INTRODUCTION

Si c’est Pierre de Marchettis qui rapporte dans ses « Diagnostics rares » (1851) le premier cas de torsion du grand épiploon, l'affection ne commence à être connue qu'après les observations d’Oberst et Demons (1892), etc.

Depuis cette date, de nombreuses observations ont été publiées et des travaux importants lui ont été consacrés.

Cependant, bien des points restent à élucider. L’étiologie reste imprécise, la pathogénie n’est qu'hypothèse, l'affection sans sémiologie nette et le diagnostic pré-opératoire, actuellement encore, n’esi presque jamais fait.

Au demeurant, l'affection reste rare. Elle relève presque uniquement de la pratique chirurgicale d’urgence. C’est un diagnostic d'exception auquel on pense peu et qu'il faut faire vite, devant un état abdominal qui commande l'intervention exploratrice ; ce qui explique qu’il est rarement posé avant l'opération el que dans les observations de multiples points de la description clinique manquent de précision et de netteté. |

A propos d’un cas récemment examiné et opéré par

notre maître, le docteur Robert Bureau, sur ses conseils, nous étudionsla torsion intra-abdominale pure du grand épiploon.

Dans ce travail, des torsions intra-abdominales nous retranchons :

1) Les torsions abdominales coexistant avec une torsion herniaire, réalisant une torsion en masse;

2) Les torsions associées à celles d’autres organes (côlon, appendice, kyste de l’ovaire, etc.) ; l’accident épiploïque n’est alors qu'épiphénomène et ne joue qu’un rôle de second plan dans le tableau clinique;

3) Les torsions de l’épiploon porteur d’une tumeur, d’un kyste ou d’un corps étranger. ;

- Nous n'avons donc en vue que les volvulus isolés, sans hernie irréducticle, sans tumeur ni kyste, ni corps étranger. Bref, nous n’envisageons queles torsions inlraabdominales pures du grand épiploon.

C'est vu, sous cet angle, que le problème de la torsion est le moins bien connu el le plus utile à connaître. Les traités classiques français, exceptés, le précis dechirurgie d'urgence de Lejars etles diagnostics urgents de l'abdomen de Mondor n’étudient l'affection qu’à l’occasion des hernies.

Nous appuyant sur 110 observations, nous essayons de préciser les différents aspects de la torsion intraabdominale pure du grand épiploon. Nous tàchons de mettre en valeur les signes susceptibles d’aiguiller vers ce diagnostic, et nous insistons sur une des lésions qu’il faut rechercher à l'intervention quand l’état des. organes explorés ne peut expliquer le tableau clinique.