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Cependant la symphysiotomie comportait encore des risques et les comptes rendus de Pinard sur le fonctionnement de la Clinique Baudelocque montrent que le nombre de ces interventions décroit progressivement. Ses indications devenaient plus restreintes au profit de la césarienne corporéale dont la technique s’était aussi améliorée et dont le succès allait s’assurer avec la notion nouvelle de l’asepsie en chirurgie.

La pubiotomie ou hébotomie connaît vers cette même période une grande vogue à la suite des travaux de Gigli. Après des tentatives passées inaperçues, la section du pubis avait été préconisée dès 1778 par Siebold, Aitken (1784), Champion, Stolz. Il semble que la première pubiotomie bien réglée ait été exécutée vers 1897 par Bonardi. Toujours faite à ciel ouvert, elle se perfectionne avec Calderini, Van der Velve.… etc.

En 1903, Doderlein pratique l’hébostéotomie partiellement sous-cutanée et de nombreux procédés similaires voient le jour.

Puis, avec Walcher, apparaissent des techniques de pubiotomies entièrement sous-cutanées.

Les progrès de la pubiotomie sous-cutanée profitent à la symphysiotomie. Au procédé à ciel ouvert de Farabeuf font suite, les symphysiotomies partiellement souscutanées de Carbonai (1843) de Piccinini et même un procédé sous-muqueux de Imbert (1834). Zweitel en 1906 montre les avantages de son procédé à incision sous-cutanée réduite.

Pour la première fois, Frank en 1914 décrit la sym-

physiotomie sous-cutanée que Kehrer et plusieurs

Peytavin è

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auteurs sud-américains modifient plus ou moins heureusement. D’après Hernandez (47) ce serait Canivell qui aurait en réalité pratiqué la première symphysiotomie sous-cutanée dès 1780.

Zarate enfin, vers 1915, améliore considérablement la technique de Frank et son procédé de symphysiotomie partielle sous-cutanée intraligamentaire donne d’excellents résultats. |

Bien que la symphysiotomie n'ait pas retrouvé la vogue d'antan, l’antagonisme entre la césarienne et les pelvitomies persiste actuellement, mais bien atténué. Il ne devrait pas exister, chaque opération ayant sa place respective et précise dans les indications de la thérapeutique obstétricale.

En effet, parallèlement aux procédés que nous venons de signaler, la césarienne se perfectionne d’une façon remarquable. Frank réalise la césarienne basse transpéritonéale en 1906, sa technique en s’améliorant se propage très vite les années suivantes.

En France, depuis 1921, à la suite de Schikelé, la césarienne basse est très employée et les pelvitomies ne conservent que peu de défenseurs et encore moins de pratiquants.

Nous montrerons plus loin les bons résultats de la symphysiotomie dans des cas défavorables à la césarienne. Nous décrirons le procédé de Zarate, qui semble le plus simple et le moins dangereux et étudierons ses indications et ses résultats en nous basant sur les observations de la Maternité de Paris.