OBSERVATION V

Publiée par M. Arerr, dans le Bulletin Médical, du 17 juin 1899.

H. de 40 ans, cordonnier de son état ; il y a huit mois, un jour qu'il travaillait, courbé sur son ouvrage, le moule de fer qui porte la bottine appuyé sur le creux de lestomac, il fut pris, comme il se redressait pour interrompre son travail, d’une sensation bizarre qu'il ne peut exprimer.

Il perdit quelques instants connaissance, et quand il revint à lui. il lui semblait que son cœur bondissait dans sa poitrine avec une vitesse et une violence extraordinaires ; cela le gènait et l'étonnait, mais sans toutefois lui occasionner aucune douleur. Cela dura une heure et demie, puis disparut brusquement et il ne ressentit plus rien pendant un mois.

Les mois suivants. dans les mêmes circonstances, il fut pris d'un accès semblable qui dura environ une heure. Depuis lors ces crises sont revenues fréquemment, d'abord à*peu près toutes les quinzaines, puis toutes les semaines, dans les derniers temps presque tous les

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jours, le plus souvent le jour, quelquefois le réveillant au milieu de la nuit. Il a pris l'habitude de ces crises, il ne s'en inquiète plus, il n'a même pius la sensation syncopale par laquelle ont débuté les premières; il sent seulement tout d’un coup comme quelque chose qui se décroche dans sa poitrine, puis son Cœur se met aussitôt à battre avec violence ; pendant la crise, il se contente de s'arrêter de travailler, il lui est même arrivé de continuer son ouvrage quand il était trop pressé.

Au bout d’un temps variable qui peut aller d'un quart d'heure à quatre heures et plus, il cesse subitement de sentir S'agiter Son cœur, sans qu'aucune atténuation de la violence où de la rapidité des battements ait annoncé la fin de la crise. La terminaison est aussi brusque que le début; c’est le passage subit et sans transition de la tempête au calme, de même qu'inversement le début avait été un passage brutal du calme à la tempête.

Quand on peut examiner le malade au moment d'une crise on ne note rien de particulier dans son aspect. Peut-être au début des crises est-il un peu plus pâle qu'il ne devrait et un peu plus violet au contraire et les yeux un peu injectés quand la crise se prolonge. Mais sa figure n'a aucune expression d'anxiété ni d'angoisse, il a Pair d’un homme qui écoute et en effet involontairement il prête attention à ce remue-ménage qui se passe en lui; mais si on l'interpelle il cause très bien, il peut même arriver à S’abstraire pour ainsi dire des sensations que lui donne son cœur. en lisant, en s’occupant d’une façon où d’une autre. Si on regarde son thorax, on voit la poitrine entière soulevée, par des mouvements si rapides qu’on aperçoit

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plutôt une trémulation continue de la paroi, qu'une série de battements précipités. L’oreille perçoit un bruit de piston de locomotive lancée à toute vitesse sans qu'il Soit possible d'analyser les bruits.

Le pouls est si accéléré qu'on compte habituellement 200 pulsations à la minute: les chiffres extrêmes notés pendant les crises ont varié de 180 à 212; chaque pulsation est, du reste, bien frappée, forte, bondissante, bien détachée de ses voisines, ce qui fait que malgré sa rapidité le pouls peut-être compté avec la plus grande facilité. Il n'en est pas toujours ainsi dans ces cas : nous verrons pourquoi notre malade fait exception.

Phénomène curieux et noté dans quelques autres observations detachycardie paroxystique, le malade peut dans certains cas arriver à arrêter ses crises. Il prend la position de l'effort, arrête sa poitrine en inspiration, ferme la glotte et cesse tout mouvement respiratoire. On le voit devenir violet, ses jugulaires se gonflent; il reste ainsi une où deux minute: et tantôt est obligé de reprendre sa respiration sans être arrivé à juguler sa éfise tantot il vous dit «c'est arrèté »et en effet sa poitrine ne trémule plus et son pouls est subitement revenu à 70 ou 80 pulsations. C’est surtout quand la crise dure depuis quelque temps qu'il arrive à l'arrêter par ce moyen. Au début d'une crise, il n'obtient rien ou n'obtient que quelques minutes de calme.

A titre d'exemple voici les heures de début et de terminaison des crises pendant dix jours pris au hasard :

je mai. — Rien.

nai Des 302410 130 dumatin.

3 mai. — Rien.

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4 mai. — De 7 h. 30 à 8 h. 30 du matin.

5 mai. — De 2 h. 30à 3h. 15 du soir.

6 mai. — De 6 h. 30 à 7 h. rodu matin, et de 2 h. 30 à 4 h. 45 du soir.

7 mai. — De 6 h. 15 à 10 h. 30 du matin et de 11 h. 30 à midi 75.

8 mai. — De 5 h. 45 à 6 h. 15 du matin.

9 mai. — Rien.

10 mai. — De 8 h. 45 du soir à 5 h. 25 du lendemain matin.

Telles sont les crises de notre malade. Dans l'intervalle des crises il est tout à fait bien. Cependant l’auscultation du cœur révèle une grave lésion, il existe dans le deuxième espace intercostal droit #7 souffle intense d'insuffisance aortique, avec tous les signes classiques de cette affection (pouls bondissant et dépressibles, ces caractères du pouls expliquent qu'il soit si facile à compter malgré sa rapidité, double souffle intermittent crural, pouls capillaire, battements des artères du cou. On entend, en outre, à la base un souffle systolique, mais il est vraisemblablement dû plutôt à de simples rugosités aortiques qu’à un rétrécissement vrai de lorifice car il n'existe aucun autre symptôme de rétrécissement aortique.

L'insuffisance aortique de notre malade est de nature rhumatismale, il a, en effet, une première attaque de rhumatisme articulaire aigu, en 1882, une seconde en 1890, une troisième en 1892. À part cela aucune autre maladie ; il à faiten 1880-1883, son service militaire sans autre incident morbide que le suivant : un jour il s'aperçut qu'il ne pouvait boutonner le col de sa tunique.

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parce que Son COù avait grossi; il alla à la visite, le major lui dit qu'il avait un goître, que cela tenait à l’eau qu'il avait bue et il l'exempta du port de la cravate. Au bout de cinq à six semaines, le goître avait disparu et n'a jamais reparu depuis.

Le malade est Breton; il n'a jamais vu de goîitreux dans aucun des pays où il a habité.

I s’agit donc bien ici de cette maladie tout à fait spéciale : la tachycardie paroxystique de Bouveret.