OBSERVATIONS PERSONNELLES

CAS No 1. — Mie O. M. âgée de 56 ans.

Malade entrée en 1884 à l’Asile d’aliénés de Bel-Air (Genève). Jusqu'en 1910, rien de particulier à noter. Elle passe son temps assise ou couchée par terre, est très malpropre. Gâtisme complet. Son expression est habituellement figée dans un sourire. Parfois elle s’agite subitement, se met à courir à petits pas, administre un coup de pied ou de poing à l’une ou l’autre des malades. Elle ne parle que bien rarement et en prononçant quelques mots saccadés, incohérents et incompréhensibles. Elle fait de temps à autre une génuflexion et on remarque à ce moment, dans la région sterno-cléido-mastoidienne, une tuméfaction du volume d’un œuf de pigeon, siégeant dans la partie latérale du cou.

En 1913, elle est absolument démente.

En février 1914, on constate que la malade est atteinte d’une tumeur dans le médiastin antérieur. Le sternum et les deux premières côtes sont voussurées et saillantes. De nombreuses varices se sont développées sur la poitrine; la face est ecyanosée. Le 18 mars, œdème et cyanose des avant-bras et des mains des deux côtés, mais surtout à droite. Cyanose en pèlerine. Les urines sont acides avec traces d’albumine. La malade s’affaiblit et depuis deux jours ne prend presque plus de nourriture.

Le 25 mars, crachats teintés de sang, visage très cyanosé, œdème intermittent aux bras. Pouls imperceptible; les bruits du cœur sont rapides et découplés; faux-pas et arythmie; délire.

Mort le 12 avril.

Dhs

RE rien

Diagnostic clinique: Tumeur du médiastin. Démence précoce. , Ce F4 , . , L’autopsie a été pratiquée par le Professeur Askanazy

(1914, No 228).

Status général. — Femme de taille moyenne, amaigrie. Le ventre est balloné et tendu. Peau pâle, mais taches brunes sur les bras et les jambes. Œdème de la moitié supérieure du corps et des malléoles. Décubitus sacré gros comme une pièce de cinq francs.

Crâne. — Quelques exostoses sur la lame interne, surtout dans la région frontale. Dure-mère tendue. Œdème des méninges molles. Sinus longitudinal vide. Corps calleux un peu bombé. Liquide intra-ventriculaire augmenté.

Cerveau ! du poids de 1250 gr. Artères minces. Kystes des plexus choroïdes. Substance cérébrale très œdématiée et pâle. Cervelet hyperémié.

Status thoracique. — Tissu adipeux atrophié. Réseau veineux de la paroi bien développé. Sur le sternum, masse calleuse qui

commence dans l'incision jugulaire et descend jusqu’à la

troisième côte; elle est formée d’un tissu lardacé qui pénètre dans la musculature du thorax. Dans la cavité pleurale gauche,

liquide citrin, 800 gr.; à droite, 2000 gr.

En essayant de sortir le sternum, on constate que la masse calleuse est fortement soudée au manubrium et se propage en arrière; elle présente les mêmes dimensions en dedans et en dehors. L'’os est aminci à son niveau; la moelle osseuse du manubrium paraît blanchâtre, tandis que celle du corps du sternum est rouge. Les deux poumons sont rétractés. Quelques adhérences fibreuses au lobe supérieur. Œdème gélatineux du tissu médiastinal supérieur. Induration du tissu médiastinal postérieur, surtout à gauche.

L’œsophage est entouré d’un tissu lardacé. Cependant toute la paroi du pharynx et de la partie supérieure de l’œsophage, jusqu’en dessous du cartilage cricoïde, est sans modifications. Au niveau du corps thyroïde, la paroi devient plus raide et est

1 Il n’a pas été possible de faire des coupes de ce cerveau qui a été réclamé par les médecins de l’Asile d’aliénés aux fins d'études histologiques.

ES

nettement épaissie; la muqueuse y est moins mobile; elle est lisse et comme étirée, sans plis.

A la hauteur de la fourchette sternale, on voit un ulcère de forme arrondie, nettement circonscrit, de 2 cm. 1/3 de diamètre, les bords en sont tranchants et minces, non infiltrés. Toute cette partie ulcérée et d'aspect cicatriciel montre une fusion du tissu œsophagien avec le tissu médiastinal.

A peu près au niveau de l’insertion du canal artériel, c'est-àdire au début de l’aorte descendante, la paroi de l’æœsophage est de nouveau souple; la muqueuse, qui est plissée et forme de petites saillies, se déplace sur les plans profonds: la musculature n’est plus hypertrophiée, ni soudée avec le tissu ambiant.

A ce niveau, la trachée et les bronches ne présentent macroscopiquement aucune modification pathologique.

Le liquide péricardique est un peu augmenté. La musculature du cœur est rouge-brunâtre, ferme. Le ventricule gauche est hypertrophié; les valvules sont normales.

La veine cave est complètement oblitérée; l’infiltration de sa paroi commence dans son segment intrapéricardique. Il en résulte une adhérence scléreuse avec la plèvre. Un thrombus du volume d’un gros haricot se trouve dans l'oreillette droite. Les sinus coronaires sont sclérosés; la veine jugulaire gauche est thrombosée jusqu'à l'émergence de la veine thyroïdienne supérieure; la veine jugulaire droite renferme un thrombus récent sur une longueur de 3 em. environ.

Le poumon gauche est flasque; sa base est atélectasiée. A la coupe, hyperémie et œdème; ganglions anthracosés à peine tuméfiés; cicatrice ardoïisée au sommet.

Le poumon droit est complètement atélectasié, présente une petite cicatrice au sommet et un infarctus du volume d’une cerise.

Dans le lobe droit du corps thyroïde, il y a trois petits noyaux goîtreux. Le lobe gauche, plus petit, renferme un noyau très dur, jaune clair.

Status abdominal. — Intestins météorisés, appendice atrophié. Capsules surrénales hyperémiées, peu desubstance lipoïde. Rein gauche (10X4X2,5 cm.) ferme et hyperémié, la capsule se détache difficilement. Quelques kystes et cicatrices.