CHAPITRE VI

Résultats éloignés.

Par l'examen attentif des observations précédentes, on peut voir que tous les résultats sont satisfaisants.

Il serait possible cependant de créer deux catégories. Dans la première, les malades ont récupéré à peu près intégralement les fonctions des muscles dont les tendons avaient été sectionnés ou détruits. Ils ont repris leur travail et ils l’exécutent avec autant d’aisance que précé démment. À cette classe appartiennent les sujets des observations I, III et V.

Le malade de l’observation I a été revu dix-neuf mois après l'opération. Il est très heureux du résultat obtenu, et il exprime constamment sa reconnaissance envers le chirurgien. 11 a repris son travail de boulanger, et il l'exécute sans difficulté. Les mouvements du poignet et de la main sont normaux, et la force musculaire conservée.

Dans l'observation III, il semble au premier abord qu’il n’y à pas lieu d’être aussi satisfait. Les mouvements d’ab-

duction et de flexion du bras sont incomplets, et ne dépassent pas l’horizontale. Mais il faut se rappeler que le malade a eu unerésection de la tête humérale, et c’est à elle qu’il faut imputer la gêne de ces mouvements. Le biceps, en effet, a surtout pour action de fléchir l’avantbras sur le bras, en même temps qu’il concourt à la supination. C’est donc de ce côté qu’il faut diriger nos recherches. Nous constatons alors que les mouvements de flexion de lPavant-bras et de supination s’exécutent tout aussi facilement que du côté gauche. La force musculaire est conservée, et le malade peut accomplir aisément fous Les travaux de son ménage.

Mêmes suites favorables dans l'observation V.

Dans une deuxième catégorie, nous rangerons les quatre autres observations. Les résultats sont moins parfaits, bien qu’assez satisfaisants. Les mouvements sont un peu limités dans leur étendue, et dans quelques cas, il existe de légères déformations. Néanmoins, tous les mouvements s’exécutent activement.

Le malade qui fait le sujet de observation II ne peut étendre ni fléchir complètement les quatre derniers doigts. La raideur est plusaccentuéesur l’annulaire et l’auriculaire. Malgré cela il se sert constamment-de sa main droite, pour son travail journalier, Mais, quand on songe à l’étendue et à l’ancienneté des lésions qui avaient détruit les tendons extenseurs du petit doigt, de l’index et du médius sur une longueur de 8 centimètres et avaient envahi le muscle lui-même, ôn peut être très satisfait du résultat. D'ailleurs, le malade se déclare très content, et il nous dit que la raideur diminue progressivement, insensiblement sous l'influence du massage quotidien. Il est probable que les

mouvements continueront à augmenter détendue et deviendront plus actifs. Le résultat serait encore meilleur si le malade n’était pas si loin de l'hôpital et pouvait se faire électriser.

Dans l'observation IV, le petit doigt est légèrement fléchi dans ses trois articulations, mais la flexion est active, et la force musculaire conservée. Le résultat eût été encore plus satisfaisant, si l’on n’avait pas été obligé de sacrifier non seulement la gaine fibreuse de ce doigt, mais même le tissu cellulaire sous -cutané.

Dans les observations VI et VII, la flexion bien que très active, n’est pas absolument complète. Cela n’empêche pas les malades de se servir sans inconvénient de leur main et de se livrer sans difficultés à leurs travaux habituels.

Il est donc inexact de dire que, lorsque, au cours des synovites fongueuses, les tendons ont été sectionnés ou détruits, les fonctions du muscle sont irrémédiablement perdues. Nos observations sont le meilleur argument à l'appui de cette idée. Les résultats sont très satisfaisants ; dans quelques cas même, ils ont été plus favorables qu’on ne pouvait l’espérer.

Nous sommes ainsi autorisé à préconiser la ténorrhaphie dans les destructions même très étendues des tendons.

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