I. — Torsion avec hernie

II. — Torsion sans hernie qui peut être due : à une adhérence du pôle inf. de l’épiploon ou être symptomatique d’une lésion de l'épiplon :

processus inflammatoire (épiploïte, chronique) ; tumeur, kyste.

J. — La plupart de ces classifications sont trop compliquées, et Descomps (1923) qui souhaite qu’elles soient simplifiées, croit qu’il n’y a que deux cas à distinguer :

I. — La torsion de l’épiploon est le fait anatomique unique, isolé créant à elle seule toute la maladie et commandant en totalité la thérapeutique et le pronostic.

II. — La torsion de l’épiploon est liée à un autre fait anatomique plus important qui domine. La torsion épiploïque est un épiphénomène qui se passe :

soit dans un sac herniaire ; soit dans la cavité abdominale accompagnant une torsion du côlon transverse. |

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Cette dernière classification, et surtout celle de Le: jars paraissent les seules à reténir; les autres, dont plusieurs s'appuyant sur l'anatomie pathologique, sont trop complexes, ou bien ne rendent pas compte de la totalité des faits.

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ÉTIOLOGIE

« La torsion épiploïque ne mérite plus son nom d'accident exceptionnel », écrivait Lejars en 1907. Depuis cette date, de nombreux cas ont été publiés et les 110 cas de torsion intra-abdominale pure rassemblés ici confirment l’opinion de Lejars, et ce chiffre ne saurait représenter la totalité des cas connus, car toutes les observations n’ont pas été publiées, et certaines ont pu nous échapper surtout parmi celles publiées à l’étranger. Le nombre des cas rapportés augmente à mesure que l’on connaît mieux l'affection. On peut même s'étonner avec Schænholzer de la rareté relative de la torsion épiploïque, étant donné les causes multiples invoquées comme étant capables de provoquer le volvulus.

C'est l’âge moyen de la vie qui paraît le plus atteint. L'observation de Coen qui rapporte le cas d’un enfant de 7 ans et celle de Wiener qui a trait à un vieillard de 19 ans font exception, et la majorité des malades ont entre 25 et 50 ans (78 %) ; la torsion épiploïque est donc une affection de l'adulte. :

Le yolvulus de l’épiploon est rarissime chez l’enfant :

outre le cas de Coen déjà cité, on ne relève que l’observation d’'Erdmann qui a opéré un malade de 14 ans. Le fait est peut-être dù à ce que l’épiploon de l'enfant est relativement peu développé, d’un faible poids et à ce qu’il n’est pas encore le siège de lésions d’épiploite chronique.

La torsion est plus fréquente chez l’homme. Dans les 51 observations colligées par Lecuit (Thèse Paris, 1932) on note 30 hommes et 15 femmes et 6 cas où les détails font défaut.

Sur les 110 cas de cette thèse, on relève :

63 hommes,

31 femmes,

10 observations où le sexe n’est pas précisé, soit 63 % d'hommes et 37 % de femmes.

Ces pourcentages sont tout à fait comparables à ceux donnés par Jean Chef (Thèse Alger, 193%) :

66 % des cas rencontrés chez des hommes et 32 % chez les femmes.

Il s’agit souvent de sujets obèses (Mac-Whorter) parfois et d’obèses et de pléthoriques (Farr et Bachmana). Les observations mentionnent fréquemment soit l’obésité, soit l'épaisseur du pannicule adipeux sous-cutané de la paroi abdominale.

Autrefois, la présence d’une hernie était considérée comme constante dans les torsions de l’épiploon. Bender et Heitz en 1901 s’exprimaient ainsi: « Sans qu’il soit possible d'affirmer que la torsion est impossible en l’absence de toute hernie, il-est indéniable que la présence d’un sac herniaire constitue la cause prédispo-

sante la plus importante pour la production de cet accident ». Vignard et Giraudeau (1903) partageaient la même opinion en écrivant que « la coexistence constante d’une hernie paraît dominer l’étiologie de la torsion épiploïique ». De fait, dans les 7 cas de torsions intra-abdominales pures parmi leurs 23 observations, la hernie existe toujours. La torsion semble possible à Martinaud (thèse Bordeaux, 1902) en l'absence de toute hernie.

Roche, dans sa thèse (1905) adopte les conclusions de Vignard et Giraudeau.

Lejars, dans son travail fondamental de 1907, fait une place aux torsions épiploïques sans hernie. Mais Lapeyre (1907) croit que l’on retrouve toujours une hernie dans les volvulus épiploïques.

Pour Foussenq (1908) la hernie constitue la cause prédisposante la plus importante dans la production de la torsion épiploïque. C’est aussi lavis de Barboni (1914) qui écrit: Qil n’y a pas de torsion sans hernie».

Sur les 122 observations de torsion épiploïique en général étudiées par Aimes (1926) la hernie est notée 93 fois, soit 80 %.

Rameaux (thèse Paris, 1929) ne trouve que 40 % des cas coexistant avec une hernie.

Chef (1934) relève un pourcentage de 32,5 %, voisin de celui que nous avons frouvé.

Parmi nos observations, 105 comportent suffisamment de renseignements. Nous avons trouvé: