TRAITEMENT DU PIED-BOT- VA IIUS

Le premier , c'est le léger renversement du pied sur

\e bordj externe.

Le second, le s^iye.t rparclie sur tout le bord externe

di<i, pied,

J^e troisièiTje degré , c'est le pied forteipent renversé en dedans , la face plantaire ne touchant plus, le sol et étant remplacée par la face externe de la face plantaire.

Le q^atrième degré , c'est lorsque le malade marche, ayant l^e métatarse ren.yetsé. en dehors. " l^e çinquièm,e degré est cet état dans lequel le pied est; entièrement renversé. Les fléchisseui's tirent en dedans l'extrémité des orteils , et la plante des pieds est relevée fortement vers le membre opposé.

Traitement du pied-bot-varus.

Le pied varus à son premier degré chez les enfants peut être ramené sans faire la section des tendons ; les appareils suffisent pour, le maintenir; mais ce traitement est long et difficile, souvent douloureux et rarement efficace; il vaut mieux dans tous les cas, même les plus simples , faire la section des tendons ; celte opération faite convenablement n'expose le malade à aucun danger. C'est s'abuser que de croire que la section des tendons guérit le varus ; elle prépare seulement le pied à supporter facilement l'application des appareils. Ces machines à extension n'agissent plus par extension , mais elles maintiennent les parties, dans les. rapports et dans la position qu'on leur a donnés.

Chez les jeunes enfants, il suffit àe couper le tendon

8o ntl PllîD-BOT-VARUS.

d'AcliilIe, de ramener le pied dans sa position normale, et de l'y maintenir par l'appareil amidonné. Lorsque les enfants sont plus âgés, de trois ou quatre ans, par exemple, il est nécessaire de fixer le pied plus solidement, et pour cela on se sert avec avantage de la botte de Scarpa.

Ce traitement suffit ordinairement pour guérir les enfants , c'est-à-dire que le pied est ramené, et que la plante porte sur le sol. Il ne faut pas abandonner de suite le traitement, parce que la difformité pourrait reparaître. Pendant la journée, l'enfant doit marcher avec la botte de Scarpa, et pendant la nuit on place le pied dans une machine plus puissante, la machine de Stromejer, par exemple.

Si la difformité est passée au second degré, il faut alors couper le tibial antérieur, le tibial postérieur, le fléchisseur du gros orteil ^ quelquefois le fléchisseur commun des orteils, et souvent la division de l'aponévrose plantaire est rendue nécessaire. Lorsque ces plaies sont cicatrisées, et lorsque toute crainte d'inflammation cessé, on veut placer le pied dans une machine pour commencer le redressement, on rencontre quelquefois des obstacles très grands de la part du tendon d'Achille , qu'il faut alors couper de nouveau. Dieffenbach a dû le couper quatre fois avant de pouvoir commencer le traitement mécanique.

Rarement dans ces cas de forte déviation en dedans, on parvient à redresser le pied par la seule section des tendons ou par l'emploi des machines à extension. C'est surtout lorsque le pied est renversé, en un mot dans le troisième degré, que l'on rencontre des obstacles réels.

TRAITEMENT DU PlED-BOT-VARtTS. ol

11 faut alors commencer le traitement par la section de tous les tendons de la plante du pied, et ensuite les extenseurs, etc., en laissant le tendoa d'Achille intact. On change de cette manière le pied-bot varus en pied- Lot rquin, c'est-à-dire cjue l'on convertit la forme la plus difficile à guérir , en forme la plus facile. (Pl. III, fig. 1 et 2.)

Ce changement est d'autant plus facile à produire, que le tendon d'A.chiIle encore entier, tire le talon en arrière et en haut, et par suite abaisse fortement la plante du pied.

Lorsque tous les tendons contractés ont e'té coupés, et lorsque les plaies sont guéries, on applique au côté externe du membre une longue attelle droite, mati-lassée et percée de deux mortaises, l'une au bout supérieur, l'autre au bout inférieur. Cette attelle doit partir du genou , et dépasser le pied de trois ou quatre pouces ; elle est fixée solidement au membre, afin qu'elle puisse résister aux efforts latéraux qui doivent ramener le pied dans la ligne droite.

Cet appareil doit être placé de la manière suivante :

Lorsqu'il ne reste plus de plaies, on roule autour du membre une bande de toile médiocrement serrée , mais serrée également depuis les orteilsjusqu'au genou. On enveloppe le membre avec du coton, de la ouate, et l'on place une seconde bande. Ensuite l'attelle matelassée, depuis le genou jusqu'au-dessous de la malléole externe, est placée sur le côté externe du membre. On la rend immobile en serrant la bande qui doit la maintenir, et en imprégnant d'amidon tout cet appareil. On fait pas-

Si Dtl ï>IÊD-BOT-VARtJS.

ser les cbefâ d'ane bafide dans la morlaTse swpérïeui'e , afin Cfiie Fa'tl'<î!l'lc ne soït pas cntraînc'c en avant ou en arrière, tie pa'rtsenTcnt d'ok bien sceller, pour qu'il puisse ré^stér an* Cra'cCiotos latérales. Lorsque toutes ces condi'tio'ns sônt ïempfes,' on enToule sur l'avant-picd une blaïAdte d^i'i'i^t oft laissé lès deUx chefs libres, et assez longs' pour pouvoir être engagés dans la mortaise inférieure dé t'al'félte. En tirant sur ces deux chefs, on' ramène la pointe du pied en dehors , et Fon- attache alors avec un nœu'd Ites d'eux chefs de h. bandé sur Fattellc. 11- ne faut pas se hâter, il ne faut pas vouloir obtenir U'n redressémeilt rapide, cet empressement peut devenir une cause dié' l'etjafd- :• Ib redressement trop brusque produit des douleurs qui' rtëcessitent h suspension' de l'appareil. Toûs les jtoUri? il hut serrer davantage les deux chefs de Fa' ISattd'e, sôil) pour augmenter la traction lat^éralie, soitpout* rendre aux bandés le degré de tension' qu'elles ont pù- perdVe par Ife relâchement des tissus.

La face externe du membre comprimée par l'attelle,devient quelquefois très douloureuse, au point de rendre intolërable lë contact de cet appareil'. Il faut dans ce cas enlever toutes lés bandes pour examiner le membre. On voit alors assez-souvent toute la-ftice externe du- membre, i^oùge; et couverte dis vésicules remplies de sérosités. Si l'ôti' a tflt^dé à enlever ces points de compression , on trouve des escarres et des ulcères. On comprend qu'il faiit alors abandbiirier entièrement le traitement mccaititjUb pour chercher a guérir Ces nouvelles lésions. On jjhrvient ordinairement a faire cesser tous ces accidents, j>&tdës- applications d'eaU de guimauve, pendant un