Tonus vasculaire

La pression intra-abdominale due à l'ascile n’a pas d’influence non plus sur le lonus vasculaire. Glev disait que, par suile de l'insuffisance hépatique, les sels ammoniacaux pouvaient influencer le lonus des vaisseaux ; Livon, dans une communication à la Société de Biologie, constale que dans le foie ïl existe des éléments hypotenseurs, mais la question de la pression intra-abdominale n'entre pas en jeu. | En octobre : 1906, au XVIe Congrès de Médecine d'Italie, Ferranini donnait une lhéorie, que nous oserons qualifier d’un peu fantaisiste, à propos de cette hypotension artérielle. Dans deux cas examinés par lui, la tension fut normale. Il ajoute ceci: lorsqu'il y a hypotension, elle ne dépend pas exclusivement de l’état du myocarde, ni du fait de la gêne mécanique due à la contraction des veines. La présence

du liquide dans l'abdomen, peut-être sa pression, agissent comme sclérosants de la chaîne sympathique, ou bien v déterminent-ils un trouble fonctionnel de cette chaîne, qui agit sur les capsules surrénales, d’où maigreur, mélanodermie légère, asthénie et hypotension vasculaire.

é 3. — Masse sanguine.

La pression intra-abdominale a-t-elle une influence telle que la masse sanguine puisse être diminuée. Il y a des expériences faites par Hamburger, qui démontrent d’une façor: {très nette cette action. Cet auteur injectait dans l’abdomen d’un lapin du sérum isotonique el il constata les faits suivants: Dès les premiers centicubes injectés. la pression s'élevait, et elle s'élevait pour compenser laugmentation de pression des vaisseaux de l’abdomen qui se trouvaient comprimés ; à mesure que l’on continuait l'injection de liquide, il vit la pression diminuer, et diminuer dans des proportions assez grandes.

Nous donnons ci-dessous le tableau d’une de ses ex-

périences :

Centimètres cubes Pression en millimètres injectés, de He.

Ces conditions ne semblent pas devoir être réalisées pleinement dans l’ascite, car pour qu'il y ait une chute de près de moitié de la pression artérielle, il faudrait une tension intra-abdominale telle, que la veine porte serait comprimée au point d'interrompre la circulation, si celte tension se maintenail. =

Dans l'expérience de Hamburger la chute de tension artérielle s'explique par le fait suivant: La compression des vaisseaux, sous l'influence de la tension intra-abdominale, en particulier des veines, ne permet plus à tout le sang de gagner le cœur. Il s'ensuit une déplétion artérielle, cause de l’hypotension.

EL la vraie raison de l’hypolension doit être attribuée à l'obstacle constant qu'est le foie pour la circulation. Il laisse bien passer le sang, mais en trop petite quantité, et comme nous venons de lexpliquer, lhypolension s'ensuit.

Du reste, des expériences viennent à l'appui de cette thèse. En 1880, Ricard observait une diminution de Ja tension artérielle et une augmentation des pulsations après la ligature de la veine cave inférieure (Dobrynine).

En 1899 Gilbert et Garnier reprennent les expériences de Ludwig et de Thirry, et sur 6 lapins, ils compriment le tronc porte. Il s'ensuit (dans 5 cas), une chute lente de la pression artérielle. Si la compression est plusieurs fois renouvelée, la pression remonte toujours, dès que l’on cesse ; mais elle n'atteint jamais la valeur qu'elle avait avant l’expérience.

C'est dans ces faits qu'il faut trouver l’explication de la chute de l’hypotension dans l'ascite par cirrhose.

Une preuve évidente que ce n'est pas la lension intra-abdominale qui dans l'organisme humain est cause de cette chute de pression, c'est le fait suivant: dans la péritonite avec ascite, dans le kyste de l’ovaire, il y a bien augmen- {ation de la tension intra-abdominale, mais on ne note. dans le premier cas, que des hypotensions passagères, et dues