Pris sur l'abdomen. (D'après M. Bucco

: Il est manifestement visible que les mouvements respiraloires [sont plus amples au nivèau de l’abdomen qu'au niveau du thorax, et c’est ce qui lui fait dire que dans l’ascile, la respiration abdominale « prévaut » sur la respiration thoracique. |

Dans un cas seulement, où la malade examinée était atteinte, non seulement de cirrhose avec ascile, mais encore d'une énorme tumeur splénique, la respiration thoracique restait la plus importante. :

Il ponctionna certaines de ces asciles (2 hommes et 1 femme), et il constata que la respiration abdominale devient moins forte, et de nouveau la respiration thoracique prévaut.

Quel est l’explication de ce phénomène? L’explication, dit-il, a une valeur moins grande que la constatation du fait lui-même, mais il croit pouvoir l’interpréter de cette façon :

Par suite de la présence d’un épanchement intra-abdominal, les parois inférieures du thorax sont dans un état de distension permanente, de sorte que les mouvements -d’expansion de la cage thoracique se trouvent diminués. Pour que la respiration se fasse, le diaphragme entre en jeu plus énergiquement que de coulume, et en se contractant pour faire le vide dans l’espace intra-pleural, il repousse le li-

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quide d’ascile, el, pendant l'inspiration et l'expiration, il imprime à l'abdomen des mouvements synchrones plus amples que normalement.

L'explicalion que Menolti Bucco donne du fait qu'il a observé, semble très juste, quand il s’agit d’épanchements qui malleignent pas une valeur exagérée, el elle, se. trou: ve en parfait accord avec les remarques faites par M. le Professeur Pitres. au sujet des oscillations respiratoires imprimées au liquide ascilique, au cours d'une ponction, et défini dans le type I. À

On observe dans ce cas, nous le rappelons brièvement, que sous l'influence des mouvements respiratoires (conlraclions du diaphragme, amplitude des mouvements thoraciques), la pression intra-abdominale subit des variations d'abord élevées, el qui vont en diminuant graduellemént jusqu'à ne plus s’observer.

Ces variations de pression transmettent à la paroi abdominale qui réagil, el celte réaction se traduit par une distension plus ou moins grande, el ce sont ces mouvements amplifiés de Ja paroi que Menotli Bucco à enregistrés.

(Mais comment Menolli Bucco expliquerait-il les faits observés el consignés au début des courbes IT et IT de M. Pitres:

Il y a tout lieu de supposer que les recherches de lauteur italien ont porté sur des cas d’ascite où l'épanchement n'élail pas très volumineux el où les parois étaient. dome tendues, facilement extensibles encore.

Dans le cas où l’épanchement est volumineux et refuse de se laisser comprimer par le diaphragme, dans les cas d'épanchements où les parois sont extrêmement tendues, la respiralion reste bien costo-supérieure -chez la femme en sexagérant, el chez l'homme, d'abdominale, elle devient coslo-supérieure. Il $e passe dans ce cas. et M. Menotti Bucco Pa lui-même observé, un fait analogue à celui qu'on observe en présence d’une tumeur énorme d'un des organes de la cavité abdominale, Le diaphragme ne peut pas fonc-

Hionner à cause de l’obstacle insurmontable, et les muscles inspirateurs entrent en jeu, énergiquement, d’où apparition de cette respiration costo-supérieure. Le

Il faut encore faire remarquer, nous semble-t-il, que, méme dans des ascites récentes, et à petit exsudat, Ia respiration cosito-supérieure peut se montrer, parce que l’abdomen résiste à la distension que lui imprime le liquide, sous l'influence de l'inspiration ; et le malade, gêné, supplée par la respiration coslo-supérieure jusqu'au jour où les parois, plus souples, se laisseront distendre sans gêne et sans douleur.

CHAPITRENV

Rapports de la tension intra-abdominale de l’ascite avec la pression artérielle.

En faisant l'historique de notre sujet, nous avons dit que l'influence de la lension intra-abdominale sur Ia pression artérielle, était de date récente.

Huchard, dit Dobrynine, avait constaté chez les cirrhotiques un abaissement de la tension artérielle, mais il l'avait constalé chez des malades en état de cachexie terminale, aussi, il n’accuse pas l’ascile de pouvoir jouer un rôle en cela.

Dans l’article « cirrhose » dù Traité de Médecine, de Brouardel et Gilbert, ce dernier signale l'hypolension comme faisant souvent partie des symplômes de la cirrhose avec ascile. Cel auteur entreprit avec Garnier des recherches à ce sujel. [ls examinaient systématiquement tous les malades alleints d'ascile, et ils constatèrent que réellement il y avail de lhypolensior artérielle. Ils firent des expériences sur des lapins pour réaliser certaines conditions de l'ascite, el constalèrent encore une chute de la tension artérielle.

Quelques années avant eux, Hamburger, en 1896, faisait, dains les Archives de Physiologie, de Leipzig, un long rapport sur la Résorplion dans les fortes pressions intra-abdo-

minales, et donnait les résultats des constatations qu'il avait faites sur la tension: artérielle, après avoir fait augmenter la tension intra-abdominale par l’injection de sérum isotonique dans l’abdomen d’un lapin. Il avait aussi conslalé que la pression prise au niveau des carotides se trouvail diminuée.

En 1900, à la suite des travaux que Gilbert et Garnier avaient publiés, Mademoiselle Dobrynine traita dans sa thèse inaugurale cette question d'hypotension artérielle dans les cirrhoses avec ascite. Elle y fait une analyse des théories pour expliquer ce phénomène el conclut en faisant de celfe hypotension un signe de diagnostic différentiel dans certains cas d’épanchement intra-abdominal

Elle rapporte l’observation de 11 malades chez lesquels la tension artérielle est plus faible que normalement. Les mesures de celte tension furent prises avec le sphygmomanomèlre de Potain et nous donnons rapidement les mesures obtenues :