CHAPITRE QUATRIÈME

Le pied varus est de toutes les variétés du pied-bot , la forme la plus complexe.

Son aspect caractéristique, c'est le renversement du pied en dedans.

La contraction d'un seul muscle peut produire celte forte déviation. On peut donc , pour le pied varus , admettre la division que nous avons établie pour le piedéquin.

^Le premier degré est formé par la contraction d'un seul muscle, quelque forte que soit la déviation en dedans.

Le second degré est dû à une contraction multiple.

Le troisième degré est caractérisé par une altération dans les rapports du squelette.

Le caractère le plus saillant de cette difformité , c'est l'enroulement du pied en dedans. La contraction d'un seul muscle peut produire ce phénomène; et la preuve de la vérité de cette assertion , c'est qu'il y a des varus que l'on ramène aisément par la section seule du tendon d'Achille. Dans ces cas, le côté interne des jumeaux , ou le soléaire , ou ce dernier avec la partie interne des jumeaux, sont contractés, sans que la partie externe, que je crois être une partie entièrement isolée, participe à cette affection. Le pied peut être seulement dévié, ou il peut être entièrement renversé, suivant le dogre de la

Di; PIED-BOT-VARUS. 77

conlraction ; mais alors la déviation est franche, c'està-dire ({ue le pied est en totalité tourné en dedans sans décrire une courbure ; les orteils sont liorizonlalenient placés, jamais ils ne sont relevés. La face plantaire du pied n'est pas criblée de rides comme on le voit dans d'autres degrés; mais le sujet marchant sur le bord externe du pied porte une peau épaisse et calleuse , recouvrant très souvent du tissu cellulaire épais et des bourses muqueuses. (Pl. V, fig. i.)

Lorsque l'on agit avec force sur ce pied , on parvient à le ramener en totalité dans la ligne droite, alors il forme un véritable pied-équin.

Dans le deuxième degré, on trouve un plus grand nombre d'agents concourant à sa formation : ce sont ordinairement le jambier antérieur, le jambier postérieur , les fléchisseurs des orteils et les muscles du mollet. Le jambier antérieur produit deux effets, étant attaché au scaphoïde , il lait mouvoir cet os sur la tète de l'astragale , et il agit sur la tête de l'astragale de dedans en dehors. Le jambier postérieur , par son attache inférieure, produit aussi ce double effet ; et les fléchisseurs , en agissant dans leur direction , activent la déviation du pied.

Dans ce degré , le pied est non seulement renversé sur son bord externe , mais il est déjà altéré dans sa forme. Les orteils sont relevés, les métatarsiens sont attirés en dedans et en arrière, le talon est fortement relevé, de sorte qu'à partir de l'attache du tendon d'Achille au calcanéum , et en suivant le bord externe du pied pour aller rejoindre l'extrémité des orteils, on parcourt une

7^ PV p^vd-i},p'j;tvarus.

ligne cp^vb.Ç qui est .p,rçsqu,e u,n demi-cercle, ia peau du boi'di extçrne çst très épaisse , elle est durcie et calleusç, et l'on voit une difformilé produite par l'çpAissi,s§erftent dg, tissu cellulaire. (Pl. V, fig. u.)

Le troisième dçgrç est caractérisé par un rççi,versemetit total; du, p,içd , c'e^t-à-dirç que non seul,en^en^ l'enroulement est complet en dedans , mais encorç q^e la face dorsale est devenue la face plantaire ; en un mot, il y a déformation du squelette. Les moteurs princi-: paux de cette difformité sopt d'abord les muscles du mollet , le jambier antérieur et la masse musculaire dç la plante du pied. Ces mouyemçnts sont encpjçe aidés par l'adducteur du grQS orteil et par Ijes flécbisseurs des orteils. Toi^t ra,vaiit-pied e§t relayé en. dedans., et û ^a, presque tpuclier le talon,, q,yi est aussi fortemjent Eçlevé et; attiré en dçdans. Les orteils S;ont souvent entrecroj,sç?.. Le sujet marçlji,ç , pu, sur l<j dps du pied , ou sur la malléole extçrne. La peau de ces parties qui porteut sur le soi est dure, épaisse et calleuse,; pu distingue, l'épais-: sissement diu tissu cellulaire,, et la présçnce de poclies muqueuses souvent considérables. La peau de la face plantaire est très sensible , ell^? est amincie et chargée de rides entrecroisées. Le pied-bot varus du troisièmie degré est difficile k guérir, pn ne peut guèrç la redresser même légèrement, Iprsqu'on, agit avec une grande violence. On voit alors tous les tendons se dessiner sous la peau ; et lorsqu'on les a coupés , on, n'obtient eaçpre que peu de redressemeut. (PL V, fig. 3; et 4-)

Dieffenbach a admis cinq degrés ppur caractériser les variétés du pied-l^pt yarus.