OBSERVATION IX

(Service de M: le professeur CHAvannaz.)

KP 0921anS.

Entre à l’hôpital pour douleurs continues au bas-ventre et aux reins s’accompagnant de dysménorrhée. Ces troubles vont en augmentant depuis quatre ans, à la suite d’un accouchement.

Antécédents héréditaires: — Rien à signaler.

Antécédents personnels. — Pas de maladie de l’enfance. Réglée à 15 ans d’une façon normale. Règles abondantes, régulières, non douloureuses. Durée : trois jours en moyenne.

Mariée à 27 ans, en excellente santé depuis lors, sauf, en 1923, ‘une bronchite ayant duré un mois.

Deux grossesses : premier enfant en 1921; grossesse et accouchement normaux. Deuxième en 19923 : accouchement lent mais normal; reste alitée dix jours, levée au douzième.

Der ares

Quelques mois après cet accouchement, apparition dans le basventre, du côté gauche, de douleurs spontanées très vives, avec irradiations lombaires augmentant, par la palpation, le travail, les efforts, plus marquées à la fin de la journée. Ces douleurs augmentent progressivement, par crises irrégulières; la dernière, remontant à quarante-cinq jours, a nécessité quinze jours de lit. En même temps : dysménorrhée, douleurs dans les quelques jours précédant les règles; constipation opiniâtre; amaigrissement; perte d’appétit; neurasthénie.

A l'examen : Malade fatiguée, découragée, amaigrie.

Au toucher, on trouve : utérus un peu gros, en rétroflexion, réductible, non douloureux. Points appendiculaires douloureux. Région ovarienne gauche très douloureuse; pas de lésions objectives.

Opération le 21 décembre 1925 (Professeur Chavannaz). — Anesthésie générale à l’éther. Laparotomie médiane sous-ombilicale; utérus en rétroflexion. Annexes normales. On pratique

Raccourcissement des ligaments ronds (Baldy-Dartigues);

Oosalpingeetomie gauche;

Appendicectomie;

Sympathectomie de l’hypogastrique droite, rendue très difficile par la profondeur et l’étroitesse du bassin. La dénudation de la face antérieure est aisée. Sur le bord interne, léger suintement sanguin qui empêche la dénudation de la face postérieure qui n’est pas libérée ni dénudée, obligeant ainsi à une intervention partielle.

Suites opératoires normales. La malade quitte l’hôpital le vingtième jour.

Revue le 14 juin 1926 : Excellent résultat. Malade transformée, très bon état général; augmentation de poids. A repris presque en- ‘tièrement ses travaux, n'accusant qu'une très légère sensation de gêne et de lourdeur à la fin d’une longue journée de travail pénible.

Règles normales, non douloureuses, régulières, avançant chaque mois de dix jours. Pertes blanches toujours abondantes. Il y a quinze jours, à la suite d’une chute, quelques crises de coliques qui vont en diminuant.