XXXIII* OBSERVATION

Esther, âgée de vingt-trois ans, a été opérée le 7 février d'un strabisme interne droit. La malade louchait de l'autre œil en tournant la tête.

Après l'opération , l'œil est un peu en dehors en regardant en face. Il revient à peine en dedans quand l'autre va dans l'angle externe , alors la vue est double. Dans le piout vemenl à droite, Ips deux yeux s'accordent, et la vue n'est plus double.

La vue était et est égale des deux côiés. Pupilles égales et également contractiles.

Peux «pois après l'opération, l'œil poMvaii être ramené eg dedans à volonté , et la vue double n'existait pliis.

TREMBLEMEIfT COTirVULSIF.

§ XXI. Tremblement convulsif.

Les jeux , louclies ou non , sont qpelquefpis Jj^lîfpcés par un mouvement d'osciil^tiQii qui tfQul^le la vue , ç|: qui empêche de voir même les objets nettenient dessinés, tels que des caractères à iniprimer, des çhifTfies , etp,

Ces oscillations, plus ou moins rapides, se font dans des directions difTérentes. Daps certaines circonstances, l'œil est balancé de gçiuclie^ droite par des mouvements saccadés, très brusques, et plus oi; moins rapprochés les uns des autres ; J'psciljatipn est aussi forte en dPfUus qu'en dehors : dans ces cas la vue est rarement affaifahe, et l'ou en acquiert la preuve en faisant regarder le malade h travers des verres de formes variées; l'usage des Vprres des lupettes n'améliore pas cet «é^t : cette vue est trqublée par le mouvement brusque , qui pief obstacle k ce que l'œil saisisse et isole bien i'ql^jet qu'il veut voir.

D'autres fois , l'qscillatipn n'est r^^eljen:|ent ^ne jpr cpmmqdité que Iprsque le sujet ^-egardeep dedans ou en dehors. Alors , dans upp depes deux ppsitipqs , le muscle contracté agit par secousses , et imprime à l'œil des mquvemepts saccadés. Ainsi , d^ps cettp varjéTé , l'œil est balancé, sqit pn dedans, soit en f^ehprs , selop qi;e Je ?qjpt regarde de l'un pu de l'aptre çpté , n^ajs japiqis rpscillation pe dépasse la ligne centrale de l'qfbite. D^ps ces cas , de même que dans les précédents , la vpe n'est modifiée qpe par le mouvement du glpb.e de l'oeil.

11 existe encore une troisième variété de mouvep^^pts oscillatoires sans complication de strabi^piç. Le globe de l'œil reste fixe dans le centre de l'ouverture des pau-

3l6 STRABISME.

pièrcs, et il tourne sur son axe avec une très grande rapidilé. Ce mouvement ressemble beaucoup à celui qui est déterminé par l'élasticité du ressort à spirale des petites montres. Ces mouvements de quart de rotation sont produits le plus ordinairement par l'un des deux muscles obliques, et rarement par ces deux muscles réunis.

EnQn ces diverses variétés des mouvements oscillatoires accompagnent la déviation oculaire, et jusqu'à ce moment je ne l'ai pas encore vue dominer un œil seulement. Dans tous les cas les deux jeux étaient également balancés.

Ce qu'il y a de bien remarquable , c'est que l'oscillation augmente lorsque l'on ferme l'un des deux yeux.

Généralement on améliore cet état ou l'on guérit entièrement cette difformité par la section des muscles. Aussitôt que les muscles sont coupés, le tremblement oscillatoire cesse entièrement, et il renaît deux ou trois jours après l'opération; il est alors beaucoup moins fort, et insensiblement il diminue pour disparaître sans retour.

Lorsque le mouvement spasmodique se fait latéralement, il faut couper les muscles droit interne et droit externe; et lorsque l'oscillation a lieu autour de l'axe , en rotation, il faut alors couper le tendon du grand oblique.

Parmi les opérations que j'ai faites pour guérir le tremblement convulsif de l'œil , voici les deux observations qui m'ont semblé offrir le plus d'intérêt.

XXXrV'' OBSERVATION.

Tremblement convulsif des deux yeux, sans complication de strabisme.

Celler aîné, â^jé de treize ans, avait un iremblemenl convulsif des deux yeux, dont la direction était de droite à gauche, et bien horizonialemeni.

La vue élait courte, il ne lisait qu'à une distance de quelques pouces. Avec un verre n° 6 , il lit à une {jrande distance.

Ce tremblement date de sa naissance.

J'ai coupé le muscle droit interne et le muscle droit externe. Cette opération a éié laite le 4 m^d. Le résultat immédiat a été une légère diminution dans ce trembleuieni.

Le 6 mal l'amélioration était plus {grande.

Le i3 mal il y avait peu de chanjïement.

Le 20 mai il n'y a plus d'oscillation , excepté lorsqu'un couvre un œil.

Le 27 mai , le tremblement convulsil' a enlièrement cessé. Il ne peut pas lire les enseignes sans le secours de lunettes , mais avec le verre n° fi , il lit parfaitement bien et à des distances éloignées.

Celle observation démontre que la seciion des muscles droits est impuissante pour guérir la myopie, comme nous le verrons dans le cliapilre suivant; mais que la seciion de ces muscles permet à l'œil de fixer un objet en faisant cesser le tremblement oscillatoire.

Tremblement convulsif des deux yeux , compliqué de strabisme interne

de l'œil gauche.

Auguste Aubrion , âgé de dix ans, est venu au monde avec un strabisme interne de l'œil gauche , et un tremble-

3l8 STRABISME.

ment convulsif des deux yeux. Ce mouvement oscillatoire cesse lorsque cet enfant re^jarde va{j[uemènt, mais il reparaît aussitôt qu'il lixe un objet. Il cligne sans cesse les paupières lorsqu'il veut lire; de l'œil louche, il ne reconnaît pas les grands caractères, par exemple lé titre du journal Gazétie des tiôp'iicmoc. L'oscillation devient plus forte lorsque l'oti ferme un œil.

lé 2 2 avril j'ai coupé le muscle droit interne de l'œil gauctie, et l'œil a été bien redressé. L'adduction était incomplète aussitôt après l'opération, et les oscillations étaient de beaucoup diminuées.

Le 2g avril., l'adduction était encore incomplète, l'oscillation était très faible , même lorsque l'on fermait un œil.

Le 6 mai , l'œil opéré était un peu convergent ; j'ai opère' ce même jour l'œil droit, les nfiuscles droit interne et droit externe furent coupés; immédiatement après ces sections, l'oscillation a un peu diminué.

Le i3 mai , le tremblement a reparu sur l'œil gauche , étiftoftt lorsque cet enfant regardait en dedans.

Le 20 mai, l'œil gauche avait repris une positron parfaitement droite , ét cet œil voyait des caractères plus petits que ceux du grand titre dont j'ai parlé; l'addiiclion se fait complèteiYiént. Cet ôpéré dit pouvoir regarder dèS déiix yeux; il cligne rarement les yêux, ét le trembletfiént cônVulsif est très liiible aujourd'hui mai.

Conclusions,

Pendant les quelques mois qui viennent de s'écouler, nous avons entendu annoncer de si nombreux et de si beaux succès , que nous nous sommes demandé si les deux chirurgiens qui disent n'avoir jamais éprouvé d'acciilents , exécutaient une opération dont la base était différente de celle sur laquelle repose celle que

coîTdLUS!05rs. 3i9 nous faisons. Mais lorsque nous avons eu connaissance des résultats réels de leur pratique , nous avons pu apprécier la valeur de leurs assertions : comme leurs annonces dépassaient la réalité des faits , comme l'afficbe était plus séduisante que le spectacle même^ il a hien fallu chercher la cause de ces mensonges ; ils ont été les résultats, forcés peut-être, d^une vanité blessée, de ce qu'on ne pouvait oser avec les chirurgiens de Paris , ce que l'on osait impunément avec des aides et dessous-aides; et d'une autre part, ces petits mensonges ont de môme été , forcément sans doute , produits dans le public , afin de sortir d'une position plus ou moins équivoqUe.

L'annonce de ces succès , toujours et constamment si beaux , nous ont tout d'abord effrayé ! En présentant la myotomie de l'œil comme une opération toujours facile à faire , jamais suivie d'accidents , on a encouragé les plus timides, et l'on n'a pas tardé à voir dans Paris des élèves de première année, souvent embarrassés pour faire une saignée , outiller avec une audace sans égale les louches qu'ils arrêtaient au milieu des rues. Les déceptions n'ont pas tardé à venir désabuser toutes ces espérances, êt aujourd'hui, malheureusement, on entend rapporter des accidents graves. Nous pensons faire une chose utile et honnête , en faisant connaître quelques revers pris hors de k pratique de quelques opérateurs ; pour avoir le droit de leur demander compte de leurs opérations, je rapporte mes insuccès, mes demisuccès , et je cite les cas dans lesquels j'ai réussi.

D'après ce qui est écrit dans ce travail , on voit qu'il

ne faut ajo.uter aucune importance à ce que M. Baudens a dcrit relativement h ses succès constants. J'ai rapporté plusieurs faits qui démentent son assertion , el je suis convaincu qu'il pourrait , s'il voulait s'en donner la peine , publier une série d'observations d'insuccès primitifs, et d'accidents consécutifs. Ce travail serait intéressant k connaître et utile à la pratique, parce qu'il aurait pour base un nombre considérable de faits.

Ammon rapporte dans son travail les résultats de soixante-douze opérations : quarante-cinq ont eu des résultats entièrement bien ; treize ont été moins satisfaisants, et quatorze ont totalement échoué.

Dans ma pratique, j'ai pris au hasard cent observalions , et je vais en rapporter les résultats.

11 fallait enfin arrivera produire une statistique vraie^ mise k l'abri de toute passion , et soumise k un contrôle public ; et je puis aujourd'hui la faire connaître.

Toutes les observations ont été recueillies par M. Bouvier, membre de l'Académie , et par moi ; M. Bouvier a examiné la plupart des malades avant l'opération ; il a pris des notes sur chacun d'eux; après avoir étudié les modifications de la vue, en soumettant l'œil k l'épreuve des verres de différentes portées , il a vu faire les opérations, il en a noté les résultats imnicdiats et consécutifs ; il a étudié l'état de quelques malades jusqu'k cinq mois après l'opération. Le résultat de chacune de ces observations a été vérifié par les nombreux médecins qui ont constamment suivi la pratique de mes opérations.

Le tableau que je publie n'est donc en grande partie

CONCttJSION'S. 321

que le résume clos noies recueillies avec tant de soin par M. Bouvier.

11- contient le re'sultat de cent personnes opérées du strabisme.