RÉSUMÉ DE LA THORACENTÊSE PAR ASPIRATION
La thoracentèse par aspiration appliquée à la pleurésie aiguë est une opération absolument inoffensive, quand elle est pratiquée avec l'aiguille n° 2, et quand le liquide retiré en une séance ne dépasse pas un millier de grammes, ou moins encore, suivant les complications de la pleurésie.
Les accidents dont la thoracentèse a été accusée sont de nature bien différente et peuvent être réunis en trois catégories :
Les accidents de la troisièmecatégorie, les soi-disant transformations de liquides séreux en liquides purulent, ne sont pas imputables à la thoracentèse; il s'agit là de l'évolution naturelle des pleurésies purulentes légitimes, et nullement de la transformation provoquée de leur liquide.
Les accidents de la deuxième catégorie, syncope et asphyxie, dus à des caillots aulochthones ou migra-
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teurs du cœur et des vaisseaux pulmonaires, et les accidents de gangrène pleuro-pulmonaire cl de malignité, ne doivent pas êlre mis sur le compte de la thoracentèse, attendu qu'on les observe en dehors de toute' intervention chirurgicale, avant comme après la thoracentèse. Ils sont donc justiciables de la pleurésie et nullement de l'opération.
Les accidents de la première catégorie, œdème aigu du poumon, congestion pulmonaire avec ou sans expectoration albumineuse, sont les seuls qui soient directement et véritablement imputables à la thoracentèse ; mais ceux-là précisément il est facile de les éviter et de les prévenir. En effet ils ont toujours été associés soit à l'issue immédiate d'une grande quantité de liquide, soit à des complications de la pleurésie, et le plus souvent à ces deux causes réunies; d'où le précepte de limiter la quantiLé du liquide extrait en une séance et de la proportionner aux complications de la pleurésie.
Telle est, je crois, la question de la thoracentèse réduite à sa véritable valeur ; le manuel opératoire est invariable, il n'y a de variable que les indications de l'opération. Ces indications peuvent se résumer en deux mots : la thoracentèse est urgente ou elle est discutable. L'urgence ne peut et ne doit êlre basée que sur l'évaluation de la quantité du liquide épanche. Dans tous les autres cas, la thoracentèse est discutable, elle est soumise à l'appréciation de celui qui
