tarse, du métatarse et du gi*os orteil. Elle s'arrête, en haut, à trois centimètres environ de Tarticulation tibiotarsienne, plus étendue sur la face antérieure de la jambe que sur la face postérieure.

Les bulles reposent sur une surface légèrement enflammée et douloureuse. Leur développement est tout spontané et n'a été provoqué par aucune irritation locale.

Cette jeune ilUe a eu déjà Tannée dernière, à pareille époque, une érythème analogue qui avait rapidement guéri sous l'influence des bains émollients.

66^ PBSEI^VATION

Pemphigus chronique, affectant symétriquement les deux côtés

du corps.

(Serrice d« M. l« D* GARAT, sall« 4, o* 16.)

C. . . (Mélina), âgée de trente ans, couturière, entre le 1* septembre 1874 dans le service de M. le D' Garât, salle 4, n* 16, pour y être traitée d'un pemphigus chronique.

L'éruption remonte à quatre mois. Elle a débuté par le front et, de là, s'est propagée à la face et au cou. Suivant ensuite une marche toujours descendante, elle a envahi successivement lès deux épaules, les deux côtés du thorax et de l'abdomen ; ce n'est qu'en dernier lieu qu elle s'est montrée aux membres inférieurs.

Lors'jue In miilnde rst enirée à \a isalle 1, on apercevait encore sur les bras, l'abdomen et les cuisses, des pblyclènes plus ou moins volumineuses et de date récente.

Le 8 septembre, quand je l'ai examini>e pour la première fois, ce n'était plus que des lamelles foliacéf s 8e délschanl sur un Tond rouge. Elles occupaient li?s régions suivantes :

1' Toute la tête,llaiface et le cou en entier, tout le thorax, tout l'abdomen.

2" Sur les membres inférieui-s et des deux côtés, elles occupaient le tiers supérieur de la cuisse dans toute son étendue ; puis elles s'étendaient en nappe continue sur la Tace estorne seulement de ce segment de membre, jusqu'à trois centimètres environ au-dessous de l'articulation du genou. Sur la face interne de la cuisse on apercevait seulement quelques plaques isolées et séparùes par des intervalles de peau saine ; quelques plaques encore sur le tiers supérieur des jambes ; les deux tiers inférieurs et le pied sont complètement indemnes.

S" Aux membres supérieurs, l'éruption occupe tout le bras et l'avant-bras; elle envoie une pointe de quelques centimètres sur la face dorsale du poignet et de la main. La face p almsire et les doigts sont sains. Notons encore que sur la face antérieure de l'articulation du coude se trouve, de chaque côté, une surface de huit centimètres de longueur sur quatre de hrgeur, occupée primitivement [par l'éruption et aujourd'hui complélement guérie.

67' Pbskrvation

H^droa bulleux à ma.rche symétrique [pemphigus à petites bulles.)

B... (Louis), âgé de cinquante ans, journalier, entre le 8 juillet 1865 au pavillon Saint- Mathieu, n- 24.

D'un tempérament sanguiu assez marqué, il présente une 1 constitution légèrement affaiblie. Il se plaint d'élre sujet à des I crampes d'estomac et à des maux de tètes fréquents ; jamais de ] douleurs ni dans les muscles, ni dans tes articulations ; excès i

îooliques répélés. Il raconte que Véruplion (jui l'amène à l'hôpilal a paru, pour la première Fois, il y a quinze ans et sans couse appréciable. — Cette éruption occupait les jambes et n'a duré que quinze jours. Au bout d'un an, seconde poussée analogue à la première, occupant les mêmes points et qui dure également quinze jours.

Deux ans après, troisième poussée sur les jambes, et apparition d'une éruption analogue sur les membres supérieurs, et qui, du reste, ne persiste pas plus longtemps que les poussées précédentes. Depuis ce moment, l'éruption a disparu et reparu, en s'étendant de plus en plus sur les membres et en durant de plus en plus longtemps

Actuellement on observe sur toute la surface du corps, moins la face et les mains, une éruption de petites saillies légèrement boutonneuses, irrcgulières, le plus souvent circulaires cependant et inégales dans leurs dimensions, qui varient d'une pièce de 50 centimes à 1 franc.

Parmi ces saillies, la plupart présentent une auréole circonférentielle rouge et légèrement gonflée, en dedans de laquelle se voit un cercle de débris épidermiques affaissés, dont le centre est occupé par une surface légèrement déprimée et recouverte d'une petite croiilello. Sur le cou, des deux côtés, s'observent quelques bulles, les unes intactes et remplies d'un liquide jaunâtre, les autres afTaîssées et transformées en croûtes plus ou moins épaisses. Sur les côtés de la poitrine, nà cl là, on trouve quelques bulles plus petites que les précédentes, intactes ou rompues de la veille, et ayant encore leur enveloppe épidermique.

Dans la région dorsale, il n'y a pas de bulles actuellement, mais on retrouve une série de taches pigmentnires irrégulières, jaunâtres, indices de bulles anciennes qui ont disparu.

Sur les Jambes, l'éruption est conlluente et se compose de bulles très petites et d'une poussée récente.

Le malade accuse des picotements légers mais permanents ; pas de démangeaisons ni de traces de grattage.

L'état général est assez satisfaisant, bien que le malade soit amaigri : appétit bien conservé ; pas de diarrhée, pas de mouvement fébrile.

Pemphigiis À petites bulles, Uisposces d'uni; fifon sj'mêtrique, siu-tout le long des membrea. — Vomissements et troubles nerveui concomitaats ; délire, mort

O^es {Napoléon), âgé de soixante-quatre ans, courtier en bijoux, entre à l'hôpital lo ô mai IS'Jd, C'est un homme vigoureux qui n'a jamais iHé malade.

L'afTectioD pour laquelle il vient Be faire soigner date de deux mois; mais plus de quinze jours auparavant, il avait déjà du malaise, de l'eptation et des démangeaisons continuelles par tout le corps. L'éruption oommen^ d'abord aux jambes par quelques bulles discrètes ; elle ne tarda pas à gagner les membres supéi-ieurs.

Le jour de son arrivée, on constate une éruption do petites bulles de pempliigus inégales, disposées par petits groupes, à la façon des vésicules d'herpès et distribuées symétriquement dans les différentes régions du corps. C'est ainsi qu'elles sont coniluentcs, surtout à la racine des cuisses, vers leur face interne, au niveau de la verge, le long du creux axillaire et de ,1a paroi thorscique. Des Uols véeiculeux détachés se voieni, dans ^es pointa Bymélriquea, à la lace interne des bras et des Jambai. L'aspect général de l'éruption ne saurait mieux être comparé qu'à un zona généralisé qui aurait eu plusieurs poussées successives, car il existe des groupes où les bulles sont encore pleines de sérosité, tandis que sur d'autres points elles soDt croûtousos ou suppurées.

L'exploration de la sensibilité, au niveau des plaques de la cuisse, montre des perturbations nssez profondes ; c'est ainsi qu'au mdieu de points uniformément hypéresthésics, oa en rencontre quelques-uns nù le senslbihlé tactile est obscure : la douleur est au contraire vivement perçue ; quant à la température, elle est mal appréciée. Aux aisselles, oii les plaques sont plus récentes, les résultats sont plus uniformes. Il existe, en effet.un hyperesthésie excessive non-seulement sur les groupes bulieux, mais sur une zone assez étendue de peau saine. Nulle i part, à ce niveau, on ne rencontre de points anesthésiques î |

BU contraiie, le moindre rontacl de J'aiguille provoque une sea- Bation de chalouillemeul extrômemenl pénible, (Poudre d'amidon, une pilule d'opium.)

LeT mars suivant, une nouvelle poussée de bulles sur la verge, 8u gland, sur les cuisses et à la voûte palatine.

Le 8, c'est aux bras et aux jambes que se développent les bulles les plus volumineuses, et il est à remarquer que l'aisselle et la cuisse droites sont beaucoup plus couverLes de plilyctônes que les parties similaires du côté gauche. L'hyperesthésie est toujours excessive, le contact des couvertures ne peut ôtre toléré, les parties afTectées sont le siège de douleurs spontanées et de sensation de brûlure, (2 grammes de bromure de potassium pansement ave» du Uniment oléo-calcaire et de la ouate.)

Les jours suivants, loin de se calmer, l'éruption fait des progrès : il se reproduit perpétuellement de nouvelles vésicules qui atteignent successivement les parties non encore malades ; le pouls devient très fréquent et la température s'élève à 10°.

Le 12 mai, le malade commence à délirer par intervalles, et i partir de ce moment ce symptôme persistejusqu'à sa mort,

Le 14, se déclare un frisson assez violent avec exacerbation fébrile ; il coïncide avec l'appai-itiou de plaques érylhémaleuses analogues â de l'urticaire; sur le dos des mains, les plaques sont hypereslhésitpies.

Ces symptômes se poursuivent les jours suivants ; chaque fois le frisson est suivi d'une poussée d'érylliL-me et d'une éclosion de bulles, tantôt sur un point, tantôt sur un autre ; mais les bulles sont moins abondantes qu'au début. Pendant toute cette période, le Iraîlement consisle en de fortes doses d'opium qui sont poussées jusqu'à 25 cent, d'extrait par jour. .\ ce prix seul le malade peut obtenir un peu de sommeil. Les démangeaisons sont également moins vives et l'éruption paraît en décroissance, mais le délire persiste et la faiblesse augmente.

Le 2i mai, se voient pour la première fois des vomissements qui se répètent toute la journée et une partie de la nuii. Ils recoQmmencent le lendemain, malgré la glace et la potion de Rivière. Il ne se fait plus de nouvelles bulles.

Le 26 mai, les vomissements ont cessé, il semble y avoir une rémission dans les symptômes : on remarque seulement une

nouvelle plaque rT^ihémateuso sur la tappi. Cette placiue est d'ailleurs très l'ugitive et a disparu dans la soirée. A part un peu de samnoleitce, le malade se seul mieux ; rien ne peut (aire prévoir une fin prochaine. Cependant lu morl survient dans la nuit, presque subitement, après quelques instants d'augoisae, au milieu d'un subdelirium tranquille.

A côté de. cette forme de pemphigus grave, qui évolue d'une façon continue, en s'accompagnanlde symptômes fébfilea intenses, M. Rendu signale d'autres faits dans lesquels on voit, à la suite de. névralgies ou de douleurs plus ou moins vagues, éclore des phyctènes bulleuses, souvent purulentes, sur Jes extrémités des mains et des pieds, et cela pendant des mois et des années, sans que la santé générale paraisse sensiblement en souffrir. M. Rendu n'hésite pas à voir dans ces faits de véritables manifestations Irophiques. Behse' et Russell' en rapportent des exemples. M. Rendu a obsoiTO lui-même un cas qui lui paraît susce|itible de cette interprétation, et dans lequel l'éruption siégeait symétriquement aux pieds et aux mains. A ce double titre, nous devons le rapporter ici :

69' paSERVXTioN

Eruptions successÎTOs do pliljctènes sêro-purulentes aui mains et nul pieds, symétriques, avec fluxion œdémateuse et hyepreathésie concomitante.

RENIIU. [Lac. cil., p. î(N).l

M... (Elisabetli), âgée de vingt-huit ans, a tous les allributs extérieurs d'une belle santé. Elle a cependant éprouvé presque constamment des accidents nerveux, des palpitations assez habituelles ; elle paraît avoir eu des douleurs rhumatismales (?).

' Babse. PelertbuFgtn wedieioiaehe ZeUaubrift, Bd. XV. p. 3ll, 166). ■ RuiMll, Jtf<.tf. Times and Gêi., octobre 186t, p. Bl.

L'afrection qui l'aiiièue à l'hôpital date dùjà ia plus d'une anaée ; mais bien auparavant elle était sujette fi-i!!i|uemiiient, dit-elle, à des éruptions de • plaques sèches • avec rougeur et gonflement des doigts do la main, apparaissant et disparaissant rapidement , qui semblent se rapporter à de l'urticaire. Depuis douze à quinze mois environ, cette éruption érylhémateuse s'est compliquée de la présence de bulles séro-pumlentes, on général de petite dimension, et qui , au premier aspect, pourraient ôtre prises pour de l'eczéma. C'est en effet sous ce nom qu'on avait d'abord envisagé l'éruption, l'année dernière ; mais au bout de quelque temps la marche spéciale des accidents lit rejeter ce diagnostic.

Au 10 janvier 1873, elle était depuis quatre mois dans le service, et les accidents n'avaient jamais varié dans leur évolution. Comme ils se sont montrés depuis, pendant les six mois que j'ai observé la malade, constamment avec les mômes caractères, je vais décrire exactement les symptômes qui précédaient, accompagnaient et suivaient l'éruption huileuse.

Tous les si.\ ou sept Jours, parfois plus souvent, plus rarement tous les quinze jours, la malade était prise d'une sensation de fatigue, de courbature générale ; sa Tigure s'animait, elle éprouvait des maux de tôte , et la température s'élevait quelquefois à ti9» et 40", en même temps que le pouls s'accélérait d'une façon extrême ( 120 à HO puis. ). Malgré celle augmentation de chaleur, elle se plaignait, dans ces moments, d'une sensation de froid périphérique. Il y avait donc perversion de la sensibilité, comme au premier stade des lièvres intermittentes , mais il n'y avait point de frisson véritable. Quelques heures après cette poussée fébrile, et presque instantanément, on voyait se produire une lluxion active aux extrémités des membres , surtout des membres inférieurs. Cette lluxion hyperémique se c aractérisait par une rougeur vive, avec tension et battements douloureux dans les pieds et les jambes; elle ressemblait absolument à la rougeur d'un érysipèle ou d'une angioleucite difiuse. L'érythêrae s'arrêtait de chaque celé au mûrae niveau , et remontait environ jusqu'au tiers de la jambe ; il ne dépassait guère celte limite. Aux membres su|^rieurs, il*s9 bornait en général aux mains et aux poignets.

Sur la plaque érytiiémateuse, la sensibilité tactile et la sensi-

btlité à la douleur étaient plus exaltées; la température, au contraire, était moins bien appréciée que sur les parties nor* maies, La peau était le aiége de sensations de cuisson et de brûlure, qui succédaient à l'impression de froid du début.

En même temps que se montrait l'œdème douloureux, la malade étiit prise en général d'une sueup abondante, et à ce moment se produisait l'éruption caractérislique.

C'était une éolosion de phlyctènes, de grandeur et de forme irréguiières, dispost^-es d'ordinaire par groupes, et de préférence le long de la face interne du pied pour les membres inférieurs, à la paume des mains et sur les parties latérales des doigts pour les membres supérieurs. Ce qui était constant et fort remarquable, chez cette malade, c'est que chaque poussée de bulles se faisait de chaque côté, aux points exactement correspondants, en sorte que l'éruption de droite était cël'juée sar celhde gauche. Les phljctènes étaient pacfois transparentes au début ; le plus souvent elles étaient d'emblée séro-purulen tes, et elles amvaient toujours très vite à l'état de bulles purulentes. Leur réaction chiiaiquc était franchement alcaline. Ces bulles étaient fort douloureuses, et le travail de souU-vement de l'épiderme, surtout à la plante des pieds, empêchait absolument la malade de dormir. Au moment où so faisaient ces phlycténes, la flèvre arrivait à son maximum, et il n'était pas très rare de voir le pouls monter à UO pulsations.

Au milieu de ces désordres, il était remarquable de voir que la santé générale et l'embonpoint se maintenaient dans leur état normal ; l'appétit était seulement diminué.

Cetle.période d'état durait en général de quarante-huit à soixante-douze heures ; puis, on voyait la surface érythématheuses pâlir, l'oedème se détendre et la peau des extrémités inférieures se dépouiller en larges squames, comme dans l'érysipéle ou la scarlatine ; les bulles devenaient croilteuses et souvent continuaient à être soulevées par une nouvelle production de pus, comme dans le rupia. Puis, tout rentrait petit à petit dans les conditions normales, sauf un peu d'empâtement qui persistait quelques jours, souvent jusqu'à nouvelle récidive. — Les choses ne se terminaient pas toujours aussi simplement ; a plusieurs reprises, il se faisait des complications de lym-

phangite aiguë : alors la malade était prise de frissons, la fièvre redoublait et l'on voyait se dessiner, à la face interne des bras ou le long des cuisses, des empâtements considérables dans la direction des vaisseaux lymphatiques. Ordinairement, sous Tiniluence d*onctions mercurielles, ces empâtements entraient assez facilement en résolution ; mais d'autres fois la suppuration s'y produisit, et Ton dut ouvrir ainsi deux fois des abcès axillaires et sus-épitrochléens.

Cette singulière affection garda constamment les mêmes allures depuis le mois de janvier jusqu'au mois de juillet. La seule amélioration qu'on remarqua fut que les poussées bulleuses revenaient plus rarement dans les derniers mois ; mais la malade quitta Thôpital non guérie. Les éruptions se reproduisaient sous toute espèce d'influence et sans aucune régularité, parfois plusieurs jours de suite ; à l'époque menstruelle, la poussée était manifestement plus forte que dans l'intervalle.

On épuisa, sans aucun bénéfice, tous les moyens de traitements locaux et généraux, y compris les nervins et le bromure de potassium.

Nous rapprocherons de ce fait Tobservation suivante, que nous empruntons à la thèse de Gorju* :

70* paSERVATlON

Erythème*bulleux symétrique, apparaissant périodiquement à la

plante des pieds.

T... (L.), salle Saint-Paul, à l'Hôtel-Dieu. Cette femme raconte que, depuis dix ans, au commencement des grandes chaleurs, elle voit se former, chaque année, sous la plante du pied, tantôt du côté gauche, tantôt du côté droit, quelquefois des deux côtés à la fois, une ampoule assez volumineuse qui bientôt crève et livre passage à un liquide roussâtre. Une ulcération succède à cette ampoule ; d'autres se forment bientôt dans des points

« Gorju, Thèse de Paris 1864, p. 89. Maladies de la peau de la plante des pieds.

voisins, et quoique la malade garde le repos, cette succession de petits abcès a lieu pendant un temps plus ou moins long.