OBSERVATION V

(Villeneuve, Annales de l'Ecole de Marseille, 1892.)

Kyste à grains riziformes de la face dorsale du poignet. Section et suture du tendon extenseur de l'index.

H... âgé de vingt-quatre ans, marin. Il dit s’être aperçu depuis longtemps que son poignet gauche gonflait, mais il y a prêté peu d'attention. Depuis quatre mois environ, la gêne des mouvements s’est fait sentir, et depuis trois semaines, il ne peut plus se servir de sa main.

Pas d’antécédents héréditaires ou personnels : tuméfaction com mençant par un bourrelet saillant au niveau de l'extrémité supé-

“rieure de la première rangée du carpe, et se prolongeant jusque vers le milieu de la face dorsale de l’avant-bras, où elle se perd peu à peu. Tumeur molle faussement fluctuante, faisant entendre la crépitation caractéristique.

Opération. — Le 1° mars 1890. Chloroforme, bande d'Esmarch. Longue incision s'étendant depuis la limite inférieure du

poignet, jusqu’au-dessus du milieu de l’avant-bras. Il s'écoule trois ou quatre cuillerées de matière caséeuse, semblable à de la semoule cuite, au milieu de laquelle on voit des grains plus gros, et rappelant des grains de riz. Cette matière est contenue dans une gangue de: fongosités transparentes, gélatiniformes qui englobe les tendons et les aponéoroses.

La région, raclée d’abord à la curette, est minutieusement disséquée aux ciseaux et au bistouri, de manière à enlever entièrement cette gangue fongueuse. Au cours de l'opération, le tendon extenseur de l'index sectionné par nn coup de ciseau est immédiatement suturé par deux points de soie fine. La peau est ensuite réunie par vingt-quatre points de suture aux crins de Florence, et un petit faisceau de ces mêmes crins placé en forme de drain à la partie la plus déclive.

Pansement eompressif à la ouate, recouvert par des spires de la bande élastique, modérément serrés, et laissés en place pendant vingt-quatre heures.

11 mars. — On enlève les fils ; guérison par première intention.

16 mars. — Les mouvements sont entièrement libres, l’extension et la flexion se font sans aucune gêne.

OBSERVATION VI. — Résumée.

(Schwartz, Bulletin et Mémoires de la Société de chirurgie, 1887, p. 744).

Synovite à grains riziformes de toute la gaine synoviale des fléchisseurs de l'index. Incision-curetage. Section pendant l'opération du tendon du fléchisseur superficiel. Suture.

Le malade est porteur d’une synovite à grains riziformes occupant toute la gaine des fléchisseurs de l’index, et s'étendant jusqu’au milieu de la paume de la main.

Opération. — Le 23 août 1883, Elle consiste à fendre toute la

Do —

gaine digitale du bout du doigt à la paume de la main par une incision de 9 centimètres, après avoir préalablement pris toutes les précautions antiseptiques, et anémié le membre supérieur à l'aide de la bande et du tube d’Esmarch.

L’incision confirme le diagnostic ; il s’écoule au moins 40 grammes d’un liquide épais, jaunâtre, avec une quantité considérable de grains riziformes très gros blancs et solides.

Toute la paroi de la synoviale et les deux tendons fléchisseurs couverts de fongosités, furent grattés à la curette tranchante. Une des insertions du fléchisseur superficiel ayant été coupée, fut resuturée avec un point de catgut. Le tube d’Esmarch fut alors enlevé ; on arrêta sans grandes difficultés l’hémorragie en nappe, et toute la plaie fut refermée par une dizaine de points de suture superficiels au crin de Florence et quatre points de suture profonds, embrassant la peau et les parties fibreuses, de façon à refermer la gaine, aussi exactement que possible, au niveau des ligaments annulaires de réflexion des tendons.

… La réunion par première intention fut obtenue. Les fils furent enlevés le dixième jour et l’opéré rentra chez lui au bout de douze jours de séjour à l'hôpital,

Les monvements difficiles dans les premiers temps sont revenus en grande partie ainsi qu’on peut le constater. Cependant la flexion des deux dernières phalanges reste limitée. Le malade se sert sans inconvénient de sa main et se livre sans difficultés à ses occupations habituelles. (7 décembre 1887, trois mois et demi après l'opération.)

OBsERVATION VII (résumée).

(Observation recueillie par M. Camelot, dans le service de M. le

professeur Duret, publiée dans la thèse de M. le D' Mulliez, 1893.

Synovite à grains riziformes de la gaine cubito-carpienne gauche. — EÉxtirpation de la gaine. — Section pendant l'opération du tendon fléchisseur superficiel du petit doigt. — Suture.

Pierre V..., trente ans,

Entre le 4 juillet.1892 à l'hôpital de la Charité dans le service de M. le professeur Duret pour une tumeur du poignet gauché apportant une gêne considérable au fonctionnement: de la main, Le début remonte à quatre ans.

A son entrée on constate l'état suivant. La face antérieure du poignet et les deux tiers supérieurs de la face palmaire de la main sont soulevés, tuméfiés dans leurs deux tiers internes. Un léger étranglement situé au niveau du ligament annulaire antérieur du carpe lui donne une forme en bissac.

A la palpation fluctuation très nette et bruit de chainon,

Rien aux poumons,

Opération le 7 juillet. — M. le professeur Duret pratique une incision commençant à 15 millimètres de la base de l’annulaire et s'étendant parallèlement à l’axe de la main jusqu’au bord inférieur du ligament antérieur du carpe, Après l’incision de la peau et de l’aponévrose, la gaine distendue apparaît. Une incision donne issue à un grand nombre de grains riziformes. La gaine est sectionnée jusqu’à son extrémité carpienne, et le ligament antérieur du carpe est compris dans la section.

A l’aide de la curette, le chirurgien vide totalement la synoviale il constate alors de petites fongosités sur cette dernière, et se décide à en pratiquer l’extirpation.

Le feuillet pariétal de la gaine!synovialc est d’abord enlevé par dissection ; puis, les ciseaux courbes rasant la surface des tendons, les dépouillent de leur enveloppe malade.

Le tendon fléchisseur superficiel du petit doigt rompu au cours des manœuvres de dissection est suturé au fil de soie et remis en place.

Les tendons sont badigeonnés avec une solution de chlorure de zinc, et la plaie est lavée à la liqueur de van Swieten.

Le chirurgien pratique alors la suture du ligament antérieur du carpe, de l’aponévrose et de la peau, et un drainage est établi. Pansement antiseptique, gouttière plâtrée.

Les suites opératoires sont des plus bénignes; pas de douleur, pas de fièvre.

Ablation des fils le septième jour, et des drains le dixième.

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Le 23 juillet, la plaie est totalement guérie. Les mouvements volontaires des doigts et du poignet sont assez limités. On pratique le massage et, après quinze jours de massage méthodique, le malade quitte l’hôpital.

Il est revu plusieurs mois après. Les mouvements du poignet sont normaux ; l'extension des doigts est parfaitement réalisée; mais la flexion n’est pas tout à fait complète.

Le malade exécute pendant onze heures chaque jour des travaux très pénibles, Il saisit avec la main des pièces de bois très volumineuses, et la force de son membre gauche s’accroît de plus en plus.