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9« SYMPTOMAÏOLOGIE.

De son côté la glande présente les mêmes variations. D'ordinaire, elle est plus grosse, parfois doublée ou triplée de volume ; elle dépasse rarement ces limites. Du reste, on doit tenir compte des stades de la syphilis testiculaire. Si, dans une première période, la tumeur augmente, elle peut, dans une seconde, rester stationnaire, puis, après un temps indéterminé, décroître et s'atrophier. On trouve alors au fond des bourses un corps arrondi, dur, analogue parfois, comme forme et comme consistance, à un noyau de prune. Les dépôts gommeux ont été résorbés et le tissu fibreux nouveau s'esl rétracté.

Certes on a noté bien des déformations. Le testicule peut être irrégulier, soulevé par une ou plusieurs tubérosités. Notre troisième observation nous montre « an gonflement limité qui soulève la peau ; cette saillie pointe et vient adhérer aux téguments, mais sa base s'apphque, par une large implantation, sur le testicule avec lequel elle se confond ». On pourrait citer d'autres faits de ce genre. Ils n'en sont pas moins exceptionnels. La glande, en général, conserve une forme à peu près normale. Elle semble tout au plus avoir étendu SCS diamètres primitifs, et, comme dit M. Fournier, c'est le « testicule amplifié ». Cependant il n'est pas rare de la trouver aplatie d'un côté à l'autre, et nous croyons avoir rendu assez exactement cette disposition par notre comparaison

ALTÉUATIONS DE L'ALBUGINÉE. 97

avec un galet, de champ dans la cavité vaginale.

La consistance du testicule est ligneuse. Le doigt ne peut en déprimer la surface. Si parfois une légère élasticité persiste , le plus souvent la glande rappelle par sa dureté le plus dense fibrome. L'organe n'est pas toujours envahi dans sa totalité. Lorsqu'une partie de la substance conserve sa structure primitive , on trouve, à côté des parties molles , des noyaux d'une extrême dureté, ce sont des gommes enfouies au milieu du parenchyme. Parfois il n'y en a qu'une seule, et dans un cas, observé par nous à la Pitié, on sentait, au niveau du corps d'Highmore, une masse arrondie, du volume d'une cerise et coiffée en haut et en bas par les segments inaltérés de la glande. Nous avons recueilH un fait analogue, dans le service de M. Trélat, et la souplesse des deux pôles contrastait singulièrement avec le disque induré du centre.

La surface de l'albuginée peut être régulière et Hsse, et l'on ne doit pas s'attendre à rencontrer toujours les saillies hémisphériques et les aspérités pisiformes qui épaississent cette enveloppe. Dans pl usieurs de nos observations où le diagnostic était évident, le doigt glissait sans être arrêté par la moindre production fibreuse. D'ailleurs l'examen anatomique de quelques pièces a prouvé que les lésions de la syphilis peuvent envahir le parenchyme glandulaire sans retentir sur la membrane

SYMPTOiMATOI.OdlE.

externe. Il n'y aurait pas d'altération appréciable de l'albuginéeet, par conséquent, le nom d'« albuginite » donné par Ricord', ne doit pas être employé, puisqu'il s'appuie sur un signe qui manque dans beaucoup de cas.

II n'en faut pas moins reconnaître que, lorsqu'elle existe, cette altération constitue un signe très précieux. II no s'agit plus de ces grosses bosselures, de ces segments de sphère que l'on rencontre parfois, sans doute quand la membrane d'enveloppe est soulevée par des noyaux gommeux qui bombent à sa surface. Ce sont de petites saillies , dures comme une moitié de pois sec ou un gros grain de plomb enchâssé dans l'albuginée. Gonfluentes ou rares, mais semées au hasard, on les trouve en nombre variable sur tous les points du testicule , peut-être cependant en plus grande abondance sur les côtés de la glande, près de l'insertion de l'épididyme.

Les productions fibreuses se présentent encore sous une autre forme. Elles peuvent s'étaler en plaques dures qui augmentent en certains points l'épaisseur de l'albuginée. Ces lames chondroïdes mesurent deux ou trois millimètres de hauteur et recouvrent souvent une étendue de plus d'un centimètre carré. Elles constituent un véritable blindage qui contribue pour sa part îi la consistance de la glande.