GTTÉRISON DE LA MYOPIE PAR LA TENOTOMIÊ

«Dans la seconde réclamation , M. le docteur Carron du Yillards croit pouvoir rapportera sir EverardHome et h llamsden les conséquences physiologiques que j'ai tirées de mes expériences. Quelques mots suffiront , je pense , pour mettre l'Académie à même de juger la valeur de l'assertion de M. Carron.

»Sir EverardHome etRamsdenontcherchéà prouver que l'œil s'adapte aux différentes distances au moyen de changements dans la courbure de la cornée , changements dus à la contraction des muscles droits. M. Carron a induit que les altérations de la vision dans le strabisme sont les effets d'une influence analogue sur la pphériciié de la cornée. Je ne conteste pas celte influence jusqu'à un certain degré , et je l'ai moi-même signalée bien avant M. Carron. 11 y a plus de six mois que j'ai prié M. Biot de m'indiquer le moyen de mesurer rigoureusement les changements de forme de la cornée et de tout le globe oculaire dans le strabisme, et j'ai exposé les différentes particularités relatives à ces déformations du globe oculaire dans ma conférence du 1 2 août 1 840. Mais ce n'est pas de cela qu'il s'agit dans ma communication sur la myopie; j'ai dit que la myopie mécanique est le résultat d'un raccourcissement de l'œil , et directement d'un changement de rapport entre le cristallin , la cornée et la rétine, par suite d'une brièveté trop grande des muscles droits. J'ai ajouté que mes expériences tendent à infirmer l'opinion de ceux qui attribuent à un changement de forme du cristallin la faculté qu'a l'œil de voir distinctement à différentes distances. Or, cette dernière opinion relative au changement de forme du cristallin a

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été proposée postérieurement à celle de sir Everard et Xlamsden , précisément pour la combattre, par sir Thomas Young ; et si cet habile physicien n'est point parvenu k donner à sa théorie tout le degré de certitude désirable , il est au moins parvenu à renverser complètement celle de sir Everard Home et Ramsden, à l'aide d'expériences fort ingénieuses. Thomas Young a nîQntré en effet que si on annule la faculté réfringente de Ja cornée, au moyen d'un hquide mis en contact avec sa surface extérieure , et qu'on supplée sa sphéricité par des lentilles fixes de foyer équivalent , l'oeil conserve cependant la propriété de s'accommoder aux distances. Donc les changements supposés dans la courbure de la corriée sont insuffisantes à expliquer cette facihté de l'organe (i).

«Du reste, je prie l'Académie de vouloir bien remarquer que je n'ai donné jusqu'ici que les conclusions

(1) Voici comment l'expérience de Thomas Young est rapporlée dans la Bibliothèque britnmiiqiie , t. XVIII, p. 248 : « M. Young prend , dans un microscope botanique , une lentille double convexe, de 8/10 de pouce de rayon et de dislance focale , montée sur un anneau profond de 1/5 de pouce. Après avoir garni de cire les bords du verre , il remplit l'anneau aux trois quarts d eau presque froide , et applique son œil par-dessus, de manière que la cornée soit en parfait. conlacl avec l'eau qu'elle contient. L'œil devient immédiatement presbyte, et la force réfringente de la lentille, qui est réduite par le contact de l'eau à un foyer d'environ 16/10 de pouce, ne suffit plus à remplacer la cornée, dont l'action est annulée par le contact de l'eau à sa surface antérieure. Mais l'addition d'une lentille de 5/12 de foyer ramène l œil à l'état naturel, çt même un peu au-delà. Il l'applique alors à l'oploméire, et observe la même inégalité dans les réfractions horizontale et verticale qu'il avait remarquée sans l'intervention de l'e.iu ; el II se trouve avoir, (J^ns les deux directions, une faculté de modifier son foyer, équivalente à une longueur focale de 4 pouces précisément comme auparavant. »

GUÉRISON DE LA. MYOPIE PAR LA TENOTOMIE. SSg

d'un travail que j'aurai l'honneur de lui présenter, çt c'est alors que je lui soumettrai toutes mes observations et mes expériences sur cet intéressant sujet.

«Veuillez agréer, etc. Signé, Guérin. »

» P. S. Je prie M. le secrétaire de vouloir bien ouvrir un paquet cacheté que j'ai déposé à l'Académie , le i3 décembre ) 84o. Il contient l'indication de ma première opération de myotomie oculaire pour remédier à la myopie. »

Contenu du papier cacheté. (Déposé le i3 décembre 1840.) — «La myopie est, dans le plus grand nombre des cas, le résultat de la brièveté primitive des muscles droits de 1 œil. Le traitement chirurgical de cette infirmité doit consister dans la section des muscles trop courts. J'ai pratiqué cette opération avec le plus grand succès. Aujourd'hui, dixième jour de l'opération, la vue s'est considérablement allongée, et le globe oculaire a subi un changement de forme très remarquable. »

M. Guérin ne se borna pas à adresser cette lettre à l'Institut, il la fit aussi publier dans plusieurs journaux de médecine. Je dus répondre à cette prétention nouvelle , et j'écrivis la lettre suivante au rédacteur de la Gazette des hôpitaux , ainsi qu'à la commission nommée par l'Institut.

A M. le rédacteur en chef de la Gazette des Hôpitaux.

«Monsieur le Rédacteur,

»M. Guérin écrit, dans le numéro du 3 avril de la Gazette des hôpitaux , que la réclamation que j'ai eu

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l'honneur d'adresser à l'Institut relativement à la myopie, repose sur une équivoque. Je crois que les préoccupations de M. Guérin l'ont empêché de bien apprécier les f\ûts. Afin qu'il" ne reste plus de doute dans son esprit , je rapporterai son texte en regard du mien.

Texte de M. Guérin.

3" Très fréquemment la myopie se combine avec le strabisme : c'est lorsqu'il existe plusieurs muscles droits rétractés, avec brièveté relative pins grande de l'un d'eux, ou bien encore lorsqu'il n'y a qu'un muscle droit rétracte, mais à un faible degré.

A" La moilié antérieure du globe de l'œil est conique; la cornée représente un segment de sphère d'un rayon de courbure beaucoup plus petit que le segment de l'œil qu'il remplace. Les parties latérales du globe oculaire sont déprimées , aplaties dans la direction des muscles trop courts.

5° le traitement actif de la myopie mécanique doit consister dans la section sous-conjonctivale des muscles trop courts ou rétractés.

> Ces faits et ces expériences tendent à démontrer que le cristallin ne change pas de forme pour s'.ulaplcrà la vue à différentes distances , ainsi qu'avaient cherché à l'établir plusieurs auteurs; mais qu'il change seulement de rapports avec la rétine et la cornée transparente, dont il s'éloigne et se rapproche allernativement.

Texte de ma brochure.

Page 88 :

Une remarque générale, toujours la même, c'est que les yeux déviés par le grand-oblique étaient myopes, et qu'aussitôt après l'opération la vue devenait longue.

Page 124 :

Le globe étant écrasé dans la moitié de sa circonférence par les deux tendons des obliques, forme une convexité en avant, et la myopie est le résultat de celle modification.

Après les opérations, on a obtenu des résultats contraires, c'est-à-dire que le grand-oblique étant coupé, la convexité de la cornée s'est affaissée, et la myopie a été guérie.

Page 89 :

Cette modiflcalion de la vue est le résultat du déplacement de la lentille ; déplacement, comme on le voit, tout à-fait sous la dépendance de la contraction des muscles obliques.

GUiRISON DE LA MYOPIE PAR LA TENOTOMIE. 34-1

» En résumant les faits contenus dans ma brochure , j'ai terminé ce travail par le passage suivant , page 1 20.

ce Une observation qui s'est toujours présentée de la même manière , c'est celle de la mjopie lorsque le muscle grand oblique était contracté ; cette mjopie cessait , la vue devenait longue aussitôt après la division de ce muscle. N'est-on pas autorisé à penser que cette myopie est sous la dépendance de cette contraction muscu^ laire ?

» Après la guérison obtenue par cette opération , après ce que nous avons vu de la manière d'agir de ce muscle sur le globe de l'œil , ne peut-on pas espérer pouvoir améliorer l'état des myopes en coupant le tendon du muscle grand oblique ? »

» M . Guérin dit que je n'ai pas opéré de vrais myopes: qu'en sait-il? Pour se donner raison , il commence par me supposer dans l'erreur. Jusque là ce n'était que plaisant ; mais voici ce qui n'est pas loyal , et ce qui me fait dès aujourd'hui renoncer a toutediscussion avec M. Guérin. Dans sa lettre , il écrit : « Or, qu'a dit et fait M. Phillips? Je cite textuellement. » En effet , M. Guérin cite mon texte , mais en le surchargeant de la phrase suivante : « Chez les personnes atteintes de strabisme compliqué de myopie. » Je défie M. Guérin de la montrer dans mon ouvrage : si dans ma pensée il eût été question de myopie compliquant le strabisme, cette phrase , qui altère ma proposition , eût été imprimée, et elle ne l'est pas.

» La différence qui existe dans nos deux opérniions , c'est de couper ou les obliques ou les muscles droits :