SAGE
OBsEerRvaATION III.
Service de M. le professeur CHAVANNAz.
B..., 22 ans. Entre à l'Hôpital Saint-André, salle 9, pour troubles due pelviens intenses datant d'environ trois ans.
Antécédents personnels. — Pas de maladie de l'enfance. Réglée à 12 ans d’une façon abondante. Règles douloureuses nécessitant, pendant les trois premières années, le repos au lit à chaque époque. Quelques pertes blanches.
Il y a trois ans, les douleurs des époques menstruelles sont allées rapidement en augmentant; les règles sont devenues très irrégulières, fréquents retards, chacun d’eux s’accompagnant de grosses crises douloureuses. Depuis deux ans, divers traitements furent institués : Ovules, tampons, dilatation même, sans aucune amélioration; les douleurs de dysménorrhée, les pertes, persistent comme auparavant. En désespoir de cause, on l’envoie à Bordeaux, où elle entre dans le service de M. le professeur Chavannaz.
A l'examen : Personne paraissant bien portante, un peu amaigrie. L'examen de l’abdomen donne peu de renseignements : ventre aplati, äéveloppement marqué du système pileux. A la palpation, on trouve un point appendiculaire peu net, des annexes un peu douloureuses des deux côtés. Le dôme utérin, un peu sensible, déborde la symphyse pubienne.
Au toucher combiné, on trouve un col utérin très bas situé, plus dur et plus long que d'ordinaire. L’extrémité inférieure du segment cervical est très allongée; l’orifice cervical n’est pas exactement “médian. La lèvre supérieure est plus longue'que l’inférieure, c’est elle que l’on sent la première au toucher. Le corps utérin est de volumé normal, facilement accessible.
Les culs-de-sae sont libres, un peu douloureux, sans masses anor- -males. Les annexes sont sensibles des deux côtés, surtout à gauche, L'examen des autres appareils est entièrement négatif.
La malade insistant pour être opérée, l’intervention ést pratiquée le 44 octobre 1925 (Prof. Chavannaz)..
Après laparotomie médiane sous-ombilicale, exploration négative du petit bassin; péritoine intact. L’utérus est mobile, un peu ptosé en arrière; annexes droites normales; à gauche, on trouve un tout petit kyste du pôle supérieur.
Opération complexe : Ovariotomie gauche.
Raccourcissement des ligaments ronds (Baldy-Dartigues).
Appendicectomie.
Sympathectomie de l’hypogastrique droite.
Pas d'incident opératoire; fermeture en trois plans sans drainbge.
Suites opératoires normales. La malade part chez elle, à la campagne, se reposer un mois. |
Revue dernièrement, elle se déclare enchantée; elle a pu reprendre sa profession, les douleurs ont entièrement disparu, ses règles sont redevenues normales comme durée et comme date; il persiste seulement quelques pertes blanches.
OBsERvATION IV (Résumée).
Due à l’obligeance de M, le professeur Guxor.
C. E..., épouse Do..., 31 ans, La Teste, Entre parce que souffrant du bas-ventre et des lombes depuis envi-
ron un an.
Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.
Aûhtécédents personnels. — Réglée à 12 ans; mariée à 24; trois
grossesses normales, la dernière à 28 ans; grossesses et accouchements nOTMAUXx. |
En juillet 1924, coliques utérines et douleurs lombaires, surtout à gauche, avec irradiation. Première crise : douze jours; vomissements; pas de fièvre. Trois autres crises en octobre 1924, en mars et en septembre 1925, cette dernière d’une durée de dix jours. Depuis cette date, douleurs continues avec irradiations, amaigrissement; la malade a été obligée d’arrêter tout travail.
- A l'examen : Palpation région lombaire normale; reins non pe ceptibles et non douloureux; points urétéraux nets.
Organes génitaux : col dur, normal, antéflexion; utérus mobile déescale ape MARS Re IQ TES
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jeté à droite; masse douloureuse du cul-de-sac droit; à gauche, dou-
leurs à la palpation.
Opération le 17 octobre 1925 (Prof. Guyot). — On trouve un utérus un peu gros, régulier; annexes kysliques sans adhérences; appendice gros, congestionné; appendicectomie.
Sympathectomie bilatérale facile des deux côtés. On est obligé de prendre de grandes précautions pour l’uretère, qui est très proche sur le feuillet interne. Fermeture en bourse du péritoine postérieur Sutures en trois plans sans drainage.
Revue dernièrement; après une disparition presque complète de symptômes présentés dans les mois qui ont suivi, il persiste encore actuellement quelques douleurs, beaucoup moins marquées, au moment des règles. Les autres signés fonctionnels ont disparu.
OBsERvATION V (Résumée).
(Due à l’obligeance de M. le professeur Guxor.)
Jeanne, 25 ans, entre le 9 février 1925 pour douleurs du ventre augmentant au moment des règles et dans la station debout, empèêchant tout travail.
Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.
Antécédents personnels. — A 10 ans : rougeole, scarlatine, coqueluche et oreillons; réglée à 19 ans, retards constants, règles peu abondantes.
Histoire clinique. — Début remontant à deux ans, survenant d’abord par crises, puis continues depuis juillet, obligeant la ma- Jade à s’aliter. Amaigrissement, mauvais état général, fièvre.
En mars 1925, on pratique, après sédation de la fièvre, des séances de dilatation à la tige de Lefour : chaque séance s’accompagnant d'une recrudescence de température, on est obligé d’arrêter le traitement. Les douleurs persistant, revient dans le service pour être opérée.
Intervention le 7 mai 1925. — Utérus et ovaires paraissent sains, ainsi que l’appendice. Sympathectomie bilatérale facile à droite, s’accompagnant d’une légère hémorragie à gauche. Fermeture sans drainage. Guérison per primam. |
Revue le 24 août 1925. Amélioration, retour de l'appétit. Les douleurs ont diminué; les règles ne sont pas revenues.
À l'examen : Utérus antéfléchi et douloureux; annexes gauches perceptibles et douloureuses: cul-de-sac droit douloureux; on conseille repos et injections.
Revue le 27 octobre 1925. Meilleur état général; la malade a augmenté de #4 kilos; les règles ne sont toujours pas revenues. Les douleurs:ont reparu au moment des règles: on conseille du sue ovarien. L’annexe gauche étant douloureuse et volumineuse, on met la malade au repos, au lit, avec de la glace. Annexite surajoutée ?
