CHAPITRE IV

Rapports de la tension intro-abdominale et des

mouvements respiratoires.

Les mouvements respiratoires exercent continuellement leur âction sur la masse liquide contenue dans l’abdomen d’un ascitique. Cette action est si importante que pour définir les pressions initiale ou terminale, on a été obligé de dire: « la moyenne entre le maximum d'élévation et le minimum d’abaissement de la colonne liquide dans les oscillations respiraloires. » | :

Les variations subies par la tension abdominale sous l’influence des mouvements respiratoires ont fait l’objet de recherches antérieures à la question que nous étudions auaujourd’hui. ;

Paul Bert, en effet, ainsi que nous le disions dans le chapitre « Technique opératoire », avait déjà mesuré la valeur de la tension abdominale, et il avait noté les variations qu'elle subissait pendant les différentes phases de la respiration. Il notait une augmentation de la pression pendant l'inspiration, et une diminution pendant l'expiration.

En effel, pendant l'inspiration, la voûte du diaphragme s’abaisse, diminue la grandeur de la cavité abdominale, d’où augmentation de valeur de la tension intra-abdominale ;

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pendant l'inspiration, au contraire, la voûte diaphragmatitique s'élève, d’où diminution de pression.

Paul Bert éludiait ces variations, sans qu'il y eut de liquide dans la cavité abdominale.

Dans l’étude que Quincke publia sur la tension intraabdominale il rapporte que la tension ascitique augmentait de valeur pendant l'inspiration et diminuait pendant l’expiration. Dans quelques cas, il observa l'inverse.

Dans leur communication à la Sociélé de Biologie, en 1898, MM. Gilbert et Weil signalent que dans la majorité des cas ils ont observé que la pression augmentait avec l'expiration et diminuait avec l'inspiration.

Notre maître, M. le Professeur Pitres, étudia la question de très près, et dans une communication faile à la même société, la même année, il se trouvait avec Quincke contre M. Gilbert qui, du reste, peu après, revint sur son opinion première. Il confirme encore les résultats de ces auteurs dans sa récente communication (juin 1913).

Nous-même avons essayé de nous faire une opinion, et avons constaté et vérifié les mêmes résultats dans la respiralion calme et légèrement forcée.

Quelquefois cependant, on observe l'inverse. À quoi cela est-il dû? Ce phénomène a lieu dans la respiration extrémement forcée. Si le malade fait une très forte inspiration, en agrandissant sa paroi thoracique, il entraîne à la suite les parois abdominales, ce qui augmente la capacité abdominale, d’où diminution de la pression.

Si, on contraire, il fait une expiration forcée, il contracte énergiquement sa paroi abdominale et provoque alors une augmentation de la tension.

Sauf cette exception, c’est done exactement lopposé de ce que l’on observe au niveau de la cage thoracique ; et si l'on considère que les deux pressions intra-abdominale et intra-thoracique varient simultanément, on peul dire qu elles ont rythme identique, mais inverse. :

L’effort el la toux augmentent encore la pression.

Ces oscillations respiraloires varient beaucoup d’un cas à l’autre et pour une même ponction d’un moment à l’autre de Ia paracentèse.

Pendant 11 ponctions, M. le Professeur Pitres observa avec un grand soin ces variations respiratoires, et il est arrivé à classer les diverses observations sous trois \sroupes.

Dans un premier groupe, qui comprend 7 observations (Observations: IT, IV, V, VIII, IX, X, XI), les oscillations apparaissent dès le début de la ponction. Elles sont tout d'abord amples, el vont en diminuant peu à peu, jusqu'à la complète disparition, vers les deux tiers environ de la ponction. Dans les deux ponclions que nous avons rapportées (Observalions XIIT et XVI), nous avons éludié ces faits d’une manière aussi précise que possible, et nous avons constaté ce que nous venons d'exposer.