DURS

laissent pas d’être fort vagues et abandonnées à des appréciations arbitraires. Il est, par exemple, de nombreux cas de prognathisme supérieur qui peuvent passer aux yeux d’un observateur superficiel ou peu averti pour du rétrognathisme inférieur et réciproquement. Le sens artistique souvent invoqué comme critérium en la matière est quelque chose de changeant, de faillible et dont, au surplus, tout le monde ne saurait être doué. Dans le domaine si réduit et si vaste de la figure humaine, à travers lequel lartiste peut évoluer sans souci de l'observation exacte d’aucune règle, pourvu qu’en définitive il offre à nos yeux des créations belles ou émouvantes, il faut que l’orthodontiste, artiste aussi à sa manière, procède avec plus de rigueur. Le champ sur lequel il peut intervenir est restreint, et il importe, en conséquence, qu’il ne perde pas de vue avant tout de le maintenir en équilibre avec les autres parties du visage. C’est pourquoi il serait à souhaiter que soit mis à sa disposition un ensemble de règles inspirées de l’étude de l'esthétique et de l’anthropologie capables de l’aider à résoudre les difficultés nombreuses de la pratique.

C’est ce qui a été tenté à Bicêtre, dans le service de M. Frey, et c'est dans cet esprit qu'y sont étudiés tous les cas d'anomalies. On y fait l'application des lois du canon et de quelques autres dont nous aurons l'occasion de parler au cours de ce chapitre. Les unes, telles que le barrême de Pontet le schéma de Hawley, sont le fruit de recherches connues dans la littérature orthodontique ; les autres, non encore publiées, ont été déterminées sous l’inspiration de M. Frey dans le but de serrer de plus près l’étude des proportions et des rapports des différentes parties du

SR visage et de fournir en fin de compte une base scientifique à nos observations.

Nous allons passer en revue les données auxquelles nous venons de faire allusion, en même temps que se déroulera le plan de la nouvelle fiche. Nous essaierons d'en montrer l'utilité, d’en dégager les indications et d’établir comment avec leur aide, on peut procéder à un choix rationnel dans le vocabulaire proposé par MM. Frey, Lemière et Villain.

En face d'un patient réclamant notre intervention, nous devons, afin de « débrouiller » son cas, faire porter notre examen sur le facies, l'articulation temporo-maxillaire et la cavité buccale !. Les deux premiers chefs ressortissent de la méthode anthropologique et nous fourniront des renseignements auxquels nous appliquerons les termes du tableau G de la terminologie ; le troisième releve de la méthode parabolique et puisera ses qualificatifs dans le tableau B.

Facies et squelette. — Considérons-les suivant Les trois plans de l’espace.

Sens vertical. — L'examen, suivant ce diamètre, tend

à nous renseigner sur la valeur de la distance sous-nasomentonnière. Or, cette distance, pour être normale, doit correspondre à la hauteur de chacune des deux autres parties de la face, qui sont le nez et le front. Il est admis, en effet, que la tête, mesurée du vertex au menton, con-

1 Il va sans dire qu’une observation complète doit être précédée des antécédents particuliers et généraux et de la recherche des malformations héréditaires susceptibles de nous guider dans le pronostic et le traite-

ment,

ro tient quatre longueurs de ner, dont une du sommet à la naissance des cheveux, que nous négligerons par suite de son peu d'intérêt à notre point de vue, et trois autres réparties en segments égaux sur la face. Avec le compas à double branche,nous mesurerons donc les distances suivantes : de la naissance des cheveux à la suture nasofrontale; de celle-ci à l’épine nasale antérieure, et de cette dernière au point mentonnier ; ces trois segments étant normalement équivalents entre eux, il nous sera facile d’apprécier les variations pathologiques de la distance sous-naso-mentonnière. Mais, avant de choisir entre les termes vertico hyper- ou vertico-hypognathisme qui conviennent ici, il nous faut éliminer une cause possible d'erreur que nous pouvons relever dans de nombreux cas de béance de l’occlusion, sans qu'il y ait pour cela modification du corps des maxillaires. Nous voulons parler de ce qui a été désigné par MM. Frey et de Névrezé sous le nom d”’ « obtusisme mandibulaire ». Sans rappeler les modifications physiologiques de l’angle inaxillaire, peu intéressantes en orthodoutie, nous n’aurons garde, toutefois, de ne pas signaler que, sous l'influence de certaines causes encore mal définies, adénoïdes pour les uns, rachitisme pour les autres, l’angle de la mâchoire peut se présenter comme anormalement obtus, parce que le bord inférieur de la branche horizontale rencontre le bord postérieur de la branche verticale suivant une trop grande obliquité. On voit que nous désignons par là l’angle postérieur mandibulaire ou angle osseux au lieu de l’angle antérieur ou alvéolaire dont il est le plus souvent traité. Quoiqu'ils soient, d’ailleurs, à peu près égaux entre eux, le dernier échappe à nos men-

mit ;

surations, tandis que nous pourrons évaluer d’assez près, malgré l’interposition des parties molles, la valeur du premier à l’aide d’une réglette spéciale. Il suffit, en tout cas, de savoir que, sur les sujets, en général âgés de dix à dix-huit ans, qui se présentent à nos consultations, sa valeur est d'environ de 115 à 120 degrés pour être prévenus que nous devrons chercher en quelques occasions dans l’obtusisme mandibulaire la cause de certaines exagérations de la distance sous-naso-mentonnière,

Sens frontal. — Par suite de la difficulté des mensurations, il nous faut bien avouer que nous ne pourrons tirer ici que peu de renseignements d’une méthode purement anthropologique sur l’expansion ou la rétraction des mâchoires. Un œil exercé pourra peut-être augurer certaines modifications de la présence de quelques méplats sur le contour des joues et d’un aspect spécial de la physionomie, mais pour en revenir à la précision, qui est notre objectif, c’est tout au plus si nous accorderons quelque valeur au diamètre bi-orbitaire externe. Ge diamètre, pour être normal, doit égaler le diamètre nasomentonnier ; il se mesure à l’aide du compas, d’une apophyse montante du malaire à l’autre, à l'union de l’apophyse orbitaire du frontal.

Mais les renseignements les plus précieux touchant le sens frontal nous seront fournis par l'examen des arcades dentaires. Il est, en effet, parfaitement légitime de déduire des variations de leur diamètre transversal les malformations mêmes de leur base, c’est-a-dire celles des maxillaires. Dans cet ordre d'idées, le barrême de Pont, d’une application excessivement facile, et le schéma de Hawley nous donneront des certitudes mathématiques. Nous rap-

pelons que le premier fixe les largeurs interprémolaires et intermolaires normales, d'apres des tables établies suivant les diametres mésio-distaux des incisives additionnés, et que le second fournit une base de comparaison analogue en déterminant la forme normale de la parabole dentaire d'après les diamètres de la canine, de l’incisive centrale et de l’incisive latérale d’un même côté. Entre temps, on ne négligera pas de considérer la voûte palatine, dont la forme plate, profonde ou ogivale peut donner quelques présomptions sur le développement de la portion basilaire de l'os.

Suivant le résultat de notre examen, nous serons conduits à user ici des mots latéro-hyper- ou latéro-hypognathisme.

Sens sagittal. — Geci revient à examiner le facies suivant le profil; c’est une des façons les plus instructives pour l’orthodontiste de considérer son patient et elle donne, en général, les indications les plus précises pour le traitement. Tout d’abord, la position respective des lèvres et leurs déformations, très apparentes sous cet angle, constituent un indice utile et, suivant qu’elles seront enroulées ou éversées, qu’elles présenteront de la protrusion ou de la rétrusion sur leur bord libre ou à leur partie moyenne, elles décèleront une anomalie de l’arcade coronaire sous-jacente ou des alvéoles ou des maxillaires eux-mêmes. Mais un autre point de repère attirera particulièrement notre attention : c’est la position du menton. On sait que, la tête étant fixée dans la rectitude, l'éminence frontale, le milieu des narines et la pointe du menton doivent se trouver sur une même ligne verticale. C’est là un type de beauté préconisé par tous les artistes

ns — et consacré par le canon; s’il souffre quelque exception chez certains individus, dont le visage est pourtant harmonieusement équilibré, il n’en reste pas moins comme un critérium auquel on a le plus grand intérêt de se reporter et il reprend, d’ailleurs, toute sa valeur des que l’on peut constater quelque trouble dans les rapports des différentes parties de la bouche considérée extérieurement. À cet effet, on tâchera, autant que possible, de faire abstraction de la zone intermédiaire, nez et lèvres, et de n’examiner dans le profil que la position du menton par rapport à l’éminence frontale; on en tirera déja d’utiles indications dans certains cas compliqués de pro- ou de rétrognathisme, dont il est difficile, au premier abord, de bien spécifier le siège.

Enfin, nous obtiendrons une certitude, pour ainsi dire constante en cette matière, en utilisant une autre donnée, qui est la valeur de la distance auriculo-mentonnière comparée à la distance auriculo-frontale. Il est établi que, normalement, le triangle obtenu en joignant ces trois points : conduit auditif externe, milieu de la suture naso-frontale et bord libre des incisives centrales supérieures, est un triangle isocèle, ce qui revient à dire que les diamètres auriculo-frontal etauriculo-incisifsont égaux entre eux'. Or, nous pouvons considérer, à notre point

! Cette équivalence a été établie par M. Marouzé, chef des travaux pratiques du service du D" Frey. Il s’est livré à environ deux cents mensuratious sur des crânes normaux et on a pu vérifier l'exactitude de ses conclusions à Bi:être, où l’on se sert de ce critérium comme moyen constant de contrôle depuis plus de trois ans. Dans le but d'éviter toute cause d'erreur, M. Marouzé a construit un goniomètre fort apprécié dans le service. Nous ajoutons qu'il a également précisé la valeur du diamètre

bi-orbitaire externe dont nous avons parlé précédemment. Enfin nous ne pouvons ici citer son nom sans lui présenter tous nos remerciements pour

EN de vue, le premier comme invariable et comme une sorte d’étalon; dès lors, toute modification altérant le second, soit pour l’accroître, soit pour le diminuer, nous fera affirmer une malformation du maxillaire dans le sens sagittal, en tenant compte, toutefois, comme correctif des cas très prononcés de linguo- ou de vestibulo-version susceptibles d’influer pour-leur compte sur la valeur du diamètre en question. Nous choisirons donc, pour ainsi dire, mathématiquement entre les termes de pro- ou de rétrognathisme que nous attribuerons, sans erreur possible, au maxillaire pathologique.

Articulation temporo-maxillaire. — Les moyens d'investigation mis en usage pour cette partie, dont les malformations sont d’ailleurs excessivement rares, ne différent pas de ceux de la clinique externe. On se bornera par le palper, par l'exploration à travers le conduit auditif externe, par l’étude de l’occlusion et au besoin la radiographie, à noter les modifications des rapports articulaires en les situant suivant les directions de l’espace : pro, rétro ou latéroglissement, suivant le cas.

GCavité buccale. — Nous nous étendrons peu sur cette partie de notre sujet, car outre que les conditions de la normale sont parfaitement connues en tant que direction générale des dents, forme de l’arcade et rapports d’occlusion, les termes proposés dans le nouveau vocabulaire n’ont pas besoin d’être commentés si l’on veut

ses bons offices et les précieuses démonstrations qu'il ne cesse de prodiguer,

res bien se souvenir de la ligne de repérage dont il a été fait choix. Ce sera jeu d'enfant que de déterminer pour chaque malposition le terme convenable en examinant successivement chacun des éléments anatomiques, suivant la méthode parabolique appuyée pour plus de clarté sur la notion des trois plans de l’espace ; aussi, n’insisteronsnous pas davantage sur un sujet que tout praticien possédera avec un instant de réflexion. Nous préférons donner ci-après, dans le plan général de la fiche, un résumé des notions, à la faveur desquelles nous avons essayé d’éclaircir la première partie de la question.

Plan général de la fiche orthodontique.

Ordre et procédés d’investigation.

tonnière,comparée aux

Distance sous-naso-men- Vertico-hypergnathisme.

Sens vertical . segments nasal et fron- { Vertico-hypo — Re Lg raie | Aûgle mandibulaire .

{ Diamètre bi-orhitaire | comparé au diamètre Faces . naso-mentonvier . .!| Latéro-hypergnaïhisme. ET SOUELETTE. \ Sens frontal . ‘ Voüûte palatine. . . . Latéro-hypo —

Barrême de Pont.

| Schéma de Hawley .

Ligne fronto-mentonnière . . . . . .| Progaathisme.

Diamètre auriculo-incisif { Rétro — comparé au diamètre

Sens sagittal .

auriculo-frontal.

{ Sens vertical ‘.

ARTICULATIOX | Sens frontal . . . - . . . . . . Latéroslissement Droit. temp.-maxil. (P Gche.

Sens sagittal . LA a dE ; 8 | Rétro — Sens : \ Vertical . . .

| 4e Occlusion . Gression . Meta ph = ca z ( Vest. 2° Dents sg ue Rotaïion ES Ling Cawré euc- | ” Ÿ TS { Vestibulo-lingual) & Qe e Van: = Sens. = | Vest CASE . . | Mésio-distal . (34 NT Vertical . . . . $- 3 Alvéoles. . . . . .) Vestibulo-lingual |

Mésio-distal . . /

C'est intentionnellement que nous avons adopté l’ordre hiérarchique d'examen des différents diamètres en donnant

! Les modifications suivant ce dismètre sont peu accessibles à nos investigations et en tout cas leurs effets doivent se confondre avec ceux de l'obtusisme mandibulaire.

la priorité au sens vertical pour envisager ensuite le gens frontal, puis le sens sagittal. Il nous a paru intéressant, en effet, de nous rapprocher de l'ordre dans lequel la thérapeutique est obligée d'intervenir dans les cas compliqués.

Fiche de « Bicêtre » (due à l'obligeance de M. le D' Frey).

(Service d'orthodontie).

MMENRE 0 "ts 1/2;

Atrésie supérieure et inférieure par latéro-bypognathismedou ble, vestibulo-alvéol incinif supérieur, Première classe d'Angle, tendance vers la deuxiéme,

DrAGNOgTIG

ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES (généraux et particuliers) : bons. À ?0 mois, coqueluche ; à 5 ans, rougeole ; à 8 ans, cure radicole ANTÉCÉDENTS \ de hernie; à 9 ans 1/2, ablation de végétations adénoïdes, en PERSONNELS | raison de terreurs nocturnes, Amplitude respiratoire: À cm, 1/7

| environ, Sens vertical, . | Diamètre sous-naso-mentonnier normal, | Angle mandibulaire : 115,0, Voüte palatine très profonde.

| Diamètre bi-orbitaire = diamètre fronto-mentonnier, FaGIEs Sens frontal ! Barrême de Pont indique une diminution du et | diamètre interprémolaire de # mm, 5 ét SQUELETTE de 4 ram, ? pour le diamétre intermolaire, Schéma de Hawley confirme ces indications, Protrusion des lèvres supérieure et inférieure, | Sens sagittal . \ Menton bien placé. :

Diamètre auriculo-frontal = #5, / — auriculo-incisif = 4,9,

ARTICULATION TEMPORO-MAXILLAIRE : normale,

te

, Légère inocclusion des mo- Sens vertical .

laires.

Malocclusion linguale supé- Sens frontal FUN L e Aie Malocelusion linguale inférieure.

Tendance, surtout à gauche, vers la malocclusion mé- Sens sagittal . . siale supérieure (occlusion bout à bout des dents de 6 ans).

Légère mésio-gression de GS EN; Vestibulo-gression de G. 1, CAVITÉ BUCGALE 3 3 , (parabole ! Gression . | Légère linguo-gression de de l’arcade) G: 8. ; Légère vestibulo-gression de G. 3.

passe Neue ere ee denDtr 2, 9:

Version. . . . Néant.

Légère mésio-vestibulo-rot.

: CENÉOMERIENDEUL 2 \ SEP Légère ne lioguo-rot, de Ge D; ( Vestibulo-alvéolisme de G. 1, 2.

Alvéolisme .. — un peu moindre de D. 1, 2.

Hypo-alvéolisme des molaires.