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la suppuration, nous risquons fort de croire à une sclérose lorsque des dépôts gommeux sont ou ont été l'altération principale. La clinique n'autorise pas mieux que l'anatomio pathologique la séparation nette qu'on a voulu établir entre l'orchite interstitielle et l'orchite gommeuse.

Lorsque la tuméfaction survient sans douleur, que le testicule et ses enveloppes adhèrent rapidement, que la peau rougit et s'ulcère, que quelques jours suffisent pour l'évacuation de l'abcès, tout porte à croire qu'il s'agit alors d'une gomme superficielle. Elle aura pris naissance soit dans le tissu conjonctif extraglandulaire, au niveau de l'épididyme, dans l'épaisseur de la tunique albuginée. Nous n'avons pas voulu scinder notre étude, mais il est certain que, dans deux de nos observations, cette marche si simple a coïncidé avec le peu de profondeur de l'ulcère. Le bourbillon caractéristique était pour ainsi dire à fleur de peau. Les observations de M. Reynier appartiennent à cette forme peu douloureuse.

Le fait que nous a communiqué M. Vidal, l'obligeant et distingué médecin de l'hôpital Saint- Louis, ne reproduit-il pas en effet le tableau clinique de cette variété si simple dans sa marche? Chez un homme de vingt-cinq ans, porteur d'un double sarcocèle syphilitique, survient, en avant et en haut du scrotum, au niveau de la tête de l'épididyme droit, une adhérence de la peau qui rougit et

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s'caltère rapidement; la gomme évolue sans douleur manifeste, l'iodure de potassium et le mercure sont administrés ; le foyer s'évacue et la fistule se tarit et se cicatrise.

La série des faits que nous invoquons montre que la marche de la gomme suppurée ne varie guère. Chez un individu dont le testicule a tous les caractères de la forme banale de la syphilis, la glande gonfle et devient douloureuse. Si les phénomènes inflammatoires ne s'amendent pas, la tumeur rouge et chaude, mais encore d'une dureté cartilagineuse, ne tarde pas à se ramollir. En cinq ou six semaines, il se fait une ulcération ; l'évacuation de la gomme commence. A partir de ce moment, si le traitement efficace n'est pas institué, on assistera à une évolution d'une lenteur désespérante. Un liquide séreux peu abondant, mêlé à quelques détritus gommeux, s'écoulera de l'ulcère, dont les bords taillés à pic n'auront aucune tendance à la réparation. Hors de l'hôpital, sans iodure de potassium et sans mercure, la caverne persistera de longs mois : Stasato, notre pilote grec, avait sa plaie scrotale stationnaire depuis près de douze semaines.

Le traitement modifle très vite l'aspect des parties. Dès les premiers jours l'améHoration est constante. Ainsi, dans le cas que nous venons de rappeler, l'ulcère était absolument atonique. On prescrit l'iodure et le mejfcurc. Dès le lendemain

SYMPTOMAïOLO(;iE.

les bords se recollent, le fond se déterge, les bourgeons charnus apparaissent et, au bout de quarantehuit heures, sous les yeux de notre dessinateur, la solution de continuité des téguments avait diminué de moitié. En quelques jours la guérison était complète. Lorsque la gomme est déjà enflammée et ramollie, le traitement n'empêche pas toujours la suppuration. Dans notre cinquième observation*, on voit en effet que l'iodure rend au testicule sclérosé une partie de sa souplesse, mais que la tumeur gommeuse n'en continue pas moins son évolution ; elle devient fluctuante et on l'ouvre au thermo-cautère.

Pour entretenir ces intarissables suppurations, il est probable qu'à une gomme vidée succède une autre gomme. C'est ainsi que la glande tout entière finit par se fondre, ne laissant au fond des bourses flasques qu'une sorte de moignon suspendu au cordon spermatique. Nous en avons observé, en 1875, un cas remarquable. Mais il peut aussi se faire qu'une partie du testicule demeure indemne.

Lorsque la substance mortifiée a été expulsée, si les bourgeons charnus n'ont pas assez de vitalité pour combler la caverne, une fistule borgne persiste un temps indéterminé. Nous en trouvons dans les auteurs quelques exemples bien connus.