CHAPITRE II

Evolution.

Quelles seront alors les conséquences de la destruction et quelle sera l’évolution du tendon laissé dans la partie restante de sa gaine, mais non suturé? Nous supposons évidemment qu’il y a eu intervention ; sinon les fongosités suivant leur tendance distinctive et extensive se propageraient rapidement aux articulations de voisinage amenant une synovite fongueuse articulaire avec toutes ses conséquences. La tuberculose pulmonaire pourrait même en être la conséquence. La guérison spontanée par transfor mation graisseuse ou fibreuse n’est pas prouvée et si elle existe elle est excessivement rare.

Nous nous plaçons donc dans les conditions suivantes. Le chirurgien a fait l’ablation complète des f.ngosités à la curette ou à l’aide des ciseaux, mais il n’a pas pratiqué la ténorrhaphie.

La premiére conséquence sera la perte définitive des lopctions du muscle. Avec de telles altérations, il ne faut

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pas espérer une régénération tendineuse, telle qu’on l’observe parfois après une section du tissu normal par un instrument tranchant. Les chirurgiens qui ne pratiquent pas la suture le reconnaissent tous, et ils avouent que les fonctions du muscle sont irrémédiablement perdues (Chandelux, Tédénat). Nicaise, qui a plusieurs fois constaté ces destructions tendineuses, termine une communication à la Société de chirurgie par les conclusions suivantes : « La crainte des lésions tendineuses engagera à intervenir de bonne heure et, de plus, la possibilité de leur existence ne permettra pas de promettre au malade le rétablissement complet des mouvements. »

Or, nous savons que les synovites fongueuses envahissent le plus souvent les gaines des fléchisseurs et des extenseurs des doigts, celle des péroniers latéraux, et du fléchisseur commun des orteils. Ce sera donc pour le malade la perte totale d’un mouvement aussi important que la flexion ou l’extension des doigts. Il en sera ainsi au moins pour le médius et l’annulaire qui n’ont pas de muscles propres capables de suppléer dans leurs fonctions les fléchisseurs ou les extenseurs communs. D’où l’impossibilité de faire un travail quelque peu minutieux, et même si la lésion à intéressé plusieurs tendons du côté droit, ce sera l’impotence presque complète.

Une deuxième conséquence sera l’ankylose tendineuse. Le tissu tendineux bien que très altéré, et incapable de se régénérer, exécute néanmoins une prolifération à tendance formative. Ses cellules spéciales, les noyaux de sa gaine, et ceux surtout du tissu ambiant se mettent à proliférer ; à cela se joint une extravasation leucocytique assez importante. Mais, au lieu de former un bouchon inter -

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tendineux, ce processus néoformateur n’arrivera qu’à constituer un nodule cicatriciel. Si plusieurs tendons se trouvent détruits dans la même gaine, ils seront englobés dans la même cicatrice. L’aboutissant de cette prolifération sera la formation d’un tissu fibreux établissant des adhérences plus ou moins solides des tendons entre eux, et avec les tissus environnants.

Deux cas peuvent alors se présenter. Dans Le plus favorable la réaction cellulaire sera peu active et: les adhérences peu étendues ; elles pourront céder à la longue au massage et aux mouvements. Mais alors le muscle privé d’un de ses points de fixation se comportera comme dans les paralysies. Les antagonistes suivant leur tendance habituelle se rétracteront et amèneront une déformation.

Dans un deuxième cas, encore plus désavantageux, il y à eu formation d’un vaste nodule cicatriciel avec adhérences multiples et résistantes. Le muscle antagoniste sera incapable d’exercer une traction efficace sur ce tissu peu élastique, et il sera lui-même dans l’impossibilité de se contracter.

Il en résultera une impotence absolue pour le médius et Pannulaire. L’index et Le petit doigt posséderont encore quelques mouvements. Ces derniers s’exécuteront entre les deux positions extrêmes déterminées, l’une par la contraction maxima du muscle synergique, et l’autre par la traction la plus grande que peut subir le tendon sectionné et ankylosé.

Nous avons peut-être insisté un peu trop longuement sur ces conséquences. Mais nous l’avons fait dans le but de mieux faire ressortir l’importance de la ténorrhaphie qui est une opération utile et bien indiquée.