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OgservarTion VII (Résumée).

(Due à l’obligeance de M. le professeur GUxor.)

Mme L... (M.) entre le 3 avril 1925 pour douleurs pelviennes persistantes avec dysménorrhée sans lésions objectives.

Cinq grossesses, la troisième ayant été un avortement d’un mois. Grossesses et accouchements normaux, Opérée, à l’âge de 25 ans, de rétroflexion par ligamentopexie.

Les douleurs datent du dernier accouchement (il y a onze ans). Depuis trois ans, les règles sont devenues très douloureuses, peu abondantes (trois jours au lieu de huit), nécessitent l’alitement vingtquatre heures avant leur apparition.

Bon état général; autres appareils normaux.

À l’examen : Un peu de cystocèle; col un peu gros, de consistance normale, porté en arrière. Corps plaqué contre la paroi; culs-de-sac latéraux douloureux, mais pas de masses perceptibles.

Opération le 7 mai 1925. — Rien d’anormal dans la zone génitale et appendiculaire. Sympathectomie bilatérale par le procédé habituel.

Suites opératoires agitées;, douleurs intenses pendant quarantehuit heures.

Le 10 mai, ténesme rectal intense durant jusqu’au 29 mai.

Revué le 24 juin 1925. A eu des règles non douloureuses : douleurs du ventre persistantes empêchant toute marche un peu prolongée.

A l'examen : Pas de lésion annexielle, les lésions de métrite cervicale paraissent s'être aggravées.

OBsERvATION VIII.

(Service de M. le professeur CHAyANNaz.)

X;-:,:23 ans;

Entre à l'Hôpital Saint-André pour douleurs continues du basventre avec crises augmentant au moment des règles; pertes blanches très abondantes, Malade nerveuse, neurasthénique; retentissement

Re RTS

psychique considérable; impossibilité de faire tout travail, de s’occuper même de son ménage.

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.

Antécédents personnels. — Réglée à 13 ans, régulièrement, mais déclare avoir toujours souffert du ventre; quelques pertes blanches depuis son mariage. Mariée à 18 ans; deux grossesses et accouchements normaux; enfants bien portants; pas de fausse couche.

Depuis son dernier accouchement, les crises douloureuses ont augmenté de fréquence et d'intensité. Les divers traitements institués : ovules, injections, tampons, n’amènent aucun résultat; la malade décide d'entrer à l'hôpital.

À l'examen : Femme jeune, paraissant fatiguée. La malade déclare n'avoir pas maigri; depuis quelque temps, diminution de l’appétit, constipation chronique.

A l'inspection : Rien à signaler.

A la palpation : Paroi flasque; tout le ventre est douloureux hypocondres, régions annexielles, creux épigastrique. Les douleurs sont tellement) vives et généralisées qu'il est impossible de lui faire préciser un point douloureux quelconque. Au toucher combiné, si on veut pratiquer l’épreuve des trois points : cystique, appendiculaire, annexiel, il est impossible de localiser exactement la douleur.

Au toucher, on trouve un col de volume et de consistance normale situé un peu en avant.

Le corps est un peu gros, mobile, en rétroflexion non adhérente.

Les annexes sont douloureuses des deux côtés, mais ne sont pas accessibles.

La palpation du cul-de-sac postérieur est douloureuse, bien que l’on n’y sente la présence d’aucune'’masse anormale.

- L'examen est rendu difficile par l’extrême nervosité de la malade.

L'intervention décidée est pratiquée le 25 juin 1925 (Professeur Chavannaz). Laparotomie médiane sous-ombilicale. On trouve un utérus un peu gros, basculé en arrière; rien aux annexes; du côté de l’appendice, appendice normal de siège et d’aspect; quelques varicosités à sa pointe.

Les lésions étant insuffisantes pour justifier une castration utéroovarienne, on pratique une intervention complexe.

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. Appendicectomie;

Oosalpingectomie droite;

Raccourcissement des ligaments ronds (Baldy);

Sympathectomie gauche.

Suites opératoires normales, malgré l'extrême agitation de la malade dans les jours qui suivent. Guérison per primam.

La malade part chez elle, à la campagne, pendant environ un mois. Amélioration considérable. Elle rentre ensuite’ chez elle où, devant s'occuper de son ménage et de ses jeunes enfants, elle recommence à souffrir, bien que beaucoup moins qu’auparavant; règles normales; les pertes blanches ont persisté.

Revue le 1" juin 1926 : La malade paraît n'avoir tiré qu'un bénéfice partiel de l'intervention. Fonctionnellement : persistance des pertes blanches. Règles normales, les douleurs ont beaucoup diminué el ne reparaissent guère, beaucoup moins violentes, qu'à la fin de la journée ou à la suite d’un travail pénible.

À l'examen : Col normal, en bonne place; culs-de-sac non douloureux. Le fond utérin n’est pas senti.