GUÉRISO» DE LA MYOPIE PAR LA TÉNOTOMIE

DÏcation de M. GuériD , que clans une brochure publiée en janvier i84i , il a émis cette opinion : q^e la seule théorie raisonnable pour rendre compte des modifications de la uision consécutive à V opération du strOf hisme est celle expliquée par les cliaugem.ents que subit la cornée à la suite de la section des muscles*

Lettre adressée à V Académie des sciences , par M. Bonnet, chirurgien en chef de l'ÏIôtel-Dieu de Lyon.

« J'ai eu l'honneur d'adresser à l' Académie des sciences, le i8 février i84i , une lettre cachetée, dans laquelle je cherchais à démontrer que la myopie peut être la conséquence d'une compression exercée autour de l'œil ; que les deux muscles obliques sont les agents principaux de cette compression , et que , pour la faire cesser , il faut couper ces muscles dans un point quelconque de leur longueur; je montrais qu'après avoir choisi l'insertion antérieure du muscle petit oblique, comme le point sur lequel il était le plus facile d'interrompre la corde à laquelle j'attribuais la compression de l'oeil , j'avais pratiqué la section de ce muscle, le i4 février, sur un jeune homme affecté de myopie amaurotique , et que l'amélioration immédiate de la vue avait démontré la justesse des données scientifiques qui m'avaiept servi de point de départ. Cependant , bien que des opérations pratiquées sur trois malades affectés de myopie sans aucune complication m'eussent donné les résultats les plus satisfaisants, j'attendais de nouvelles observations pour livrer à la publicité les recherches dont je prenais date dans ma lettre du 1 8 février , lorsque j'ai

328 GUliniSON DE LA. MYOPIE PAR LA TENOTOMIE.

eu connaissance de la noie adressée à l'Acadcmic le i5 mars par M. Jules Guérin, et dans laquelle cet auteur fait connaître une opéralion pratiquée dans le but de guérir la myopie sans strabisme, et qui consiste dans la section des muscles droits internes et externes de l'œil. Bien qu'il ne puisse s'élever aucune question de priorité entre nous , puisque les opérations auxquelles nous avons eu recours sont aussi did'ércntes que les idées scientifiques dont elles sont la conséquence ,3e ne crois pas devoir différer plus long-temps la publication de mes rcclierclies sur les causes de la myopie et sur l'opération entièrement nouvelle que j'ai imaginée pour la guérir.

» L'idée de m'occuper du traitement de cette maladie m'a été suggérée par la proposition qu'a faite M. Phillips de couper le grand oblique pour guérir la myopie , et par l'observation que j'ai souvent vérifiée et qui a été faite par tous ceux qui ont opéré un grand nombre de strabismcs, savoir : que la myopie, lorsqu'elle accompagne la déviation de l'œil , guérit par la section des muscles rétractés. Ce cbangcmcnt , que l'état actuel de la science ne permettait pas de prévoir, me conduisit à reconnaître l'influence delà contraction musculaire sur la production de la myopie, et à cberclier le rapport qui existait entre l'une et l'autre. Après avoir passé par une série d'idées qu'il serait trop long d'exposer ici, et dans lesquelles je me guidais surtout par les recherches généralement connues sur l'accommodation de l'œil h la vision des objets rapprochés, je pensai que la condition dans laquelle cet organe est propre à percevoir ces

GDÉRTSON DE LA. MYOPIE PAR LA TENOTOMlE. SqQ

objets est celle où son diamètre anléro- postérieur Cît augmenté sous l'influence d'une compression circulaire, celle, en un mot , où il se place dans les conditions d'une lunette de spectacle , dont l'objectif et l'oculaire ont été éloignés, et avec laquelle on ne peut distinguer que les corps placés h une faible distance. L'expérience suivante vint confirmer les raisons ibéoriqucs sur lesquelles ces opinions étaient fondées.

» Jepris l'œil d'un lapin albinos, et, après l'avoir dépouillé de toutes les parties molles qui l'entouraient , je dirigeai sa cornée vers une fenêtre éloignée, et, regardant à travers son épaisseur, je vis la fenêtre se peindre sur le fond de l'œil parfaitement nette et renversée , ainsi que l'a constaté M. Magendie, à qui j'ai emprunté l'idée de me servir d'jeux de lapins albinos pour étudier l'action de l'œil sur la lumière. Cependant , si je serrais l'œil tenu entre les doigts, l'image, nette auparavant, devenait immédiatement confuse et comme recouverte d'un brouillard ; elle reprenait sa netteté dès que je cessais la compression, et cette alternative de perception nette et confuse put être produite h volonté par des alternatives de relàcliement et de compression.

» Après avoir regardé à travers l'œil de lapin albinos des objets éloignés , je cherchai à voir à travers son épaisseurla flamme d'une bougie placée à une distance de quelques centimètres. La compression exercée sur lui n'empêcha pas alors la netteté de l'image; il me parut même qu'e lle l'augmentait de telle sorte que la compression circulaire du globe de l'œil reproduisait avec assez de précision les phénomènes de la myopie, savoir : la

33p GDÉRISON DE LA MYOPIE PAR LA TÉNOTOMIE.

vision confuse des objets éloignés et la vision distincte des objets rapprochés.

» Confirmé par cette expérience dans l'idée qu'une compression exercée autour de l'œil plaçait cet organe dans les conditions où il s'adapte seulement à la vision des objets rapprochés, je cherchai quels étaient les muscles qui pouvaient produire cet effet, et je demeurai convaincu que ce devaient être surtout les deux muscles obliques. Ces deux muscles vont à la rencontre l'un de l'autre, et, réunis a la portion de sclérotique qui est placée entre leurs deux extrémités , ils forment line anse musculaire et aponévrotique qui entoure la moitié de l'œil. Ils ne peuvent se contracter simultanément saps comprimer cet organe , en même temps qu'ils le tirent en dedans et en avant. Je m'assurai de la possibilité de cette compression en mettant k découvert sur le cadavre les deux extrémités de ces muscles , et en observant la manière dont ils agissaient sur l'œil lorsqu'on exerçait des tractions sur leurs fibres musculaires.

«Conduit par cet ensemble de raisons à penser que la myopie pouvait être la conséquence d'une compression exercée sur l'œil par les muscles obliques , je songeai à faire cesser cette compression en coupant ces muscles dans une partie quelconque de leur longueur. Quelle que fût cette partie , la constriction devait être détruite. Je choisis l'insertion antérieure du muscle petit ohhque, qui n'est entourée d'aucun nerf et d'aucune artère, et que l'on peut diviser si facilement par la méthode sousputanée. 11 suffit, pour opéjrer cet}.e section , de faire une

gui5rison de la. myopie par la ténotomie. 33 1 piqûre à la partie moyenne de la paupière inférieure : à travers cette piqûre on introduit un ténotome mousse dont on dirige l'extrémité en arrière et en dedans, avec la précaution de lui faire suivre la paroi inférieure de l'orbite ; lorsqu'il est arrivé à 3 centimètres de profondeur, on le ramène en avant jusqu'à ce qu'on le sente au-dessous de la peau ; il accroche nécessairement alors l'insertion du muscle petit oblique, et la divise complètement , surtout si l'on a soin de diriger son tranchant en bas et au devant du maxillaire supérieur.

» Après avoir étudié ce procédé sur le cadavre et m'être assuré de son innocuité par des expériences sur les animaux vivants , bien convaincu de la justesse des connaissances physiques et anatomiques sur lesquelles je venais fonder l'opération de la myopie, je pratiquai pour la première fois cette section le i4 février i84i. Dans cette opération comme dans toutes celles du même genre que j'ai faites depuis, j'ai reconnu que la section du muscle petit oblique n'est suivie d'aucune espèce d'accident. Au moment où l'on retire le ténotome , il s'écoule à travers la piqûre une certaine quantité de sang , et celui-ci s'infiltre dans le tissu cellulaire des paupières ; le gonflement qui résulte de celte infiltration se dissipe au bout de 9,4 ou 48 heures; mais ce n'est qu'après une à deux semaines que la teinte bleuâtre que produit Tec^ chymose est entièrement dissipée. L'œil reste complètement étranger aux phénomènes qui se passent autour de lui , et tout au plus la conjonctive devient-elle un

332 CUKRTSOIV DE LA MYOPIE PAR LA TÉNOTOMlE.

peu ccclijmoscc vers le troisième et le quatrième jour , lorsque l'épancbement sanguin s'étend en se rcsor: ban t.

» Quant aux résultats curatifs, ils ont varié, comme on le présume aisément , suivant les condilions dans lesquelles se trouvaient les malades. Je chercliais avant tout des myopies contractées par l'application des yeux à la vision des objets rapprochés ; car c'était à cette espèce de myopie que me paraissait surtout devoir s'appliquer l'idée que celte maladie dépendait d'une rétraction des obliques qui , d'abord intermittente pour adapter l'œil à la vision des objets rapprocliés , avait fini par devenir continue. Je n'ai trouvé encore qu'une seule occasion d'appliquer ma méthode dans ce cas, et cette occasion m'a été fournie par un étudiant en médecine, M. Louis Rieux , âgé de vingt-deux ans , myope depuis l'âge de quatorze ans, auquel j'ai pratiqué la section des deux muscles petits obliques. Le changement a été immédiat: aussitôt après l'opération, le malade, qui, avec ses deux yeux, ne pouvait lire qu'à une distance de i5 centimètres, a pu lire à la distance de 27 centimètres , et le lendemain à celle de 4o ; tandis qu'il ne pouvait reconnaître les personnes avant l'opération ; sans avoir de lunettes (il portait habituellement celles du n° 6 , et il pou\ ait lire avec d( s lunettes n" 2) , dès le second jour, il les reconnaissait sans lunettes h plus de 20 niètrcs de distance, et il jiouvait lire à sept ou huit pas des chiffres de 5 centimètres de hauteur, qu'il ne distinguait auparavant qu'à la distance de 2 ou 3 pas.

GtJi-ttisoN dt; la myopie par la ténotomie. 333 » Dans les deux autres cas de myopie simple que j'ai opérés, la maladie avait été remarquée dès la plus tendre enfance ; elle pouvait tenir dès lors à une forme déterminée de l'œil, indépendante de la contraction musculaire. Les résultats , dans ces cas, ont été moins frappants que dans celui que je viens de citer; ils ont été toutefois très remarquables.

» L'un de ces malades, ouvrier en soie, âgé de dix-huit ans, ne fut opéré qu'à l'œil du côté gauche. Immédiatement après l'opération , cet œil, avec lequel il ne pouvait lire qu'à une distance de 1 3 centimètres, devint presque aussi fort que celui du coté droit, avec lequel il pouvait lire jusqu'à une distance de 17 centimètres. Depuis qu'il est sorti de l'hôpital, il travaille sans lunettes; auparavant, il se servait du n" 3 , et , ce qui est bien remarquable , tandis qu'à la chandelle il ne pouvait travailler plus de demi-heure à une heure, tant sa vue était rapidement fatiguée, aujourd'hui il peut se livrer aux travaux de son état pendant toute la soirée.

» L'autre est un négociant , âgé dcquarantc ans; il a été opéré aux deux yeux. Le changement n'a pas été immédiat , il s'est fait attendre deux jours , et ue s'est montré que dans la vision des objets éloignés; mais là , il a été très sensible. Dès le second jour, le malade a pu distinguer sans lunettes des enseignes placées à une centaine de pas de son appartement ; et huit jours ajjrcs son o]:éralion, il a pu se promener sans lunettes, distinguer les personnes qu'il rencontrait , éviter tous les obstacles , ce qu'il n'avait pu faire depuis dix-huit ans. » Dans deux autres cas où la myopie était comphquée

334 GtlïÎRISON DE I,A MYOPIE PA,ïl JLii TÉNOTOMIE.

de symptômes amauro tiques, tels que des éclairs devant les jeux, regard fixe, les résultats ont été nuls. Dans un cas seulement, le premier que j'ai opéré, il y eut une amélioration très sensible, mais qui ne dura que deux jours.

« On voit, d'après ces faits, que l'opération n'est jamais nuisible ; qu'elle paraît devoir réussir dans toutes les myopies sans complication , et que dans celles qui sont le résultat d'une fatigue prolongée des yeux , elle permet d'espérer les résultats les plus immédiats et les plus complets. »

» M. Phillips écrit à l'Académie pour revendiquer en sa faveur la priorité des idées sur les causes de la myopie et sur la possibilité de sa guérison à l'aide de la ténotomie, que M. J. "Guérin avait présentées comme siennes à la dernière séance. M. Phillips rappelle qu'en juillet 1840 il a présenté un travail à l'Académie sur ce sujet , travail dans lequel il a précisément développé par des faits pratiques ce que M. Guérin vient s'approprier aujourd'hui. Il en a également parlé dans sa brochure sur le strabisme, imprimée depuis plusieurs mois. Selon M. Phillips , la myopie dépendrait de la rétraction vicieuse du muscle grand obhque , et elle serait guérissable par la simple section de ce muscle. Il dit avoir rapporté des cas de gUérison dans son travail manuscrit qui a été , dans le temps , renvoyé à une commission. »

Ces notes diverses ne satisfirent pas M. Guérin , malgré l'évidence; il écrivit de nouveau à l'Académie des

GUÉRISON DE LA MYaPlE PAR LA TÉWOTOMÏE. 33d

sciences pour réclamer une priorité à laquelle il n'avait aucun droit de prétendre. Voici cette lettre :

Lettre sur le traitement chirurgical de la myopie, adressée à l'Académie des scienves , le 29 mars 1841., par M. le docteur Jules Guèrin.

«Monsieur le Président,

» L'Académie a reçu, dans sa dernière séance, deux réclamations relatives à la communication que j'avais eu l'honneur de lui faire sur la myopie.

» Dans la première, M. le docteur Phillips revendique pour lui la théorie que j'ai proposée concernant la myopie mécanique, et l'opération que j'ai pratiquée pour remédier à cette infirmité. L'Académie va juger sur quelle équivoque repose la réclamation de M. Phillips.

» J'ai posé en principe, et j'ai établi par des expériences directes, que la myopie mécanique est le résultat du raccourcissement de l'œil par la rétraction simultanée des muscles droits , et j'ai guéri des myopes que j'ai rendus immédiatement presbytes par la section des muscles dont il s'agit. Or, qu'a dit et fait M. Phillips? .Je cite textuellement : « Si l'action contractile des muscles obliques est spasmodique , s'ils sont dans un perpétuel état de contraction, il en résulte un changement dans l'axe de l'oeil ; le globe étant écrasé dans la moitié d€ sa circonférence par les deux tendons des obliques , forme une convexité en avant , et la myopie est le résultat de cette modification C'est ainsi que nous l'avons

toujours remarqué dans les strabismes par la contraction

336 CUÉRISON DE LA MYOPIE PAR LA Tlf^OTOMIÉ.

du grand oblique. Après les opérations, on a toujours obtenu des résultats contraires , c'est-à-dire rjuc le grand oblique étant coupe , la convexité de la cornée s'est affaissée et la myopie a été guérie (i)... Après les guérisons obtenues par celle opénlion (chez les personnes atteintes de strabisme com|)liquéde myopie), ne peulon pas espérer pouvoir guérir la myopie en coupant le muscle grand oblique? (2). »

» Telles sont la théorie et la pratique de M. Pbillips. Quel rapport ont les idées de ce chirurgien avec les miennes ? J'attribue la myopie à la rétraction des muscles droits, il la met sur le compte des muscles obliques; il la regarde comme le résultat d'une dépression latérale, c'esl-ù-dire un allongement du globe oculaire, et moi d'une dépression anléro-poslérieure , c'cst-à dire d'un raccourcissement ; il propose la section du grand oblique, je fais celle des droits; enfin M. Phillips n'a point opéré de vrais myopes : il a seulement conclu de ce qu il croyait avoir vu dans le strabisme compliqué de myopie, à la possibilité de guérir la myo))ie seule par la section du grand obhquc ; et moi j'ai guéri des myopes alleinlsou non de slrabismepar la section des seuls muscles droits. D'après ce simple rapprochement, l'Académie comprendra peut-être diflicilement le motif et le sens de la réclamation de M. Phillips. Je n'ai pas à examiner ni discuter la valeur de nos idées respectives ; en revendiquant les miennes à son profit, M. Pbillips a montré implicitement le cas qu'il fait des unes et des autres.

(1) Du strabisme, par M. Phillips, p. 124.

(2) Compie-reuda de L'Académie des ie/e«ces, juillet 1S40, p. 174.