OBSERVATION IV

Citée par Chauffard dans le Bulletin Médical du 22 avril 1896

Homme de 75 ans encore vigoureux; ayant fait plus ou moins tous les métiers, vieil alcoolique et tabagique mais non syphilitique. En 1880, à la suite d’un excès alcoolique, il éprouve un premier accès qui dure

trois jours. La même année, nouvelle crise de quatre jours et dans l'intervalle il éprouve des palpitations, le soir après son travail ou après quelques excès. En 1883, troisième attaque plus violente et qui dure trois semaines environ avec quelques rémissions passagères. Jusqu'en 1892, il n'éprouve rien, mais à ce moment survient le quatrième accès plus intense que les précédents et persistant une dizaine de jours. Enfin tout récemment, dans la nuit du 10 au 11 mars, il est pris de vertiges, d’étourdissements, de douleurs précordiales, de sensations d’étouffements ; son cœur bat rapidement. {l rentre ‘le 21723 /mars-dans. notre serie mA ce moment ilest dans un état d'agitation extrême cherchant vainement une position favorable dans son lit. La face est cyanosée, les lèvres bleuâtres ; la respiration est bruyante et saccadée; il n'y a point cependant d'œdème périphérique; mais il éprouve des douleurs vagues articulaires et des crampes très douloureuses au niveau des mollets. Le pouls bat de 196 à 220 par minute ; c'est le maximum comptable. Chose assez curieuse, la tension artérielle prise avec le sphygmo-manomètre de M'le -professeurePotain étaittdem rent Nous en avons eu plus tard l'explication, lorsque le cœur s'étant régularisé, nous avons constaté un souffle d'insuffisance aortigue des plus nets. Les battements du cœur sont très nets, les claquements durs et secs sous l'oreille, imprimant un ébranlement à la paroi thoracique. Cependant l'intensité des claquements systoliques l'emporte de beaucoup sur celle des diastoliques. Ce n'est donc pas à proprement parler le rythme fœtal. La matité cardiaque semble normale, bien que la pointe

du cœur soit déjetée en dehors du mamelon : la matité préaortique est de 6 cent. 3. Enfin les poumons sont congestionnés aux deux bases; les urines sont rares et albumineuses; il n’y à point de diarrhée. Mais les selles sont absolument décolorées ; le foie est gros et déborde de deux travers de doigt de fausses côtes.

La tachycardie continue son évolution et dès le troisième jour surviennent des phénomènes plus graves marquant mieux encore la seconde phase de l'affection, la phase asystolique : la cyanose est plus marquée, des plaques rouges et marbrées apparaissent aux extrémités, l'angoisse est vive, la respiration précipitée, les urines rares et sédimenteuses, le pouls bat à 220 et la tension artérielle de 21 cent. tombe à 13 cent.. Les jugulaires turgescentes, les poumons encombrés de râles sous-crépitants, le foie gros et douloureux, les muscles inférieurs œdématiés. Le quatrième jour l’état est encore plus grave : le pronostic semble s'assombrir davantage.

Cependant le cinquième jour au matin le malade accuse un bien-être relatif, les urines sont abondantes (2 litres) et l'externe constata 96 pulsations à la minute. Ce ne fut que l'affaire d'un moment car au moment de la visite, l'état était redevenu le même qu'auparavant. le le pouls filiforme battait 200 à la minute. Si bien que abandonnant la thérapeutique des premiers jours, désormais impuissante, je prescrivis une injection intravelneuse de sérum artificiel.

Le malade était alors en pleine asystolie aiguë ; el l'auscultation dans le deuxième espace intercostal droit laissait entendre un claquement diastolique spécial, rappelant le claquement du drapeau dans le vent; à gauche,

au contraire, les bruits étaient sourds, indice d’une notable différence de tension dans les deux circulations.

Ce ne fut que dans la soirée que l'état redevint meilleur à la suite de l'injection de 1.250 cent. c. de sérum pratiquée à 4 heures.

Dès le soir le malade se sent beaucoup mieux: il dort et le lendemain lacrise est terminée, le poulsest à 76, latension à 16 ; les urines abondantes, moins qu'elles n'auraient dû l’étrecependant à la suite de l'injection intra-veineuse ; c’est que notre malade fut pris à ce moment d'une diarrhée abondante et les selles jusqu'alors décolorées reprirent un aspect normal.

En même temps que l'accès se terminait ainsi, nous constations un souffle typique d'insuffisance aortique, non par dilatation secondaire du vaisseau puisque la matité préaortique diminuait et tombait à 5 cent. mais parce que le ralentissement du cœur rendait perceptible un souffle masqué jusque là par la tachycardie.

Depuis cette époque(17 mars) jusqu'au 13 avril notre malade continue à aller bien et ne se résigne qu’à grand peine à rester au régime lacté.

Le 15 avril, nouvelle crise atténuée qui ne dure que deux ou trois heures.

Le 20, le matin à la visite B. était très gai, déclarait se trouver parfaitement bien, et me demandait un supplément de vin.

Vers une heure, sans cause appréciable nouvelle crise d’une intensité extrême. À 1 heure 1/2, le pouls bat à

Toute l'après-midi se passe dans un état d’agitation extrème ; le malade est haletant, tantôt assis sur son lit

Ole

et adossé à ses oreillers, les jambes pendantes, tantôt agité et marchant dans la salle.

Entre 5 heures et 7 heures du soir, la dyspnée est à Son maximum ; la face est cyanosée, les veines du cou sont fortement turgescentes, les traits tirés, les yeux saillants. Le pouls se maintient entre 240 et 260, et, malgré sa fréquence se compte facilement, car sa tension est exagérée. Explorée à plusieurs reprises elle donne toujours 25 au sphygmomanomètre. Le cœur est tres impulsif et frappe violemment la poitrine.

Malgré l'application locale d'un sac de glace, l'état s'aggrave de plus en plus, et, vers 7 heures, le malade est presque asphyxique et en état de mort imminente.

On pratique une injection intraveineuse de serum artificiel, et, dès le début de l'injection le pouls tombe brusquement à 70 ; mais le malade meurt avant la fin même de l'injection à 7 h. 20 du soir, alors que 860 grammes de sérum avaient été introduits dans la veine.

Autopsie : Le cœur est relativement petit, contracté et ferme à la pression. Ses parois sont épaisses et mesurent 24 millimètres pour le ventricule gauche, 8 pour le ventricule droit, 20 pour la cloison interventriculaire. La cavité des venticules est plutôt rétrécie par hypertrophie concentrique.

La valvule mitrale est normale et suffisante, à peine un peu épaissie à son bord libre, La tricuspide est normale ainsi que l'artère pulmonaire.

Mais l'aorte est notablement dilatée, depuis son origine jusqu'à sa terminaison. Elle forme un gros tronc cylindroïde, légèrement renflé en ampoule dans ses