HISTORIQUE

L'idée première de traiter les syndromes douloureux du petit bassin agissant sur le sympathique, système de la vie végétalive, appartient à Jaboulay. Dans le Lyon Médical du 15 janvier 1899, il rapporte ses deux premières observations. Il s'agissait de deux malades présentant du vaginisme et des douleurs pelviennes continues, augmentant au moment des règles. Dans le premier cas, il pratiqua, après désinsertion sacro-coccygienne, une résection de trois centimètres du sympathique sacré à droite et une section du sympathique sacré à gauche. Dans le deuxième, il se contenta, après avoir pratiqué le décollement présacré du rectum, de le refouler en avant pour déchirer les branches antérieures du sympathique sacré.

Les résultats de ces deux opérations furent encourageants. Ii basäit son opération sur le fait que ces troubles fonctionnels douloureux ne provenaient pas d’une lésion de l'utérus ou de ses annexes, mais bien plutôt, d’une viciation de fonc-

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tionnement, d’un dysfonctionnement de ces organes envisagés soit comme crganes menstruels, soit comme glandes à sécrétion interne, viciation analogue à la dysthyroïdié que l’on observe dans le goître exophtalmique. Ces troubles viennent non d'un trouble de fonctionnement des fibres myéliniques mais du sympathique considéré comme un organe autonome, véritable cerveau pelvien. À l'appui de sa théorie, il avançait deux ordres de faits : : À

41° Opératoires : insuccès de Simpson, qui avait voulu traiter des syndromes douloureux par la résection du nerf honteux interne; |

2° Expérimentaux et physiologiques, dans lesquels le sympathique a suppléé le système spinal déficient : grossesse et accouchement chez des femmes à colonne vertébrale fracturée avec paraplégie.

C'était déjà, à l’état embryonnaire, toute la théorie actuelle sur le fonctionnement et la chirurgie du sympathique. Les faits qui suivirent modifièrent son opinion. D'autres opérations pratiquées n’amenèrent pas d'aussi bons résultats et s’accompagnèrent de troubles vésicaux avec accidents trophiques graves. Pour les éviter, modifiant sa technique, il se contenta de pratiquer des injections d’air ou de sérum dans l’espace rétro-rectal, pratique qui, à l'expérience, se révéla tout à fait insuffisante et tomba dans l'oubli.

Depuis, pendant fort longtemps, malgré ces quelques essais on considéra ces malades comme justiciables d’un traitement radical : ovariotomie ou castration utéro-ovarienne, opération justifiée plus par l’importance des troubles fonctionnels que par les lésions anatomiques rencontrées à l'intervention.

Ce n'est que beaucoup plus tard, en 1913, sous l'impulsion de l’école lyonnaise, avec Latarjet et Rochet, que l’on s’attela à nouveau à l'étude de l’action du sympathique sur les organes intrapelviens. Là aussi, les opérations pratiquées, résection des ganglions hypogastriques pour les cystalgies rebelles, donnèrent des résultats décourageants avec troubles vésicaux

graves. Ce.n’est qu'après une longue période où toute une

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série de travaux portant surtout sur la physiologie du sympathique éclairèrent peu à peu la question, après surtout les résultats opératoires de Leriche sur le sympathique périartériel des membres, que la sympathectomie, opération dont la paternité revient à Leriche de Strasbourg, vit le jour et que l'on fixa un peu mieux sa technique et ses indications. Elle est encore bien récente pour que l’on puisse préciser son mode d'action malgré les récents travaux de Laignel-Lavastine. Il est encore plus difficile de parler de résultats éloignés définitifs. Notre travail, avec les quelques observations inédites qu'il comporte, ne vise qu'à présenter quelques-uns de ces résultats :