LOUE

Généralités — Historique

Plan du sujet.

L'étude de la tension intra-abdominale elle-même, et de la répercussion de cette pression sur les principales fonctions de l'organisme, n’ont pas été faites de front.

Dans sa thèse sur l’opsiurie (Contribution à l'étude de Phÿpertension portale), que Villaret soutint à Paris, en 1906, l'auteur a recherché les noms et les travaux de ceux qui, les premiers, se sont occupés d'étudier les rapports qui pouvaient exister entre la présence de l’ascite et divers symptômes qui s’observaient pendant le cours de l’épanchement intra-abdominal.

Ce serait Stahl, qui, en 1698, donnant une théorie sur la pléthore, aurait le premier signalé, qu'avec l’ascite, il existait certains symptômes à l'ensemble desquels Monsieur le Professeur Gilbert donnera plus tard le nom de syndrome d'hypertension portale. Stahl signalait en effet, les épistaxis par congeslion chez les alcooliques. les hémorroïdes, lectasie des vaisseaux courts dans les hématémèses, mais il considérait cette surabondance sanguine comme un phénomène actif, et n’admettait pas la possibilité de lésions ou d’obstructions vasculaires.

Plus tard, en 1751, Kœmpt et Sauvage remarquaient que dans l’ascité il v avait engorgement de la veine porte. Mais

SPA +7 Mae

cest seulement un siècle plus tard, que Roïken considéra l'ascite comme. la conséquence de l’obstruction de la veine porte, et qu'il signala les anastomoses collalérales servant de voies supplémentaires au courant sanguin.

Cet auteur attribuait l’obstruction à une inflammation de La veine, connue sous le nom de périphlébite de Messaud ; el plus tard encore, en 1893, Sénator rapporte cette même opinion, qui était également celle de Bright, et ils attribuent celte phlébite à l'agent initial de la maladie (cirrhose hépatique), et surtout à l'alcool circulant dans le sang.

D'autres auteurs s’occupèrent de Ia question, et parmi eux, il faut citer Eck, Shiff et Hanot, qui groupent tous les symptômes et éclaircissent un peu la pathogénie.

Mais la question que nous nous proposons surtout d'éludier, c’est-à-dire la mesure de la tension abdominale, les variations de la valeur de celte tension et son influence sur certains phénomènes physiologiques tels que la respiration et la circulation, est de date encore récente.

Ce serait Leyden qui, le premier, fil quelques courtes communications dans les Annales de la Charité, en 1876, pour signaler la mesure de la tension du liquide dans cinq ponclions d’'ascite.

Schreiber, en 1883, dans les Archives de Médecine clinique de Leipzig, signale l'influence de la pression intraabdominale sur les mouvements respiratoires ; mais son travail est de moins grand intérêt que celui de Quincke, qui fut publié en 1878, dans ces mêmes Archives de Médecine clinique ; Quincke fut conduit à étudier cette question parce qu'il ponctionnail ses malades lorsque la sensation de tension élail telle, que le patient ne pouvait respirer.

Jusqu'en 1898 et 1899, la question n'était guère envisagée. On ne trouve qu'une communication de Hamburger, en 1896, aux Archives de physiologie de Leipzig, signalant que son auteur constata un abaissement de la tension artérielle lorsque la tension intra-abdominale est très élevée.

Vers cette époque, paraissent successivement des articles

2H fa

de Messieurs Gilbert, Garnier, Weil, de notre maître, Monsieur le Professeur Pitres, traitant de la mesure et de la valeur de la tension intra-abdominale, des variations de cette valeur, sous l'influence des mouvements respiratoires, de la mesure de la tension artérielle et de son abaissement dans la cirrhose avec ascite. Sur cette dernière question, et sous la direction du Professeur Gilbert, Mademoiselle Dobrynine soulint une thèse en 1900. Quelques années plus tard, encore, en 1906, un élève de Monsieur Gilbert, Villaret, faisait de « L’Opsiurie. Contribution à l’étude du syndrome d'hypertension portale », l’objet de son travail inaugural.

‘En Allemagne, Monsieur Weitz fit en 1907, à l'Université de Kiel, sous la direction du Professeur Quincke, une série de cliniques très documentées, auxquelles nous ferons des emprunts dans le cours de notre travail. Il traite dans ces conférences de la pression intra-abdominale et de ses variations, sous l'influence de nombreux facteurs.

La même année, en Italie, Monsieur Menotti-Bucco fait une communication dans le « Journal International des Sciences Médicales », de Naples, où il donne le résultat des recherches qu'il a faites sur les différents modes respiratoires observés dans le cours d’un épanchement intra-abdominal.

En 1909, Messieurs Bayle et Carnot donnent les résultats de leurs recherches, en indiquant un dispositif spécial permettant de mesurer les valeurs de la tension dans certains cas particuliers.

Tout récemment, enfin, Messieurs Gilbert, Villaret et Pichancourt, ont fait à la Société de biologie de Paris, des communications dans lesquelles: ils signalent que, dans le cours d’une ascite, certains phénomènes physiologiques relatifs à la tension artérielle persistent encore. Ils rappellent également quelques faits observés sur la mesure de la pression intra-abdominale, et les variations de cette mesure.

À l’aide de tous ces documents, des observations que M. le Professeur Pitres a bien voulu nous communiquer, nous

D Vppes

avons repris la question à notre tour, et en avons envisagé ainsi l'étude :