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Dans le deuxième groupe qui comprend trois cas (Observalions III, VI et VII), il n'y a pas d’oscillations du tout pendant la durée de Ia ponction.

Dans le troisième groupe, enfin, qui ne comprend qu'un seul cas (Observation I), les oscillations font défaut au début et au milieu de la ponction, pour apparaître vers la fin.

Pourquoi ces lLypes divers ?

Notre maître en trouve l'explication dans l’action combinée de la contraction diaphragmatique el des résistances que celte contraction doit vaincre pour refouler le contenu

abdominal.

Type I. — Si la contraction du diaphragme est énergique et si le ventre est très tendu, le contenu abdominal subit de ce fait une augmentalion de pression, ce qui provoque des oscillations. Les oscillations cessent, dès le moment où la paroi abdominale, devenue flasque et moins tendue, se laisse plus facilement soulever par le diaphragme contracté. Dans ces conditions, le liquide n’est plus influencé, et on n’observe plus d’oscillations. On peut les faire réapparaître cependant si on a soin de presser avec la paume des mains la paroi abdominale, ou mieux, si on entoure le malade d'un bandage de corps, et si l’on comprime ainsi l'abdomen. Celle remarque nous permet de dire que la souplesse des parois atténue et fait disparaître les oscillations. tandis que leur rigidité les fait apparaître.

Donc, chaque fois que le ventre sera bien tendu, sans empêcher les mouvements du diaphragme, on observera des oscillations respiratoires du type I.

Type IL. — Dans ce cas, on n'observe aucune oscillation. Cela est probablement dû à la faible tension du liquide abdominal. Dans les cas considérés (observation III et VI), une quantité de 12.500 grammes est seulement sous la pression de 28 cm. d’eau. Dans l'observation VIE la quantité de.

liquide est de 6.500 grammes, et la pression, 13 cm. et demi. En outre, l'observation rapporte que le ventre était très flasque, et les parois suffisamment souples.

Mais il doil y avoir une autre cause, car si on rend les parois rigides au moven d'un bandage de corps, on ne constale que des oseillations très faibles et à peine appréciables, n’atteignant même pas { mm. Il faut donc supposer dans ce cas que le diaphragme et les muscles inspirateurs, se contraclent si mollement, qu'ils ne transmettent pas leur pression au liquide d’ascite.

Type IT .— La respiration n'influence la pression intraabdominale qu’à la fin de la ponction. L'explication de ce fait est difficile. Le malade chez qui on a fait cette observalion (obs. I), était atteint d’ascite brightique. Son ventre étail élargi et n'avait pas les parois très distendues. Son diaphragme était repoussé, à peine mobile, et sa respiration était nettement du lype costo-supérieur. Il était très gêné et réclamait la ponction à grands cris. On ponctionne sous une pression initiale de 20 cm. Au début, aucune oscillation respiratoire ; la toux seule provoque une dénivellalion de quelques millimètres. Après l'écoulement de 6.500 grammes, les oscillations apparaissent ; le type respiraloire reste le même, mais les mouvements deviennent bien plus amples. Puis, peu à peu, les oscillations deviennent très sensibles et à la fin de la ponction elles sont très

netles.

L'absence des oscillations au début de la ponction semble due à la faiblesse des mouvements respiratoires (faibles contractions d'un diaphragme probablement distendu el fatigué), coincidant du reste avec une paroi peu tendue. Leur apparition ne peul être attribuée à la seule réapparilion des contractions diaphragmaliques, puisque, nous l'avons expliqué plus haut, ces oscillations diminuent ou disparaissent à cause de la souplesse de la paroi. Il faut

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donc que cette paroi se tende, et de fait, la respiration restant du type costo-supérieur, et étant très ample, à chaque inspiration, le thorax en se soulevant entraîne la paroi abdominale, ce qui peut permettre, dans ces conditions, l'apparition des oscillations respiratoires.

Si les mouvements respiratoires exercent une influence sur la tension abdominale, celle-ci, à son tour, agit sur la respiralion et en modifie le rythme.

L'Italien Menotti Bucco rappelle dans son article, paru dans le « Journal des Sciences Médicales » de Naples, qu’il est de notion ancienne, et qu'il est écrit dans tous les livres de séméiologie, même les plus récents, que le liquide épanché dans la cavité abdominale a la propriété d’'exagérer la respiration costo-supérieure chez la femme, et d'inverser la respiration chez l’homme.

Après avoir examiné 16 hommes et 10 femmes atteints d’ascite, d'origine les plus diverses, et pris des tracés pneumatrométriques sur le thorax, sur l’appendice xiphoide et sur l’abdomen, il arrive à conclure le contraire de ce que l’on enseigne.

Nous empruntons à son travail une figure où il montre la différence des courbes obtenues dans ces mesures.

Pneumogramme dans la respiration tranquille.