INTRODUCTION

La ténorrhaphie est une opération déjà ancienne qui fut préconisée par les chirurgiens arabes et particulièrement par Avicenne. Ce dernier, rompant avec les idées admises jusqu'alors, substitue la suture tendineuse à la suture musculaire de Galien et pose le principe suivant: Toutes les fois qu’un « nerf » se rompt en large, il est nécessaire de le coudre.

Depuis lors, et surtout dans ces dernières années on a beaucoup écrit sur ce sujet. Les chirurgiens se sont attachés à perfectionner les procédés dans les cas difficiles, et à préciser les indications qui deviennent de plus en plus nombreuses.

Sous linspiration de notre maître, M. le D’ Gangolphe, chirurgien-major de l’'Hôtel-Dieu, nous avons essayé de

montrer qu’il faut encore élargir le cadre des indications,

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et y faire rentrer les altérations ou destructions des tendons consécutives aux synovites fongueuses. Ge n’est pas que cet accident soit tres fréquent, car les tendons présentent une assez grande résistance, et ne se laissent envahir que tardivement. Mais par contre, ses conséquences sont graves pour le malade. C’est la perte, au moins partielle, sinon totale de la fonction d’un muscle, et suivant que ce muscle aura plus ou moins d'importance, il en résultera la diminution ou l’abolition complète d’un mou vement d’un organe.

Dans les cas jusqu’à présent trop rares où elle a été ten tée, la ténorrhaphie a donné des résultats satisfaisants. C’est donc une opération utile et bien indiquée.

Notre travail comportera six chapitres. Le premier comprendra l'étude du mode de destruction des tendons dans les synovites fongueuses tendineuses.

Dans le deuxième, nous rechercherons quelle est l’évolution spontanée d’un tendon détruit par les fongosités, et non suturé.

Le troisième sera consacré à la symptomatologie et au diagnostic.

Dans le quatrième chapitre, nous décrirons le manuel opératoire, en insistant sur le choix du procédé.

Le cinquième sera réservé aux observations.

Enfin, dans un sixième et dernier chapitre nous présenterons quelques considérations sur les résultats fonc-

tionnels éloignés,

Ut.

Ce travail a été exécuté sous l'inspiration de M. le D' Gangolphe, chirurgien-major de PHôtel-Dieu, à l’aide de documents recueillis dans son service. Nous sommes heureux de lui exprimer toute notre reconnaissance pour la bienveillante sollicitude qu’il nous a témoignée, soit dans la direction de ce travail pour lequel il nous a prodigué son temps et ses conseils, soit pendant le semestre où nous avons été son externe, et pendant toute la durée de nos études.

Que M. le professeur M. Pollosson nous permette de lui adresser l'expression de notre respectueuse gratitude pour l’honneur qu’il veut bien nous faire en acceptant la présidence de notre thèse.

Pendant notre passage dans les hôpitaux comme externe et comme interne suppléant, nos maîtres M. Gayet, professeur de clinique ophtalmologique, M. Gailleton, professeur de dermatologie, M. Laroyenne, professeur de gynécologie, et M. Bard, médecin des hôpitaux nous ont prodigué des marques d'intérêt et de sympathie. Nous les prions de vouloir bien croire à notre attachement et à notre reconnaissance pour les enseignements cliniques qu'ils nous ont donnés avec tant de zèle.

Nous avons eu l’honneur d’être pendant six mois l’interne de M. le professeur Renaut. Nous n’oublierons jamais nises leçons ni l'intérêt qu’il nous a constamment montré.

M. le professeur agrégé Condamin, M. le D° Fabre et