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parfaitement à la suite du simple repos prolongé. (Cotte et Belloir, 22; Plauchu, Trillat; Ménaché, 68, etc.)

3. Les prolapsus génitaux sont avant tout des cystocèles. Ils sont peu fréquents dans le procédé de Zarate ou l’on ne recherche pas un écart interpubien important.

Nous avons noté un léger cystocèle chez une des opérées de la Maternité (obs. 42). Cette complication a été observée cinq mois après l’accouchement. Dans ce cas particulier on avait obtenu par la symphysiotomie l'écart

maximum, soit trois travers de doigt.

4. Les fistules urinaires, peu fréquentes, sont vésicopariétales. Relevant d’une atteinte du col de la vessie par la pointe du bistouri, elles ont tendance à guérir spontanément après pose d’une sonde uréthrale a demeure. Aussi ne faut-1l pas se presser pour les traiter chirurgicalement.

Nous n’en avons observé qu'une fois (obs. 29). La sonde à demeure a été utilisée. La femme quitte le service seulement le 44e jour ayant eu un épisode pulmonaire fébrile, la marche est parfaite. Chez elle la station debout aurait de nouveau déterminé pendant près de 3 semaines un suintement intermittent d'urine au niveau de la cicatrice opératoire. Il est très intéressant de noter que la lésion se répare spontanément, sans sonde à demeure, la femmene s'étant pas inquiétée. Deux mois 1 /2 après l’accouchement et par la suite l’état de santé a été

excellent à tous les points de vue.

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& 4. Avenir de la symphyse pubienne après la symphysiotomie. — L’agrandissement permanent du bassin

n’est pas obtenu.

Le diastasis interpubien ne se maintient pas intégralement après l’accouchement. Produit par la section de la symphyse, il relève en partie de la poussée de la tête qui descend dans le bassin.

Dans l’obs. 39, on a remarqué le fait suivant. La symphysiotomie avait produit un écart interpubien de 2 travers de doigt permettent le passage d’un bipariétal de 10.3. Aussitôt après l’accouchement, les pubis se sont rapprochés et 1l ne persistait plus qu’un espace d’un demi-travers de doigt.

— Dans les jours qui suivent l’opération,l’examen local montre : écart interpubien très variable, souvent moins marqué qu’au cours de l'intervention — douleur à la pression — chevauchement des pubis.

— À la sortie de l'hôpital, vers le 18e jour, lessignes sont plus atténués mais toujours très variables. Tandis que chez certaines le diastasis reste important avec mobilité osseuse marquée, dans d’autres cas on est surpris de trouver peu de chose. {

— Plus tardivement, environ un an après la symphysiotomie, le plus souvent on ne retrouve rien sur la face endopelvienne de la symphyse et le piétinement sur place à la Budin ne donne aucun chevauchement. C’est dans ces cas qu'il ne persiste plus qu’un interligne élargi à la face antérieure de l'articulation.

Ces constatations cliniques sont d’ailleurs trompeuses

La radiographie de la symphyse montre la persistance d’un certain écart, lequel comblé par du tissu fibreux, n’est pas perçu au toucher.

Varnier avait déjà fait des constatations analogues dans les débuts de la radiographie et pour la symphysiotomie à ciel ouvert. Hernandez de Cuba est revenu récemment sur ce sujet.

Il résulte de ces constatations que le procédé de Zarate ne donne pas d’agrandissement permanent du bassin. Ce n’est du reste pas le but qu’on se propose en pratiquant cette cpération et celui-ci ne doit pas être cherché.

Ce résultat ne peut être obtenu qu’en sectionnant tous les ligaments comme dans la technique de Farabeuf, on s’expose alors à des complications importan- Les,

Ne pouvant compter sur l'opération de Zarate pour supprimer une dystocie osseuse, on devra renouveler la même intervention aux accouchements ultérieurs si c'est nécessaire.

Des symphysiotomies itéralives ont été pratiquées sans aucun incident et des observations ont été particulièrement publiées par Zarate et ses élèves, par Rafael Mestre (67), Pasman et Pietranera (78).

On n’a pas eu l’occasion de pratiquer de symphysiotomie itérative à la Maternité; à notre connaissance, une seule des opérées (obs. 29) est actuellement en état de

gestation de 7 mois et ne présente aucun trouble.