PET E

trois heures. Le nombre des respirations et des pulsations ne changea pas.

A la clinique du 28 juillet ie patient avait le teint tres coloré, une grande dyspnée. L'artère radiale était à une faible tension, le pouls petit et ne pouvant se compter qu'au cœur. i

L'examen du cœur indique une matité plus étendue mais on ne peut porter aucun jugement sur les bruits du cœur.

L'expectoration était clair-semée couleur rouille. Après l'emploi de 25.04 d'acétate de plomb, la respiration était redevenue normale le matin du 29 ; malgré cela la cyanose existait, le visage et les extrémités étaient froids, la conjonctive avait une teinte ictérique. Des vomissements légers et répétés avaient eu lieu.

L'après-midi du 29: pulsations 220, respirations 52 par minute; la tension de la radiale est -minimeret montre des oscillations correspondant aux inspirations et aux expirations.

Le 30 juillet au matin 36°8, 204 pulsations, 44 respirations, 1200 c. c. d'urine de 1017 de poids spécifique, pas d'albumine. La difficulté de la respiration avait augmenté, la cyanose de la peau était la même, même état du cœur qu'hier.

Le pouls à peine sensible à la radiale, on donne au patient un stimulant plus fort, 0,2 de musc, toutes les cinq heures. Dans les selles très nombreuses et très abondantes provoquées par 30 grammes d'infusion de senné se trouvaient du sang et des mucosités en grande quantité.

Le Soir, avec 37°3, 204 pulsations et 44 respirations

l'état subjectif s'était un peu amélioré ; mais plus la soirée S'avançait, plus l'inquiétude du malade augmentait, il délirait d’une manière bruyante, se jetait d'un côté à l’autre du lit et épuisait par là le reste de l'énergie de son cœur. Une injection sous-cutanée de 0,008 de morphine faite à dix heures du soir procura au malade le calme extérieur mais en même temps le pouls tomba à 180, puis à 160 à minuit et continua à descendre dans les heures suivantes. Vers le matin le patient tomba dans un profond sommeil qui dura jusqu'à neuf heures du 31 Juillet.

On compta alors 92 pulsations. 28 respirations. La température était à 37°5. L'urine 900 c. c. de densité de 1013. La peau est couverte de sueurs, le visage n'est plus cyanosé, les pupilles sont étroites. La radiale a une tension plus élevée que la normale.

Un examen plus rigoureux du thorax indique que la moitié gauche de celui-ci, dans la région du cœur, est plus fortement voûtés que la même partie à droite. À chaque systolela partie supérieure de la poitrine est soulevée tandis que la partie inférieure du sternum est rentrée. Le choc de la pointe était dans le cinquième espace intercostal à 3 centimètres en dehors de la ligne mamelonnaire.

A la pointe du cœur on entendait un souffle systolique très long, rauque qui se termine brusquement avec la diastole.

A gauche du sternum dans le deuxième espace intercostal on perçoit le souffle systolique, le second bruit est accentué.

A droite à la hauteur de la troisième côte un souffle

RTE

systolique et diastolique, ce dernier à peine perceptible. Le musc après un emploi de 1,1 gramme et la valériane furent interrompus et on ordonna l'huile de ricin pour l'évacuation complète de l'intestin.

Les résultats de l’examen furent retrouvés dans l'après-midi : 57°, 96 pulsations, 24 respirations.

Cependant il y eut un changement dans la force et le caractère des bruits du cœur.

Leve#août. le patient était très Somnolentes 7) 84 pulsations, 20 respirations et 1.700 centimètres cubes d'urine. Neuf selles se composant presque uniquement de mucuosités causèrent au patient du tenesme qui devint très violent dans l'après-midi, à ce moment 57° 3, 90 pulsations, 30 respirations. Malgré cela le patient dormit bien la nuit suivante et ne se plaignait pas davantage le 2 août au matin. Ce jour-là, 36°, 9, 76 pulsations, 20 respirations, 700 centimètres cubes d'urine de 1017 de son poids spécifique. Une cyanose modérée subsistait au visage avec une somnolence continuelle.

Au cœur, la matité s'étend de la troisième côte à la sixième côte, dépasse la ligne-mamelonnaire de 5 centimètres à gauche et s'arrête à droite au milieu du sternum.

On entendait à la pointe un souffle systolique et diastolique, à gauche au niveau du troisième cartilage des côtes un souffle systolique et un souffle diastolique faible ; au niveau de l'artère pulmonaire le second bruit est très accentué. A la carotide un souffle systolique et diastolique. À la crurale un double souffle.

A deux heures de l'après-midi ayant tenté de se soulever pour prendre son diner, le patient fut de

nouveau atteint de très fortes palpitations. Les symptomes étaient les mêmes que pourles précédents accès. Le nombre des battements, après que le patient eut rendu vers 5 h. 1/2 des matières d'un noir brunâtre. était vers les 6 heures du soir de 204, pouis très régulier. La cyanose était modérée, la respiration 36 fois à la minute. En considération d’un premier résultat, on injecta, vers 7 h. 1/2, 0,006 de morphine.sans compter la valériane. Une heure plus tard on comptait après d'abondantes sueurs 140 pulsations. Pendant la nuit le patient dormit bien, il eut pourtant le matin, après de copieux vomissements, le matin du 3 août 180 pulsations et 28 respirations. La cyanose et l'inquiétude étaient plus marquées que la veille. Une nouvelle injection de 0,008 de morphine.

A9h. 1/2 du matin le malade était très agité, chaque changement de position augmentait encore le nombre de ses pulsations. On n'osa injecter une plus grande quantité de morphine et on employa le camphre et la valériane. le soir, 37°6, 176 pulsations, 28 respirations.

Le 4 août 36° 7. 188 pulsations, 28 respirations. Mais la maladie prend une forme plus grave quela veille. Malgré une grande faiblesse, il y a de l'agitation continuelle, le malade se plaint d’avoir besoin d'uriner ; avec la sonde on enlève 200 c. c. d'urine de 1022 de poids spécifique, Les pupilles sont élargies, il y à de Fa cyanose et la radiale à une faible tension. Cet état oblige de nouveau à employer la morphine. À 10 h. 3/4 une injection 0,01 procura au patient du repos, les pupilles se retrécirent, le cœur se calma.

A 4h. 1/20n compte 106 pulsations, à 5 h. plus que 96.

Ga 4

Pl Vi

la tension de la radiale redevint normale. le visage était L'ÉS COCOON:

Le 3 août nous notons une fréquence normale du pouls (88 le matin, 80, le soir) meilleur état général.

Le 6 août mêmeétat, 3606, 72 pulsations, 24 respirations. À 1 heure de l'après-midi sans prodômes, le malade s'étant soulevé pour la selle, des battements de cœur très violents se manifestent. Une demi-heure après, nous comptions 208. Les lèvres et les joues sont cyanosées. Les pupilles, très larges, réagissent paresseusement. La somnolence et l’apathie du malade vont en augmentant, les pulsations sont à peine perceptibles. Ces symptomes nous forcèrent à avoir recours à l’action stimulante du musc et àcause d’une agitation croissante à une injection de morphine de 0.01. Ce remède ne se montra pas suffisant pour amener du calme; et le matin du 7 août, le trouble n'avait rien perdu de sa gravité. On comptait 192 pulsations, 32 respirations. La cyanose était la même, la radiale avait une tension très faible, le malade à la notion d'un épuisement extrème. Vers 10h. nous eûmes recours à une nouvelle injection de 0,012 de morphine. Par suite la fréquence du poul baissa, les pupilles se rétrécirent., le patient devint plus tranquille. Cinq heures plus tard, les pulsations étaient à 170, diminution de la Cyanose, sueur légère et enfin après une nouvelle injection de 0,006 de morphine à 4 h. 1/2, le nombre des pulsations baissait et vers 6 heures il n'y en avait que 92 à 106. Le visage était très rouge, le corps couvert de Sueurs et les pupilles très étroites.’

Pendant les deux jours suivant, la fréquence du pouls est absolument normale,

ne Ed

Le 8 août, 76 le matin et 8 h. le soir.

Le 9 août, 64 le matin et 84 le soir.

L'état subjectif du patient est bon.

Un nouvel examen du cœur à la fin de cette attaque montra le bord droit dépassant de 3 centimètres le sternum, l'inférieur arrivant à la première côte, le supérieur se trouvant dans le troisième espace intercostal, le côté interne s’étendait à 3 centimètres au delà de la ligne mamelonnaire. La pointe bat dans le cinquième ÉSpACé Ales souiresssont Ceux, d'üne insufisance aortique .

A la place de la valériane, on donne de la digitale. Dans la nuit du 9 au 10 août après l'emploi de 1 g. 25 de digitale et au moment d'aller à la selle le cœur se met à battre violemment.

Le matin du dix, on compta 176 pulsations, 28 respirations. À 11 h. 1/2, injection de morphine. Cinq heures après, pas de changement, on fit une nouvelle injection. Dans la nuit suivante le patient transpira très abondamment et le matin du 11 le nombre des pulsations était à 84 avec 22 respirations. Nouveau bienêtre subjectif. Mais cela ne dura que quelques heures car vers les 2 heures du même jour, 1} y eut un nouvel accès mais plus grave que les précédents.

La fréquence du pouls à 168, la cyanose très marquée, respiration profonde et forcée, artère radiale faible tension. pupilles larges. L'injection de morphine amène quelque calme, mais le matin du 12 août il y a toujours 172 pulsations et 24 respirations. Nouvelle injection produit une somnolence durable et agitée. Nouvelle

injection pour la nuit qui fait baisser la fréquence du pouls à 157. Mais les pupilles restent dilatées.

13 août. Malgré un sommeil tranquille le patient a la sensation d'une grande faiblesse ; le matin, 36°8, 192 pulsations, 28 respirations ; le soir, 37°2, 168 pulsations et 24 respirations. Point de dyspnée fatigante, mais forte cyanose.

L'urine dont la quantité avait baissé depuis le commencement de l'accès (300 cc.) contenait une petite quantité d'albumine.

Le matin et le soir, une injection d'environ 0.014 de morphine reste sans influence sur les pupilles et sur Île COUT

14 août. — L'état reste le mème, tout mouvement accélère le cœur, l'épuisement du malade augmente, un catarrhe des voies bronchiques fait son apparition. Urines (400 cc.) renferme moins d’albumine que la veille.

Dans cet état nous renonçames à l'emploi de la morphine et nous eûmes recours au musc et à la valériane. Pendant le dîner, le patient fut pris subitement d'une violente difficulté de respirer sans signes pulmonaires. En même temps les pupilles s'élargissent, la gauche plus fortement que la droite, sa réaction est extrêmement paresseuse, pouls imperceptible. Extrémitésfroides. Le soir, à cause d'une grande agitation, 0,014 de morphine, sinapismes et ventouses sèches.

15 août. — Le matin, 36°8, 200 pulsations, 32 respi- . rations. 600 cc. d'urine de 1020 de perd. sp. contenant toujours de l’albumine. Faible tension, pouls petit. On ordonne de la digitaline, Le soir : 36°, 200 pulsations,

ue

28 respirations, pupilles larges, cyanose et dyspnée moindres. À la nuit morphine.

16 août. — La dyspnée a disparu, 20 respirations, le pouls est à 204.

17 août. — Pulsations 188, état subjectif bien meilleur. Vers 10 heures, il fut constaté un passage à 88-02. Digitaline, tension normale, pupilles étroites, forte rougeur de la peau. Le soir. 84 pulsations et 24 respirations.

18 août. — La nuit sommeil profond. Diminution de la cyarcse et des catarrhes, herpès à la lèvre inférieure. Le matin, 84 pulsations, 20 respirations; le soir, 76 pulsations, 20 respirations, pupilles très larges, réagissant mal, digitaline.

19 août. — Après de violents vomissements, nouvel accès, 22 respirations, 160 pulsations. Le patient a la sensation qu'on lui déchire le cœur. Il est très agité, les pupilles sont fortement dilatées. Une demi-heure après l'injection de 0,015 de morphine, les pulsations sont à 192. Les pupilles sont plus étroits, aucun sommeil.

Le soir même état, 160 pulsations, 20 respirations, après une nouvelle injection, le pouls tombe à 136 puis 120. Les battements sont irréguliers. Les pupilles très étroites, après une sueur abondante, les battements s'arrêtent.

20 août. — Le matin, 80 pulsations, 18 respirations, bien-être, bonne tension. Au cœur, signes de l’insuffisance aortique.

Pendant le 21 août. — 36°9, 76 pulsations, 20 respirations, nouvelle éruption d’herpès labiale, sueurs abon-

dantes.

Le 22 août. — 36°2, 64 pulsations, 20 respirations. Une nouvelle fixation des limites du cœur donne pointe dans cinquième espace. On entend à cet endroit un souffle systolique, le second bruit est sourd. Enfin, à droite, dans le troisième espace intercostal un souffle diastolique qui est également perçu au niveau de l’artère pulmonaire.

Le soir du 22 et du 23 août, fréquence normale du pouls.

24 août. — 64 pulsations, 20 respirations, quantité d'urines 2000 cc: Bienêtre. Laslimitetdurcæumestes droite à 1 centimètre du bord sternal droit, à gauche. elle dépasse de 1 cent. 5 la ligne mamelonnaire; en haut elle affleure le bord supérieur de la troisième côte. La pointe est à 1 cent. 3 en dehors du mamelon.

Dans la semaine suivante l’état du patient était absolument satisfaisant. Les forces augmentèrent son esprit devint plus vif: et, il donna des renseignements.

Dans la matinée du 30 août il y eut soudain, lorsqu'on délimitait son cœur par la percussion un nouvel accès mais vite passé. La figure du patient pâlit après avoir été très rouge, une série de contractions du cœur courtes, rapides, irrégulières précéda l'accélération accoutumée (de 60 à 140). Aprèsune durée de 3 minutes la régularité du pouls fut troublé par des contractions plus fortes du cœur et le nombre des battements tomba subitement à 80 et plus tard à 60.

Les jours suivants, il y eut de nouveau un bien-être parfait. À un nouvel examen du cœur, le 2 septembre, il fut constaté que la matité du cœur dépassait à peine à gauche la ligne mamelonnaire et que la pointe battait

dans le cinquième espace. Les pupilles devinrent plus larges, la paleur et la rougeur se succédèrent rapidement puis il y eut de la cyanose: à une courte durée d'irrégularité avec tendance ou ralentissement, le cœur se met à battre À 140, 160, puisà 220 en 10 minutes, le pouls prit définitivement une accélération de 180. Faible tension dans la radiale. Après une courte durée de l'accès on ne sentait plus le choc de la pointe dans le cinquième espace, mais le sixième. Après une injection de 0,008 de morphine à 8 heures du soir, la fréquence du pouls baissa peu et revint à 9h. 1/2 à 84 à la minute.

I n'y a plus qu'à signaler un seul accès, vite passé. survenu le 8 septembre. Une habitude prudente, un entrainement méthodique lui rendirent possible de passer ses journées hors du lit, son état fut considéré comme très satisfaisant puisqu'il put sortir de l'hôpital fin septembre.

Antécédents. Jusqu'à sa 19° année le patient avait été très bien portant, vers ce temps il tombe malade. Voici la cause de cette maladie : pour son travail, il voulut soulever un cylindre annelé, en fer, qui s'était enfoncé dans la terre et qui servait à herser, cet effort extrême lui fit perdre connaissance et il S'affaissa. Peu de temps après il revint à lui, mais depuis ce moment et pendant quinze jours, il souffrit de dyspnée et de battements de cœur. Il reprit ensuite ses occupations mais il ne tarda pas à être atteint de nouveau de la même facon que la première fois. Il dut alors garder le lit pendant six semaines. Il fit ensuite plusieurs métiers qu'il dut successivement abandonner et le 24 juillet après une diarrhée violente il tomba de nouveau malade et entra

à l'hôpital le 27.

Te