TRAITEMENT

Lorsqu'on se fut aperçu que le golfe était vraiment l& place forte de l'infection sinuso jugulaire, les moyens d'action dirigés contre celle-ci devinrent graduellement. plus hardis.

On a commencé par laver à l’aide du sérum physiologique l'extrémité inférieure du sinus dans l'espoir d'atteindre le golfe; puis on a lié la veine jugulaire et pratiqué le lavage transsinuso-jugulaire (Zaufal, Ballance, Chipault) cette dernière méthode lorsque le thrombus laissait passer le liquide et se désagrégeait, a donné quelques résultats.

Mais quelques cas restèrent rebelles; en même temps commença une réaction très vive contre les lavages dans les otites, on les accusait de refouler le pus dans l’antre; le même reproche fut adressé au lavage transsinusojugulaire susceptible de faire refluer le pus bulbaire dans les veines affluentes.

On préconisa alors le drainage transsinuso-jugulaire

et le curetage combiné, les différents auteurs s’y sont

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essayés (Zaufal, Chipault), sans y réussir la plupart du temps.

Paul Laurens dans son étude anatomique sur le cadavre, rend comple des difficultés qu’il a éprouvées à faire passer un drain de l'orifice sinusien à l'orifice jugulaire ou réciproquement et il renonce à celte méthode. Lermoyez a écrit qu'il était impossible de cathétériser le canal sinuso-jugulaire ; nous avons nousmême reconnu sur le cadavre qu'il était pourtant possible de passer un drain de 4 millimètres et souvent plus en suivant une technique que nous exposerons plus loin.

Alexander qui s'était heurté aux mêmes difficultés, sutura après ligature du bout inférieur, le bout supérieur de la jugulaire à la peau, se proposant par cette fistule jugulo-cutanée de drainer le golfe à distance.

Piffl après avoir exécuté son procédé transméatique, l’abandonna devant les dangers de cette voie pour adopter la technique de Grünert.

Ne parlons que pour mémoire de l'opération de Panse qui voulut sculpter le facial dans son canal osseux ascendant pour le récliner en arrière et élargir la voie de Piffl.

Grünert enfin découvre tout le bout inférieur du sinus transverse jusqu'au golfe, ouvre la jugulaire interne, après ligature de son bout inférieur, jusqu'à l'orifice inférieur du canal déchiré et fait sauter le bord postérieur du canal à la pince ou au ciseau, le conduit sinuso jugulaire est ainsi transformé en une longue tranchée,

profonde que l’on peut aisément panser à plat.