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Les grains miliaires de la paroi qui ont déjà envahi la surface, ne tardent pas à s’insinuer dans la profondeur : ils glissent dans les interstices des fibrilles, et les dissocient sur une certaine hauteur. Témoin l’observation signalée par Nicaise en 18$1 à la Société de Chirurgie ; il s’agissait de l’extrémité supérieure d’un des tendons extenseurs des doigts. Les faisceaux fibreux dont l’union constitue le tendon étaient isolés les uns des autres et formaient de petits cordons parallèles, entre lesquels se trouvaient des grains miliaires. Dans de telles conditions, il est évident qu’un mouvement intempestif arrivera facilement à rom pre ces faisceaux privés de la résistance due à leur groupement normal.

Mais la solution de continuité peut aussi être spontanée, comme on le constate dans l'observation déjà citée de Nicaise, où le tendon du fléchisseur du pouce était rompu.

Un des segments tendineux peut encore être détruit d’une façon plus ou moins complète par le progrès du mal.

Enfin, l’interventton chirurgicale peut être la cause inmédiate et directe de la solution de continuité du tendon. Cette destruction d'ordre chirurgical se produit dans les conditions suivantes.

Le procédé le plus fréquemment employé pour la guérison des synovites tendineuses arrivées à un développement assez notable est le raclage à l’aide de la curette. Si le tendon est altéré, partiellement détruit, le grattage pratiqué dans ces conditions pourra amener une solution de continuité du tissu tendineux. Get accident est beaucoup moins rare qu’on ne le supposerait de prime abord. Nous pourrions en citer de nombreux exemples, mais nous nous

nt — contenterons de signaler ultérieurement les seules observations dans lesquelles la suture a été pratiquée. C’était pour obvier à ces accidents, que M. le professeur agrégé Chandelux (thèse d'agrégation, 1883), proposait, avec réserve, toutefois, aucune application, n’ayant encore été faite, une opération à laquelle Daniel Mollière avait donné le nom de fongdtripsie. Elle consiste à inciser les téguments et à presser fortement avec la pulpe des pouces autour des lèvres de l’incision, de façon à faire sourdre les fongosités, et à les énucléer comme des pépins mélangés à la pulpe des fruits. Mais c’est là une opération longue et douloureuse, et il nous semble préférable de pratiquer le raclage à l’aide de la curette. Si, au cours du grattage, le tendon est sectionné, on en fera la suture.

En somme, dans les synovites fongueuses tendineuses, la solution de continuité du tendon peut être produite d’après une triple modalité :

1° Section par la curette, au cours du grattage des fongosités environnant un tendon préalablement altéré ;

2° Rupture spontanée, ou occasionnée par un mouvement ;

30 Destruction sur une hauteur de quelques centimètres de l’un des segments tendineux.