DE LA RÉUNION DES TENDONS DIVISÉS

tage que le bout inférieur ; il s'écoule du sang entre ces deux bouts divisés , en assez grande quantité pour remplir l'espace laissé vide dans la gaîne. Ce sang se coagule et devient de plus en plus solide. Deux jours après , la Ijmple plastique est sécrétée autour du caillot, elle le pénètre , et ils s'organisent. Ce nouveau tissu peut, après quinze jours, avoir assez de solidité pour rétablir les fonctions du jnembre. C'est surtout sur les chevaux et sur les lapins que ce chirurgien a expérimenté.

Bouvier a fait connaître le mode de réunion qu'il a observé jour par jour sur des chiens [Mémoire, 12 septembre i836) ; il a trouvé du deuxième au troisième jour la gaine du tendon épaissie et plus consistante que dans l'état naturel. « Cette gaîne forme une espèce de canal ouvert du côté seulement où l'instrument a pénétré , et embrassant à ses deux extrémités les deux bouts du tendon qui fait saillie dans son intérieur. La surface interne de ce canal , fortement ecchjmosée et teinte d'un rouge vif presque uniforme, est partout en contact avec elle-même, ou avec les extrémités du tendon , qui offrent à leur surface la même coloration.

» Le neuvième jour, la gaîne du tendon forme déjà un lien assez sohde, qui adhère à ses deux bouts ; sa substance, de couleur grisâtre, moins blanche que celle du tendon, n'offre point encore d'apparence de fibres. Son canal s'est rétréci et ne présente plus d'ouverture, celle qui a livré passage à l'instrument étant complètement effacée. Le plus souvent le canal est vide, et sa surface interne, d'une rougeur assez prononcée , estcontiguë à èllè-mêmè. J'ai trouvé une fois sa cavité rèrriplie de

DE R^-UNION DES TEÎ^DONS UIVISÉS. M

sang, en partie liquide et en partie coagulé, qui lui donnait à l'exploration, une figure olivaire.

Le douzième jour , la densité de la substance celluleuse intermédiaire a augmenté : son canal tend a s etfacer, les bouts des tendons sont encore distincts de cette subst'ance , qui leur adhère néanmoins dans leur plus grande étendue.

Le dix-huitième jour , la nouvelle substance a la forme d'un cordon de môme volume que le tendon, dont les deux bouts lui adhèrent fortement , quoique leur aspect tranche avec le sien. Son canal est presque entièrement effacé ; son tissu serré, infiltré d'un peu de hquide séreux, commence à offrir une structure fibreuse.

» Le vingt-quatrième jour, la substance est assez semblable au tissu fibreux que j'ai trouvé sur l'animal qui m'a servi k cette époque , plus grêle que le tendon luimême, dont les extrémités offraient un renflement considérable, qui tranchait encore davantage avec le peu d'épaisseur delà nouvelle substance. Ce renflement des deux bouts appartenait, non aux fibres tendineuses elles-mêmes, mais a des prolongements du tissu fibreux nouveau qui se trouvaient placés dans leur interstice, et qu'on pouvait regarder comme du tissu cellulaire tuméfié, induré par un travail inflammatoire trop intense. 11 est donc probable que la formation de ces petites tumeurs est un fait purement accidentel ; et, en effet, je ne les ai point rencontrées sur les autres animaux que j'ai ouverts. La cicatrice tendineuse, longue de près de deux pouces, jouissait néanmoins d'une grande force de résistance. Elle adhérait solidement au tendon, avec lequel seulement des fibres semblaient se continuer. 11 n'existait plus au-

11 DE LA UiîlJNIOlN DES TENDONS PIVISIÎS.

tour d'elle aucune trace du travail inflammatoire qui l'avait produite. Il est probable qu'à la longue les deux bouts du tendon avaient disparu , et que son épaisseur serait devenue plus uniforme.

Enfin , sur un tendon qui avait e'té coupé trentecinq jours avant la mort de l'animal, la cicatrice intermédiaire était parfaitement continue aux deux bouts, qui n'offraient aucun renflement , et bien que la substance tendineuse et la substance fibreuse nouvelle fussent encore très distinctes l'une de l'autre.

Sur un autre animal tué soixante-seize jours après la section, le tendon offre à peu près la même apparence que le précédent, si ce n'est que la substance intermédiaire est encore plus solide.

Enfin, ces faits, ajoute M. Bouvier, me jjaraissent démontrer que la formation du tendon nouveau est due à ce que le tissu cellulaire ambiant, d'abord converti en un canal à parois contiguës, se cbange à peu près en un cordon solide, de substance fibreuse, qui, sans être exactement de la même nature que le tendon qu'il supplée, s'est montré, dans tous les cas, parfaitement apte à en remplir les fonctions (i).

Duval a fait connaître le résultat de ses expériences le 1 4 février 1 887 (2). Sa tbéorie est k peu près la même que celle d'Ammon , c'est-k-dire qu'il attribue au sang le principal rôle dans la formation de cette substance nouvelle. Held se rapprocbe de la manière de voir de Bouvier.

(1) Mémoires de L'Académie royale de médecine. Paris, 1838 , t. VII, p. 438.

(2) Bulletin de l'Académie royale de médecine, t. I, p. 408.

TRAITEMENT AIléCANIQUE. 1 «3

Guérin pense que la lymphe plastique est le principal agent de cette réunion; le sang épanché dans cette plaie est divisé en deux parties : l'une rentre dans la circulation , l'autre reste dans la plaie et se coagule. Cette seconde partie abandonne encore de sa substance à la résorption, de sorte qu'il ne reste plus qu'un petit caillot fibrineux , qui s'organise , et qui prend part h la vie générale. Le tissu cellulaire s'épaissit , mais il n'a aucune importance dans l'acte de la réunion des deux bouts séparés.

Les expériences que j'ai faites sur les chiens et sur les chevaux lorsque je donnais le cours d'anatomie du cheval à l'École vétérinaire de Liège , m'ont donné des résultats semblables à ceux de M. Guérin ; et mon collègue et ami Pétry , un des vétérinaires les plus distingués de la Belgique, a constamment fait les mômes observations.

Strempel a aussi vérifié ces expériences ; il a vu que jjcndant la section d'un grand tendon , la gaîne n'est pas coupée, elle fuit devant le couteau. Par cette conservation, le sang n'est pas répandu dans les tissus voisins, et la gaîne reste mobile sous la peau.

§ I. Traitement mécanique.

Les conditions du traitement mécanique ont été généralisées d'une manière remarquable par Guérin. Toutes les difformités du squelette, dit cet orthopédiste , ont les mêmes conditions matérielles d'existence , les mêmes résistances à vaincre , les mêmes rapports à établir avec les machines, et toutes réclament les mêmes précau-

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tions. Partout c'est un angle à ouvrir , une courbe à redresser, des brisures du squelette à mobiliser les unes sur les autres, et par conséquent partout ce sont des points de centre à circonscrire, et des bras de levier à établir et à mouvoir autour de ces points. Partout il faut produire beaucoup de résultats avec peu d'efforts, c'est-à-dire distribuer le mieux les forces afin d'avoir le plus d'effet avec le moins de douleur. Pour arriver à cette application , Guérin a brisé les appareils en autant de points qu'il y a de brisures du squelette; il a fait correspondre les centres des mouvements de l'appareil au centre des parties mobiles , les unes sur les autres , et il a porté la plus grande somme d'action à la corde des courbures décrites par les ditibrmités. (Fues gcnéiales. Ou. c. p. 55.) En un mot, c'est la flexion opposée à la compression.

Selon M. Guérin, six conditions principales doivent diriger le cLoix des moyens que l'on doit employer pour guérir les difformités [Rapport cité) ; ce sont : i °Ia cause essentielle de la difformité ; 2° le degré ; 3** l'ancienneté ; 4° le siège ; 5° la direction ; et 6° l'âge , le sexe et la constitution.

Les appareils orthopédiques ne sont pas seulement employés pour corriger ou guérir les altérations des os, leur action atteint aussi les affections des muscles et des ligaments; c'est-à-dire que l'état particulier de contracture passagère , qui est si différente par ses causes et par ses effets de la contracture permanente, peut être guéri par la simple application d'un appareil. On observe la même chose dans les ligaments: ils se laissent distendre

CONTRE-INDICATIOKS. l6

après la section musculaire , et ils reprennent leur dimension et leur texture normales.

Ce n'est pas ici le lieu de parler des appareils de soutien ; ils ne sont pas destinés à corriger une difformité, mais ils assurent la position des individus dont les ligaments sont relâchés et dont les muscles sont paralysés.

§ II. Contre-indications.

On a déjà peut-être un peu abusé de la ténolomie, il faut cependant savoir mettre des bornes au désir d'étendre cette nouvelle opération. Que de fois depuis peu de temps n'avons-nous pas eu le déplorable spectacle de nombreuses sections au moins inutiles! On a vu des malades supporter sans peine ces opérations , mais quelles en sont les suites? Je rapporterai plus loin l'histoire de la maladie de M. Doubovilski publiée par luimême (i) , et je transcris ici la note que M. Guérin a adressée à l'inslilut après une lénotomie faite sur toutes les extrémités. L'histoire de ces faits suffira pour étabhr les contre indications dé là ténotomie.

Section sous-cutanée de quarante-dtux muscles, t'ïidons ou ligaments, pratiquée le même jour , sur le même individu, pour remédier àune difformité articulaire générale ; lettre adressée àP Académie dessciences, le 13 août 1840,

Par le docteur Jules Guérin.

J'ai l'honneur de faire part à l'Académie d'une opération qui , par son caractère de généralité et ses résul-

(1) Mémoire sm la section sous-cutanée des 7nuscles proiiuteurs et de' muscles fléchisseurs de la main et des doigts. (Annales de la chirurgie française el étrangère. Paris ,1841, 1. 1, p. 129.)

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lats immédiats^ me paraît destinée à fixer d'une manière définitive la valeur d'un principe que j'ai cherché àéta- Hirdans mon mémoire sur les plaies sous-cutanées , à savoir que les plaies pratiquées sous la peau , à l'abri du contact de l'air, sont affranchies de tout travail d'inflammation suppurative.

Le 20 de ce mois, à cinq heures du soir, j'ai fait , sans désemparer , sur un jeune homme de vingt-deux ans , la section sous-cutanée de [\i muscles , tendons ou ligaments , pour remédier ù une série de difformités articulaires du tronc et des membres, causées par la rétraction active de ces muscles et ligaments. Cette série d'opérations a exigé 28 ouvertures à la peau. Les muscles , tendons et ligaments divisés sont les suivants :

Au tronc, le grand pectoral

Aux coudes, les deux biceps brachiaux

Les ronds pronateurs

Les deux radiaux antérieurs

Les deux fléchisseurs communs superficiels. .

Les deux pclits palmaires

Aux avant-bras, les tendons isolés des deux cubitaux antérieurs

Ceux des grands et petits palmaires. . . Ceux des grands abducteurs du pouce. . .

Aux deux genoux, les deux cocturierî

Les deux biceps cruraux

Les deux demi-membraneux

Les deux demi-tendineux

Les deux droits internes

Fascia lata

Ligaments latéraux externes

Aux deux pieds, les deux tendons d'Achille

Les deux jambiers antérieurs

Les deux extenseurs communs

Les deux extenseurs propres du gros orteil. Les deux péroniers antérieurs. . . •

Total. . . .