APRÈS LA SYMPHYSIOTOMIE. — L’ACCOUCHE- MENT ET LES SUITES DE COUCHES

Les indications de la symphysiotomie étant respectées et l'intervention correctement faite, la bonne marche de l’accouchement dépend avant tout de la valeur des contractions utérines.

Nous étudierons successivement, l’accouchement spontané et naturel succédant à de bonnes contractions utérines et les modes de l’accouchement lorsque l’utérus est défaillant.

Nous terminerons cet exposé en indiquant la réaction de la symphyse pendant l’accouchement, l'influence de la symphysiotomie sur la délivrance et la conduite à

tenir dans les suites de couches.

$ 1. Contractions utérines efficaces.

Accouchement spontané.

Au sortir du réveil anesthésique on engage la parturiente à pousser dès la première douleur. La position gynécologique employée pour l’opération est mainte-

nue.

Dès les premières contractions la tête s'engage, dans quelques cas particuliers où la dilatation n’était pas complète — et nous reviendrons sur cette question dans notre chapitre des indications, — celle-ci se complète sous la poussée du globe céphalique.

Descente et rotation de la tête qui d’après Zarate obéit à une petite variante du mécanisme de rotation. Celui-ci ne se complète pas, la tête termine sa descente et s’expulse en position oblique. Hernandez dit avoir toujours vu la tête s’expulser en occipito-pubienne. Dans nos observations, on a souvent constaté le fait signalé par Zarate; dans un cas {obs. 27) le dégagement s’est fait en droite transverse mais le diastasis s'était ici dangereusement augmenté.

Quand la symphysiotomie a été faite au voisinage de la dilatation complète et que les contractions utérines ont été de bonne qualité, l'accouchement se termine en moyenne en 15 à 25 minutes. Dans certains cas favorables, l’enfant est expulsé en deux ou trois contractions.

Nous rappellerons enfin, que, dans toute symphysiotomie, le moindre manque de souplesse du périnée com-

mande de larges épisiotomies prophylactiques..

$ 2. Contractions insuffisantes ou arrêt du travail.

Hypophyse. — Version. — Forceps.

L'impuissance dynamique de l'utérus met dans l’obligation de terminer artificiellement l'accouchement. Des signes intenses de souffrance fœtale peuvent déter-

miner une décision semblable.