CHAPITRE PREMIER
Technique opératoire.
Tous les auteurs qui ont étudié la valeur intra-abdominale dans l’ascite ont employé une technique qui repose sur le principe classique de la mesure d’une pression à l’aide d’un manomèlre à liquide.
Il y a cependant quelques différences, en ce qui concerne l'appareil lui-même; et, tous les auteurs ne prennent pas comme point de ponction, le milieu de la ligne qui va du pubis à l’épine iliaque antérieure el supérieure ; Weitz, entre autres, ponctionne sur la ligne blanche, à quelques centimètres au-dessus du pubis.
L'appareil employé par Leyden, par Potain, Quincke, et par M. le Professeur Pitres est composé d’un trocart, auquel s'adapte un tube en caoutchouc en T ; au point de division se trouve un robinet qui permet au liquide de s’écouler à travers l’une des, deux branches du tube, au gré de l’opérateur. Une de ces branches est en communication avec le manomètre à mercure, auquel le liquide transmet sa pression ; l’autre fonctionne comme un siphon et laisse écou-
ler le liquide dans un récipient, si lon ferme la communication entre le trocart et le manomètre.
Appareil utilisé par Leyden, Quinck, Pitres.
T : trocart — R : robinet à 2 voies — M : manomètre — r : graduation — tv :’tube-verre d'écoulement qui, relevé, permet de constater les oscillations, plus amples que celles du manomètre.
On peut adapter à cette branche un tube en verre gradué qui, relevé, empêche l’écoulement du liquide ; à ce moment. la cavité abdominale et le tube en verre reliés par le caoutchouc fonctionnent comme deux vases communiquants, et permettent ainsi de constater les variations de tension du liquide abdominal, d'une façon plus apparente qu'avec le manomètre à mercure.
Gilbert et Weill emploient un système dont nous donnons aussi le schéma, et qui ne diffère que peu du système précédent ; à l’aide d’un trocart à deux extrémités, ils font un appareil qui, au lieu de fonctionner comme un manomètre à mercure, fonctionne comme le lube d'écoulement de l’appareil précédent une fois relevé. Le liquide d’ascite, en
Appareil utilisé par Gilbert et Weill.
T : trocart — R : robinet — té : tube d’écoulement — tv : tube en verre gradué de 1 m. 50 où le liquide vient marquer sa tension.
montant dans le tube en verre gradué, tel qu'une colonne de un centimètre correspond au poids de 1 cm. d’eau, donne la valeur de sa pression. Dans ces conditions, en effet, la colonne mesurée depuis le plan de l’abdomen, jusqu'au ménisque supérieur du liquide, donnera la valeur de la pression de ce liquide, et, par suite, la mesure de la pression intra-abdominale.
Pour mesurer et pour étudier les variations subies sous l'influence des mouvements respiratoires, ou sous l’influence de causes diverses, il n'y aura qu'à noter avec soin l’amplitude des oscillations continuelles que l’on observe, qui augmentera ou diminuera suivant le cas.
L'appareil à manomètre à mercure est un peu plus compliqué que le second, maïs il donne des résultats plus pré- Cis, pour la mesure de la tension intra-abdominale. Les oscillations du mercure sont, en effet, très appréciables, et aussi moins rapides et moins nombreuses que les oscillations de la colonne de liquide, de sorte que la mesure est plus facile, d’où plus exacte.
Lorsque l’on utilise le manomètre, il faut avoir soin de mettre le tube en U, qui contient le mercure, sur une table, afin que les deux niveaux dans les branches coïncident aussi exactement que possible avec celui du liqui-
de ascitique ; c’est-à-dire que le malade étant dans la posilion horizontale, le plan de la paroi abdominale doit se
trouve à la hauteur du mercure.
Weitz emploie pour ces mesures un appareil extrêmement simplifié ; il se compose simplement, comme le mon- {re le schéma, d’un trocart auquel on adaple un tube en caoutchouc, muni d’un tube en verre, qui fonctionne comine nous l'avons déjà expliqué. Pour faire écouler le liquide dans
Employé par Weitz.
Simple trocart T avec un tube en verre — tv : qui, gradué, donne la valeur de
la pression et la mesure des oscillations.
le cours de la ponction, il est évidemment obligé de cesser ses observalions à certains moments.
Il conseille de ponctionner sur la ligne blanche, et cela parce qu'à son avis, c'est un point plus facile à repérer el sa situation n’est pas influencée par des différences individuelles importantes. .
Récemment, M. Bayle et Carnot, de Paris, ont inauguré un dispositif ingénieux pour mesurer la lension intra-abdominale. Malheureusement, ce procédé ne peut s'appliquer que, lorsque la quantité d'ascite ou la pression de celle-ci est suffisante: pour déplisser l’ombilic. Si cette condition est remplie, on applique au niveau de la cicatrice ombilicale, qui Tail hernie, un entonnoir relié à un manomètre à mer-
cure, au moyen d'un tube à caoulchouc muni d'une poire à insufflation.
Appareil de MM. Bayle et Carnot.
*H : hernie ombilicale — C : cloche appliquée sur la hernie — P : poire d’insufilation d’air — M : manomètre — r : graduations,
Si on insuffle de l'air dans l'appareil jusqu'à ce que la hernie ombilicale soit réduite, c'est qu'alors la ‘pression dans le tube en caoutchouc sera égale à celle qui a fait déplisser l’ombilic, c’est-à-dire à la‘ tension intra-abdominale : or, cette pression se transmet directement au manomètre, qui, gradué, donne à son tour la valeur de cette tension ascitique. Ce procédé serait de beaucoup le meilleur, s’il pouvait s'appliquer chaque fois que l’on veut mesurer la tension intra-abdominale. Les oscillations respiratoires, les variations dé pression dues aux contractions intestinales, aux changements de position, à l’état de plus ou moins grande réplétion du tube digestif, les différentes valeurs de la pression au cours d’une paracentèse, loutes ces choses peuvent aisément se remarquer et s’éludier ; mais encore une fois, cette méthode ne s'applique que dans des cas particuliers.
Tous ces auteurs, dont nous venons d'exposer le système d'appareil, avaient voulu mesurer la pression du liquide ascilique, mais la mesure de la tension intra-abdo-
minale à l’état normal avait déjà été faite, et Paul Bert avait imaginé pour cela un appareil, qui, pratiquement, pourrait très bien servir à étudier la tension due à un liquide, et ce système présenterait presqu'autant d'avantages que l'appareil de Bayle et Carnot. |
Le dispositif employé est le suivant: Il introduisait dans le rectum un petit sac en caoutchouc qu'il gonflait d'air.
Appareil employé par Paul Bert.
A : ampoule introduite dans le rectum — T : tambour inscripteur qui note ia valeur de la pression.
La pression intra-abdominale se transmettait à travers la paroi intestinale, sur ce sac, qui relié à un manomètre enregistreur permettait à celui-ci d'inscrire les différentes va-
leurs de la tension intra-abdominale.
Il nous semble qu'en remplaçant le manomètre enregistreur par un simple manomètre à mercure, on aurait ainsi un appareil permettant des mesures exactes et des examens divers.
Dans les ponctions que nous avons faites chez un cirrhotique de la salle de Monsieur le Professeur Arpozan, nous avons utilisé le système du manomètre à mercure, le premier décrit, et nous avons pu obtenir dans deux ponclions des résultats que nous croyons à peu près exacts.
