CHAPITRE Il
Nature de la pression intra-abdominale.
Sa valeur.
Lorsqu'on note la valeur de la pression du liquide, au moment d'une ponction d’ascite, on mesure, dit Weitz, la résultante de deux pressions: la pression hydrostatique et la pression déterminée par la distension de la paroi abdominale,
Sous le nom de pression hydrostatique, Weitz désigne le poids du liquide lui-même, auquel s'ajoute le poids de lintestin et de son contenu, le poids des organes de la cavité abdominale, qui surnagent le liquide, mais pas leur poids total, car ils sont en grande partie maintenus par le péritoine et le mésentère.
La deuxième composante est la pression déterminée par la paroi abdominale. Cette paroi est en effet tendue par la présence du liquide, et cette distension ne se fait pas sans que la paroi résiste et metle en jeu son élasticité, pour essayer de reprendre sa place primitive ; elle exerce alors une force sur le liquide ascitique qui se manifeste par une augmentation de la tension intra-abdominale.
Ces deux pressions, hydrostatique, et de la paroi, sont également susceptibles de variations, et sont du reste, on
ETOALE
le comprend, solidaires. Si une cause quelconque fait augmenter ou diminuer l'une, l’autre s'élève ou s’abaisse dans les mêmes proportions:
Maintenant que nous connaissons la nature de celte pression intra-abdominale, quelle en est la valeur ?
Nous envisagerons ce que M. le Professeur Pitres ap-
pelle :
la pression initiale moyenne :
la pression terminale moyenne :
la valeur de la décompression totale.
Sous le nom de pression initiale ou terminale moyenne, il fault entendre le chiffre intermédiaire entre le maximum de l'élévation de la colonne de mercure, et le minimum de son abaissement dans les oscillations respiratoires (pendant la respiration normale), au début et à la fin de la paracentèse.
La valeur totale de la décompression, c’est la différence entre la pression initiale moyenne et la pression terminale moyenne.
Dans les quelques ponctions signalées par les auteurs qui se sont occupés les premiers de la question, on relève comme chiffres mesurant la valeur de la tension, les nombres de 25 à 40 centimètres d’eau.
Dans la communication que firent MM. Gilbert et Weill à la Société de Biologie de Paris, en 1899, les chiffres de la pression initiale varient de 27 à 35 cm. d'eau, la pression terminale restant aux environs de 10 à 12 cm.
Dans une communicalion loute récente à la même Société, Gilbert, Villaret el Pichancourt signalaient, en juin dernier, que, dans leurs nouvelles recherches, ils avaient trouvé la tension iniliale variant entre 15 et 45 centimètres de liquide.
Weilz fit 122 ponctions, el il eut l'occasion, dans cette grande quantité d'observations, de constater des valeurs très différentes de la pression. IL observa des pressions fai-
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bles variant de 10 à 20 cm. d’eau. Il observa des pressions extrêmes de 45 et 50 cm., et même il signale un cas où le liquide du tube monta jusqu'à 60 cm. C’est un cas évidemment exceptionnel: Dans la majorité de ses observations, il constate que la pression initiale varie de 25 à 40 cm. d’eau, el que Ia pression terminale descend rarement au dessous de 20 cm.
Voici maintenant les observations que nous a communiqués M. le Professeur Pitres :
