NON
3 Segment situé dans un plan horizontal, oblique en avant et aussi en dedans, quelquefois légèrement en haut, sa longueur varie de 1 centimètre à quelques millimètres.
Ces changements de direction font que le segment vertical ouvert, on pourra bien atteindre avec un stylet droit le coude du segment oblique transverse avec le segment oblique horizontal, mais que pour apercevoir l'orifice supérieur du canal déchiré postérieur il faudra reséquer tout le plancher osseux du segment oblique transverse.
La section du segment vertical est circulaire de 1 centimètre à 1 cm.5 de diamètre, à mesure que le sinus se rappoche du golfe sa lumière s’aplatit, atteignant 1 centimètre à 7 millimètres pour son grand axe et 7 à 4 millimètres pour son petit axe à son débouché dans le
bulbe.
Segment vertical.
Ilse projette suivant une bande verticale s'étendant en bas jusqu à l'extrémité postérieure de la rainure digastrique son bord antérieur est à 1 cm. 5, d’une verticale menée par l’épine de Henlé, il forme la limite postérieure de l’entonnoir que l’on creuse pour atteindre l'antre, cependant si le sinus est procident cette bande prononce une courbe à convexité antérieure et le carré d'attaque tombe en plein sur le sinus obligeant à rechercher l’antre par la voie supérieure du triangle sous rhizo zygomatique.
Cette notion de procidence entraîne la certitude que les coudes sont plus brusques entre les deux segments obliques transverse et oblique horizontal, au contraire un segment vertical éloigné du bord postérieur du carré d'attaque fait présumer un coude plus arrondi et un accès plus facile à l'angle de la crosse jugulaire.
Segments oblique transverse et oblique horizontal.
La région de la base du crâne sur laquelle se projettent ces deux segments se présente sous la forme d'une gouttière limitée en avant et en arrière par des saillies osseuses qui constituent nos points de repère.
Les saillies repères antérieures sont toutes situées sur une ligne droite faisant avec le plan frontal passant par le canal déchiré un angle d'environ 15°, cette ligne passe de dehors en dedans par la rainure du digastrique en rasant la face postéro interne de l’apophyse mastoïde, par la base de l’apophyse styloïde gainée de l’apophyse vaginale par le bord antérieur du trou déchiré, c’est ce que nous appellerons la ligne masto stylo Jugulaire, cette ligne laisse le facial en avant d'elle.
La saillie repère postérieure est constituée par le bord antérieur du condyle occipital. Ce condyle est fortement saillant ; une ligne droite tangente à ce bord condylien et joignant le bord postérieur du trou déchiré, forme avec le plan frontal passant par le bord postérieur du trou déchiré un angle de 45°; le relief condylien est accentué sur le squelette articulé par l’apophyse transverse de l’atlas qui empiète un peu sur la ligne que
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nous conviendrons d'appeler transverso-condylo-Jugulaire.
L'apophyse transverse n’empiète plus d’ailleurs sur cette ligne lorsque la tête qui était en rectitude sur la colonne cervicale passe en rotation forcée du côté opposé (Lombard).
Ainsi la surface de la base du crâne limitée en avant par la ligne masto stylo jugulaire, en arrière par la ligne transverso condylo jugulaire, en dedans par la moitié externe de l'orifice inférieur du canal déchiré, constitue une gouttière trapézoïdale à petite base interne allant se rétrécissant de dehors en dedans jusqu'au golfe.
C'est sur cette surface que se projettent les deux segments terminaux du sinus transverse.
Le segment oblique transverse projeté forme une bande transversale partant de l'extrémité postérieure de la rainure digastrique pour aboutir à l’apophyse transverse de l’atlas.
Le segment oblique horizontal part de l’apophyse transverse atloïdienne et se porte en avant et en dedans formant un angle de 45° avec le plan frontal, la bande que forme sa projection coïncide par son bord postérieur avec la ligne transverso condylo jugulaire.
La projection de ces deux derniers segments indique bien les directions à donner aux instruments dans la recherche du golfe.
Planche I
TÉPHANY
Le François, éditeur
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Golfe de la jugulaire.
C'est la portion du grand canal veineux encéphalocervical, comprise dans le canal déchiré postérieur.
La tunique veineuse est moulée sur les parois de la portion externe du canal déchiré, sa forme ampulaire
permet de le considérer schématiquement comme cuboïde.
La face supérieure est recouverte pour sa moitié antérieure par le toit pétreux que forme le bord de l’orifice supérieur du canal déchiré. Elle est en rapport avec les cellules périlabyrinthiques du groupe postérieur de Châtellier-Girard (atlas chirurgical du labyrinthe de Girard). Celles-ci s’interposent entre le bulbe et la moitié inférieure du canal semi-circulaire postérieur, prolongeant la traînée des cellules du plancher de la caisse, augmentant les points de contact avec le golfe. La moitié postérieure du dôme du coude de la crosse est recouverte par la dure-mère.
La face inférieure coïncide avec l’orifice inférieur 2/3 externes du canal déchiré.
La face externe est en rapport en avant avec le bas fond de la caisse tympanique, le plancher est plus ou moins mince, plus ou moins soufflé de cellules suivant les individus; en tous cas très mince et même dehiscent chez l'enfant. Des veinules destinées au golfe traversent cette paroi; elle contient aussi le canalicule du rameau auriculaire du pneumo-gastrique, toutes ces
Marre se
voies ont été accusées de favoriser le cheminement du pus vers le golfe; en arrière cette face entre en rapport avec le promontoire falciforme (apophyse jugulaire) déjà décrit.
La face interne répond à la lame cellulaire le séparant du paquetnerveux (pneumogastrique, spinal, glossopharyngien), elle reçoit le sinus pétreux inférieur qui conduit au golfe le sang du sinus caverneux.
La face antérieure est séparée par une mince lame osseuse de la portion verticale du canal carotidien, cette lame contient le canalicule tympanique conduisant à la caisse le nerf de Jacobson issu du ganglion d'Andersh.
La face postérieure reçoit la veine condylienne dont le trajet conduit l'infection phlébitique à la région de
la nuque (Luc).
