L'ANESTHÉSIE

Anesthésie loco-régionale ou anesthésie générale ? La question souvent débattue a été résolue différemment par chaque chirurgien.

On a reproché à l’anesthésie générale de faciliter l'ensemencement des parlies saines du poumon, par suile de la suppression du réflexe de la toux, et de faciliter les accidents pulmonaires postopéraloires par irrilalion de la muqueuse bronchique. Le malade étant en résolulion musculaire, l’acle opératoire est rendu plus difficile : le malade à tendance à se laisser aller, à « faire le paquet d'éloupes » (Pr. Bérard). Avec l’anesthésie loco-régionale, le chirurgien peut conduire son intervention de façon plus méthodique et le malade peul, pendant les Givers temps de l'opération, faire part de ses sensalions. Par contre la novocaïne ou aulres anesthésiques locaux peuvent avoir une action néfaste sur le myocarde el provoquer le collapsus cardiaque. Enfin, l’état d'anxiété dans lequel se trouvent certains malades n'est pas loujours compatible avec ce genre d'anesthésie.

Cerlains auteurs ont proposé l'anesthésie mixte :

anesthésie locale superficielle, puis anesthésie générale dès que le besoin s’en fait sentir (Archibald, Gravesen, Morrislon Davies). Inversement, le D' Bonniot avall proposé à la séance du 21 novembre 1924, de la Société de Chirurgie de Lyon, l'anesthésie générale au début, anesthésie légère qui permet une ineision rapide des plans superficiels, puis, avec la solution de novocaïne à 1 °/,, l'infillration des espaces inlercosaux et le blocage des nerfs intercostaux sous le contrôle de la vue. Les méthodes mixles diminuent sans doute la quantité d'anesthésique local nécessaire, mais, en même temps que les avantages, elles ont les inconvénients des deux modes d’anesthésie, locale et générale. Suivant les idées de Saugman, de Bull, Maurer, de Paris, préconise l’anesthésie loco-régionale en deux temps. D'abord anesthésie des plans culanés el museulaires sur le lrajet de l'incision. Puis, après avoir découvert largement le plan coslo-intercostal, anesthésie de chaque tronc nerveux intercostal. Maurer propose une anesthésie fragmentée portant d'abord sur {rois nerfs intercoslaux : celui qui correspond à la côle à couper, celui qui correspond à Ia côte siluée au-dessus el celui qui correspond à la côte siluée au-dessous. Après résection d'une côle, on procède à l’anesthésie de la côle sus-jacente el ainsi de suite. L'ennui est d'ajouter à l'acte opératoire lui-même une manipulalion longue et fastidieuse. L'anesthésie générale au Schleich a élé préconisée par beaucoup de chirurgiens, nolamment Grégoire, de Paris, et le D' Bonniol, qui, au dernier Congrès français de Chirurgie, disail avoir renoncé à son anesthésie mixte

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pour l'emploi de ce mélange qui lui donne de très bons résultats. Les Américains conseillent l’anesthésie au protoxyde d'azote. Le Prof. Hauke ajoute au protoxyde d'azote une proportion de 10 4 202/d'oxygène el, si l’'anesthésie n'est pas assez rapidement obtenue, 1l ajoute au mélange un peu d’éther (10 à 30 grammes pour une anesthésie d'environ 1 heure). Ce mode d’anesthésie lui a toujours donné de très bons résultats chez les pulmonaires. Heller, de Leipzig, fait remarquer que celte narcose peut être nuisible pour des poumons malades, à cause de l'amplitude des mouvements respiratoires qu'elle provoque ; le protoxyde d’azole peut aussi, comme le dit Denk, occasionner des troubles circulatoires particulièrement graves chez les malades à élat général médiocre. L’avertine produit sur la circulation et la respiralion des elfels physiologiques précisément opposées à ceux que produitle protoxyde d'azote. L'utilisation d’une méthode d’anesthésie mixte au protoxyde d'azote après injecion d’un «lavement » d’averline liquide, suivant, par exemple, la méthode proposée récemment (P. M. du 17 février 1932) par le D' Desmarest, en supprimant les inconvénients décrils, en fait une anesthésie qui, à priori, paraît bien précieuse pour la chirurgie pulmonaire des tuberculeux. Mais l’appareillage est compliqué, 1lest coûteux. Un bon anesthésiste spécialisé est indispensable.

Le D' Fermaud préconisait en novembre 1931 dans un article de la Presse médicale l'anesthésie générale par injections rectales d'un mélange d'huile et d’éther. Cette méthode avait déjà été conseillée pour les opéra-

ions plastiques chez les tuberculeux. Le D' Fermaud donne une statistique fort intéressante du service du D' Robineau (Hôpital Necker, Paris) portant sur cinq cents cas. Toute la question est de savoir, pour l’utilisation de celte méthode chez les luberculeux pulmonares, s'il est possible de doser la quantité de toxique absorbée de façon suffisamment précise. C'est cette difficulté qui jusqu'à présent a fait rejeter son emploi par la plupart des chirurgiens el notamment par le Prof. Bérard {séance du 17 nov. 1924 de la Société de Chirurgie de Lyon).

Nous croyons qu'en malière d’anesthésie pour toute intervention plastique chez les tuberculeux, le chirurvien doil faire preuve du plus large éclectisme. Si les uns préfèrent l’anesthésie générale (Roux, Bull, Santy, Picot), les autres l'anesthésie locale (Redaelli, Graf, Fruchaud), c'est que les deux méthodes ont leurs avantages et leurs inconvénients. Mais, et c’est sur celte nolion que nous voulons insister, l’un ou l’autre mode d’anesthésie donnent, suivant les cas, des risques plus ou moins grands qu'il appartient au médecin d'apprécier pour chaque malade; nous croyons que l'anesthésie locale el l’anest(hésie générale gardent chacune leurs indications.

L'anesthésie loco-régionale est à repeter chez Îles pusillanimes, les émotifs, chez les malades dont la tension basse peut faire craindre des accidents cardiaques. Elle est aussi à rejeter, croyons-nous, pour les thoracoplasties répondant à une indication pleurale ; la région sous-pleurale et les espaces intercostaux sont parsemés de petits foyers purulents le long des