CHAPITRE TI

ÉTIOLOGIE

L'infection du golfe est primitive ou secondaire à une infection sinusienne transverse.

Primitive, elle est due au transport de microorganismes venus d’une phlébite pariétale peu étendue en amont passant inaperçue. Les agents infectants se sont arrêtés dans le golfe, soit parce leur choc vulnérant a lésé l’endoveine au niveau du coude brusque de la crosse, soit parce que le sang stagne au niveau du dôme du golfe.

Nous savons d’autre part que fréquemment la thrombophlébite du sinus transverse, n’est réalisée que par le contact prolongé du pus avec la paroi veineuse, nous croyons qu’il en est de même pour le golfe infecté le premier. Le plancher de la caisse du tympan contient de petites cellules capables de réaliser cette condition, mais aussi ces cellules par leur contiguité sont capables d’infecter les cellules périlabyrinthiques du groupe postérieur de Chatellier Girard; c’est ainsi que Luc a pu décrire une périphlébite bullaire prémom-

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toire de la thrombophlébite intraveineuse (Suppuration des cavités craniennes).

Paul Laurens ajoute à la voie veineuse et au processus par contiguité, une voie lymphatique, ces voies réalisent l'infection d'une manière identique; les lymphatiques forment un réseau en nappe autour des veines et de la crosse jugulaire; leur infection aboutit à donner d’abord une suppuration périveineuse, qui deviendra plus tard intraveineuse.

Le traumatisme entre également en jeu; le golfe chez l’enfant fait saillie sous le plancher de la caisse, il peut être lésé par la paracenthèse, le couteau pénétrant jusque dans le golfe dehiscent, cet accident est favorisé par la direction classique que l’on donne à l'instrument avant que de pratiquer de bas en haut la boutonnière tympanique. |

Les tentatives maladroites d'extraction de corps étrangers.

L’ablation des osselets.

Le curetage d’un pédicule de polype, peuvent aussi provoquer la périphlébite du golfe.

Voici le golfe infecté, le thrombus sceptique se propagera dans toutes les directions, aussi bien dans le sens du courant veineux gagnant la veine jugulaire et le tronc brachio-céphalique que dans le sens rétrograde remontant la lumière du sinus jusqu’au pressoir d'Hérophyle et au sinus longitudinal. Il gagne aussi le sinus pétreux Jusqu'au sinus caverneux, ce qui gêne la circulation de retour des veines labyrinthiques; il atteint la veine émissaire rétro-mastloïdienne ce qui détermine de

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l'œdème de la région, puis la veine condylienne dont l'inflammation précoce suffit à déterminer de la myosite, qui se traduit par la raideur et la douleur des muscles de la nuque, enfin 1l peut envahir le tronc thyrolinguofacial.

Le golfe peut aussi s’infecter secondairement à la trombo-phlébite de la portion verticale du sinus transverse cela ne constitue qu'un épisode au cours de l'infection sinuso-jugulaire, mais un épisode qui ajoute un caractère particulier de gravité à cette affection.