OBSERVATIONS

OBSERVATION | (Inédite)

(Due à l’obligeance de M. Vial, interne des Hôpitaux)

Femme de 49 ans. Son père, rhumatisant chronique, est mort prostatique à l’âge de 76 ans. Sa mère est tou- Jours vivante, elle a 8o ans et se trouve bien portante. Elle à deux frères, l’un qui a 53 ans est bien portant, et l'autre, âgé de 46 ans, est un dyspeptique (dilatation d'estomac).

Personnellement comme maladie d'enfance, la malade a eu la rougeole et la coqueluche. Elle a eu également à 9 ans une fièvre typhoïde assez grave.

Réglée à 13ans, mariée à 18 ans,ellen’a pas eu d’enfants ni de fausses couches. Son mari est mort à 40 ans de pneumonie. Ménopause à 41 ans à la suite d’une dernière attaque de rhumatisme. Le malade à un nervosisme très marqué, elle a des crises de larmes au moindre motif; mais elle ne présente pas de stigmates d’hystérie.

En 1870, la malade avait alors 18 ans, elle eut une première attaque de rhumatisme qui dura un mois, elle n'eut pas de symptômes de cardiopathie : pas d’essouflement, pas de dyspnée, elle ne fut pas soignée à l'acide salicylique. '

En 1874, nouvelle poussée rhumatismale. moins lonvue que la première. A la suite de cette seconde poussée, la malade remarqua qu'elle avait de la dyspnée d'effort, des palpitations et de l'angoisse précordiale, toutes les fois qu'elle se baissait, ou qu'elle levaitle bras.

Pas d'autre attaque de rhumatisme jusqu’en octobre 1893. Cette dernière fut encore plus courte que les précédentes (10 à 12 jours) et occupa successivement toutes les articulations. Elle ne parut pas modifier la cardiopathie préexistante.

Celle-ci fut tour à tour traitée par divers médecins qui hrent les diagnostics d'hypertrophie du cœur, de palpitations névropathiques, et enfin de rétrécissement mitral très léger (frémissement avec léger souffle presystolique). Pas de troubles attribuables à une lésion mal compensée sauf un œdème des membres inférieurs surtout à gauche, œdème disparaissant d’ailleurs par le repos horizontal et pouvant être dû en partie au moins à des varices ; c'est même ce qu'il y a de plus probable. Mais ce qui inquiète surtout la malade, ce sont des crises de tachycardie.

La première de celles-ci remonte à 1878 ; elle fut déterminée par l'annonce qu'on fit à la malade de la mort de son mari. Depuis cette époque, les crises de tachycardie n'ont point disparues. Elles surviennent en moyenne tous les mois ou tous les deux mois.

Début ordinairement nocturne sans que rien puisse le faire prévoir, subitement la malade est réveillée par une sensation d’anxiété. d'angoisse. La tachycardie est très intense : les battements sont non seulement très nombreux, mais très forts ; les carotides et les sous-clavières sont animées de battements énergiques ; la malade prétend même que les battements artériels sont plus pénibles que les battements cardiaques.

L'angoisse est assez marquée : la malade ne peut parler qu’à voix basse.

Enfin évacuation abondante d'urine et de matières dès le début de la crise. Celle-ci se prolonge sans qu'il survienne de modifications importantes dans l’état de la malade sauf en ce qui concerne la diarrhée qui disparaît et la polyurie qui fait place à l'émission de quelques centimètres cubes seulement d’une urine foncée, sédimenteuse, Sans albumine.

L'examen pratiqué pendant la période tachycardique révèle un pouls à 220 et peut-être davantage, souvent incomptable, de l'augmentation du nombre des mouvements respiratoires (50 à 60). — Rien à l’auscultation du poumon.

Les crises de tachycardie ont une durée variable : les unes sont seulement ébauchées, mais le plus grand nombre dure plusieurs heures(s, 8, 10, 15 heures).

Ces temps derniers les crises sont devenues plus lonvues, 24 heureset plus, la plus longue a duré trois jours.

La tachycardie cesse brusquement ; la malade avant la fin de son accès est prise d’éructatiors abondantes, de nausées, de vomissements (quelques centimètres cubes d’un liquide visqueux qui paraît être simplement

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du mucus stomacal) et dans un effort de vomissement la tachycardie disparaît. Deux ou trois pulsations plus fortes précédent le retour à l’état normal. — Le pouls passe sans transition de 200 à 90 et la malade peut immédiatement se lever sans qu'il paraisse rien de ce qui vient de se passer.

Diverses médications (toni-cardiaques calmantes de toute nature) avaient été tour à tour essayées par la malade pour mettre fin, à ses accès de tachycardie et rien n'avait pu ni les prévenir, ni les faire cesser, quand un jour la malade ayant remarqué que les vomissements mettaient toujours fin à la scène, imagina de prendre un vomitif. L'effet fut décisit et un quart d'heure environ après l’admininistration d'un vomitif (sirop d’ipéca)elle vit à deux reprises différentes cesser sa tachycardie au moment même de la production des vomissements.

Mais au mois de mai dernier, malgré le sirop d’ipéca (20 gr.) la tachycardie a continué pendant quatre jours avec de l’anurie presque absolue (150 gr. par jour en moyenne). Le quatrième jour la malade eut du subdélire, des phénomènes convulsifs, de la parésie de la main droite, de la jambe gauche, une légère parésie faciale droite.