ÉTUDE CLINIQUE

Depuis les premières interventions de Leriche, en 1921, la sympathectomie a été appliquée à de nombreux cas d'espèces toutes différentes cataloguées en bloc : syndromes douloureux pelviens. Dans ce groupe, on a fait entrer successivement :

1° Des troubles trophiques purs : kraurosis vulvæ, première observation de Leriche, esthiomène de la vulve, avec d’excellents résultats;

2° Des troubles tropho-sensitifs, eczéma, diabétides vulvaires qui ont été améliorés;

3° Par extension, cette intervention a été étendue à des troubles sensitifs et fonctionnels purs sans aucun signe objectif. C’est le cas de la majorité de nos observations.

Parmi elles, nous devons faire quelques distinctions cliniques. Nous pouvons eliniquement classer ces malades en deux groupes :

Dans un premier groupe, se rangent des femmes jeunes, vierges ou déflorées sans enfants, n'ayant jamais eu ni grossesse ni fausse couche, qui ont toujours souffert de leur pelvis dès leurs premières règles et dont les douleurs sont allées progressivement en s’exagérant, rendant tout travail impos : sible et faisant de ces malades des demi-infirmes. Les douleurs sont continues, siégeant au bas-ventre avec irradiations aux lombes, aux cuisses, faces antérieure et postérieure. Ces douleurs sont continues, s’exacerbant dans les efforts ou au. moment des règles, obligeant les malades à s ‘aliter à chaque période menstruelle.

Dans presque tous ces cas, on constate des troubles plus ou moins importants des fonctions menstruelles : les règles

sont irrégulières, douloureuses, tantôt très abondantes, tantôt peu marquées. De plus, il existe toujours de la leucorrhée, contre laquelle les traitements les plus divers sont restés sans eflets. Peu à peu, cet état douloureux retentit sur l'organisme au point de vue physique et au point de vue moral. Au point de vue moral, ce sont des malades sans aucun ressort, incapables du moindre effort, du moindre travail, restant alitées la moitié du temps, et pour lesquelles la station debout, douloureuse, est impossible. Elles rentrent en quelque sorte dans le cadre des neurasthéniques génitales, des fonctionnelles, dont l'horizon intellectuel se borne à leur propre personne, à leur douleur, à leur fatigue, auxquelles la vie elle-même finit par devenir insupportable.

À l'examen physique, ces malades ressortissent à deux classes toutes différentes :

Chez les unes, l'intensité de ces phénomènes douloureux ne s’explique en rien à l'examen : le toucher combiné montre des annexes normales à tous points de vue : des culs-de-sac souples, sans aucune altération. Le corps utérin est normal comme volume et comme consistance, le plus souvent en antéflexion; le col enfin est absolument indemne, de consistance normale : l’examen le plus attentif ne décèle absolument rien.

Chez les autres, au contraire, des troubles ressentis paraissent répondre à un substratum anatomique et physiologique qui, quoique léger, se décèle néanmoins à un examen attentif :

1° Physiologique. — Les règles ont les caractères de celles des malades présentant des troubles d'insuffisance ovarienne. Dès leur tout jeune âge, la fonction menstruelle a été irrégulière, des règles survenant d'une façon presque fantaisiste et très douloureuse, nécessitant un alitement de trois à quatre jours, ‘avec, dans l'intervalle, des pertes blanches très abondantes. Plus tard, ces troubles physiologiques ont augmenté. Il s’agit de malades à troubles endocriniens très nets : exagération du système pileux; diminution des caractères sexuels secondaires, tous troubles s’accompagnant d’un substratum anatomique.