DE LA RKUNION DES TENDONS DIVISÉS

mains, parce qne des altérations des os du carpe avaient ankylosé ces articulations. Je coupai seulement les muscles fléchisseurs des jambes, et ensuite je Lrisai les adhérences solides du genou , par le procédé décrit dans le chapitre des ankyloses angulaires du genou. Les jambes lurent redressées, mais elle ne put se servir de ces deux membres , même en marchant avec roideur, sans flexion des jambes sur la cuisse.

On voit que jusqu'à ce jour les résultats de la ténolomie n'ont pas été aussi complets qu'on a voulu le faire croire. Il y a encore un fait publié par M. Guérin, peu de temps après avoir exécuté les opérations, et dont on n'a rien appris depuis cette époque.

C'est dans la séance du 20 janvier i84oque M. Ouérin fit à l'Académie des sciences la communication suivante : « J'ai fait il y a trois semaines, à l'hôpital des Enfants , chez une jeune fille de quatorze ans , la section des muscles biceps, demi-tendineux, demi-membraneux et droit interne , pour deux luxations incomplètes du genou, produites par la rétraction primitive de ces muscles. 11 y avait des deux côtés subluxalion des tibias en arrière, sur les condyles du fémur, rotation de la jambe d'un quart de cercle en dehors, et inchnaison en dehors de cette dernière sur le Témur, de Go degrés environ. La rotation en dehors, l'inclinaison latérale et le glissement en arrière des tibias, ont pu, dès le lendemain de l'opération, être ramenés à la simple flexion normale de la jambe sur la cuisse, et depuis cette époque

11 ne reste des deux difformités qu'un certain degré de flexion permanente de l'articulation.

COiNTKIi-INDICATlOKS. 2 1

» Pour rassurer immédiatement les personnes qui ne seraient pas convaincues de l'innocuité des opérations pratiquées soas la peau, hors du contact de l'air, j'ajouterai que j'ai fait le même jour, et sans désemparer, chez la jeune fille de quatorze ans, la section sous-cutanée de treize muscles ou tendons pour remédier à diverses difformités dont elle était atteinte. »

Cette communication est fort intéressante; mais M. Guérin ne donnait pas les détails des treize sections de muscles, et, enfin, quinze mois se sont écoulés sans que l'on ait appris le résultat de ces opérations. Je crois rendre un service aux praticiens en complétant cette observation. La malade est aujourd'hui, ig avril 18.41 , k l'hospice de la Salpétrière; elle se nomme Jennj Wilson, âgée de quinze ans et demi.

L'état de contraction a commencé à l'âge de sept ans. Après des convulsions, ily eut aussi paralysie de la langue. Ces convulsions ont duré toute une journée, et elles ne se sont pas reproduites. Aujourd'hui elle jouit de toutes ses facultés intellectuelles.

Voici dans quel état sont les membres :

L'avant-hras gauche est fléchi à angle droit sur le bras; la flexion peut être augmentée, mais l'extension est impossible. La demi-pronation est la position habituelle de cet avant-bras ; lorsque la malade le place en supination, elle ne peut plus le ramener en pronation, à moins d'écarter le coude du tronc; alors la main se renversant par son propre poids, entraîne l'avanl-bras dans ce mouvement. On éprouve une résistance invincible lorsqu'on veut étendre ce membre, qui jamais ne dépasse l'angle

^2 DE LA RÉUiMON DKS TJLNUONS DIVI5KS.

droit. Il J a une faible tension du biceps, et les obstacles les plus forts paraissent résider dans l'articulation du coude, où la malade ressent des douleurs.

La main est étendue sur l'avant-bras, et la flexion est impossible.

Le pouce est dans sa position normale, les quatre derniers doigts sont à moitié flécbis. J^e mouvement des doigis est impossible lorsque la main est dans l'extension ; si au contraire on force cette position presque jusqu'à l'angle droit avec l'avant-bras , les doigts peuvent se mouvoir faiblement. L'extrémité inférieure du doigt indicateur peut aussi être déplacée légèrement. On peut étendre facilement les doigts et les mouvoir dans toutes les directions; le bras est mobile.

Les mouvements du bras droit sont libres , la piain seule est malade; la flexion et l'extension sont très bornées. Le pouce est droit, mais paralysé. Les quatre derniers doigis sont flécbis conime ceux du côté gaucbe, et leurs mouvements sont aussi limités. Lorsqu'on étend ces doigts , on ne sent pas la saillie des tendons dans la paume de la main.

La cuisse droite fait un angle de i5o degrés avec le bassin; l'extension et la flexion sont impossibles, si ce n'est que par de grands eff"orts on la fléchit un peu. L'adduction et l'abduction sont facilement produites.

La jambe est fléchie à angle droit sur la cuisse , et celte flexion est augmentée par la malade au point de meltre le mollet en contact avec la cuisse; mais l'extension est impossible au-delà de l'angle droit.

j.p ^npu est déforrné ; il j *V subluxation en arrière

CONTRE-]NpiCA.TIpNS.

avec rotation en dehors de la jambe. I.e pjed e$t déformé; il représente une variété de l'écjujn e|i dehors. Les mouvements soi^jt peu étendus. Sans efFoft, pn p^u^ avec la main remettre le pie^ dans sa ppskion ^ro\\e, gt le fléchir presque à an^le drqit ; les tendons des péro^ niers et d'Achille opposent i^ne très faible résisti^iipe.

La cuisse gauche est aussi légèrement fléfhi^, les mouvements volontaires d\nclduçtiqne|:d'al3d^ction sont faciles, maiç on ne peut iii ai^gi][^gnter pi c|imin|ier l'extension ou la flexion.

La jjimbe est Péchie sur la çuigse, et \\ ne re^te qi^'un faible xnouven^pnt de flexioi^. Le gei^ou n'est pas aussi déformé qu'à droite | jl j a une lé^^re rotation de ja iambe en dehors.

Le pied est défoffné eji éfjuh] yprus; i| J a Uïip saillie de l'ïfstra^ale et un très peUf mquy^emept volontaire des orteils ; mais le pied ne peut être mu (Jans ^^ucune flirecî-ion.

Cette malade est restée pendant neuf mois dans le service de M. Gfiérin, ji j'hôpitc^j des Enfants. Elle déployé amèrement, ainsi crue sa mère, les résultats de toutes les opérations qu'elle a subies. Avant ces sectipr^s ellq pouvait eqCorefljire un mouvement avec|^s df>}^ts^ ce q}|i lui permettajt de tenir une aigi^Hje, t[u'e|le prenait ensuite avec la bouche, pour être de nouveau prise avec les doi^t§; par ces mouvements elle pouvait cpudre assez rapidement pour faire des chemises; auiourd'bui il ne lui reste plus même cette unique ressource : elle est condamnée si végéter dans un service des incurables, à l'hospice de la Salpêtrièrç. Les treize sections ont été faites ^IP? l'ayant-bras . aux àeux ïambes et aux deux pieds.

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Ces faits sufliroiit, je pense, à ouvrir les yeux des praticiens ; ils seront prévenus que l'annonce pompeuse faite à l'Institut, et répétée par tous les journaux, de cinquante h soixante sections de muscles sur le môme individu , provoquent peu d'accidents , mais aussi que les résultats connus sont déplorables , et que l'on est fondé à redouter les inconnus.

Cependant cette opération nouvelle est d'une application très étendue; elle peut être efficace dans une très grande variété de difformités ; et lorsque ces premières années d'entraînement auront ouvert les yeux des praticiens, lorsque plusieurs faits aussi malheureux que les précédents auront prouvé qu'elle n'est pas une panacée, on commencera à étudier les indications, et, remfermée dans ses justes limites, elle sera encore un des moyens les plus salutaires que puisse employer le chirurgien.

La chirurgie est déjà modifiée par cette nouvelle opération : elle a imprimé une tout autre direction à la thérapeutique chirurgicale. Tous les opérateurs cherchent aujourd'hui à simplifier leurs manœuvres ; ils essaient de faire les opérations , de manière à soustraire le plus possible les plaies au contact de l'air. 11 n'y a pas jusqu'aux grands abcès que l'on a tenté de vider par une plaie sous-cutanée, et de beaux succès ont donne de la valeur à ces nouveaux essais. Grâce à cette opération, on ne verra plus se reproduire le triste spectacle des mutilations pour débarrasser les malades de pieds-bots et autres difformités. En i834, Dieffenbach et moi nous avons été témoins d'une amputation de la jambe, faite dans une clinique de l'école, par un profes-

INDICATIONS iNOUVELLKS. ^5

seur de l'école de Paris , pour débarrasser un malade d'un pied-équin.

§ XII, Indications nouveUes.

Ces dernières années ont fait faire un pas immense à la chirurgie ; et que ne peut-on pas encore en espérer, si l'on parvient à généraliser quelques idées nouvelles présentées par M. Guerin? Il propose l'application de la méthode sous-cutanéc ])Our faire :

1° L'ouverture de tumeurs sanguines qui se forment et ne se rcsorbcnt pas toujours à la suite des sections sous-cutanées des grands muscles; opération répétée quatre fois avec succès complet, c'est-à-dire, suivie immédiatement de l'organisation adhésive des parois du foyer, sans trace aucune d'inflammation ;

2° L'ouverture de poches séreuses qui succèdent assez souvent aux épanchcments sanguins produits par les opérations de myolomie sous-cutanée ; opération répétée trois fois avec des résultats semblables à ceux obtenus pour les tumeurs sanguines ;

3° L'incision sous-cutanée de tumeurs phlegmoncuses commençantes^ dans le but de produire le débridement et le dégorgement de ces tumeurs. Dans les trois cas où il a eu recours à cette opération, l'inflammation a été enrayée immédiatement, et les engorgements se sont dissipés;

4° L'ouverture et l'évacuation d'une loupe mélicéris suivies de la cicatrisation immédiate du kyste ;

5' L'enlèvement d'une petite exostose à la partie supérieure et antérieure du tibia, suivi de résorption des débris de la tumeur, sans aucun symptôme d'inflammation consécutive ;

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6' L'ouverture tle plusieurs abcès par congestion k l'aine, k la cuisse et au clos. Cette application , l'une des plus importantes de celles faites jusqu'ici , a été répétée douze Ibis sur différents individus atteints d'affection tuberculeuse des os, et n'a jamais produit aucun accident ;

7° La section sous-cutanée du spliincter de l'anus pour la fissure; opération pratiquée une fois par nous et répétée déjà avec un succès complet par notre honorable ami, M. Blandin ;

8" l'infin , une foule d'opérations de myotomie entièrement nouvelles, et que personne n'eût osé entreprendre avant la connaissance préalable du fait-principe de ma méthode (i).

La ténotomie a encore été appliquée à la réduction des luxations anciennes : nous avons vu Dieffenbach couper successivement tous les muscles qui s'attachent k la tête de l'humérus, détruire la capsule de nouvelle formation, et réduire une luxation de l'humérus datant de plusieurs mois. II a également coupé les muscles qui s'attachent au grand trochanler, afin de replacer un fémur qui était sorti de la cavité colyloïde depuis longtemps. Mais ces manœuvres hardies, bien que produisant des résultats heureux , ne peuvent pas être présentées comme des exemples à suivre généralemerit. Elles sont entourées de trop de dangers pour servir de règles, et les indications ne sont pas assez positives, ne sont pas assez dessinées , pour pouvoir bien préciser les cas où ces sections peuvent être faites sans péril.

La ténotomie, jeune eiicore, a déjà produit unequap-

(1) Guérin, Ga2e«ei«d(/tcrt/c.