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mais dans la règle il est séro-hématiqué.

D'abondance variable, la préSence de ce liquide n’est pas constalée par la matité déclive dans les flancs, soit parce qu’elle n’y est pas recherchée, soit qu’elle ne soit pas décelable. Mais le plus souvent, dès l'ouverture du périloine, un flot de liquide s'écoule. Ce liquide est un mélange d’exsudat par irritation péritonéale et de transsudat par stase veineuse venant de l’épiploon volvulé. L'examen de laboratoire est rarement donné dans les observations : on le trouve rapporté dans un cas de Rocher et Guérin {torsion intra-abdominale avec hernie irréductible) « l'examen du liquide retiré n’a pas montré de microbes ni à l'examen direct ni à l’examen indirect ».

A l'opération on peut retrouver au cas de hernie l’orifice d’un trajet herniaire, mais on peut constater diverses lésions associées. L'appendice qui est presque ‘toujours exploré soit d'emblée soit après découverte du volvulus, est assez fréquemment malade :

un peu gros et épaissi (Lejars) ; lésions chroniques (Hecker, Riedel) ; congestionné (Malherbe, Mac Whorter, Grant, Coen) ; inflammation subaiguë (Scudder) ; un peu épaissi (Cullen) ;

adhérent (Kothe, Vick) ;

enflammé (Erdmann, Bonnet) ; adhérent par sa pointe (Patel) ; scléreux (Péribère) ;

nettement malade (Chauvenet) ; profondément altéré (Betz).

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L'inflammation aiguë est donc rarement associée. Avec Patel il faut remarquer que si l’épiploïte avec épaississement de l’épiploon est très, fréquente dans l’appendicite aiguë, la torsion concomitante est exceptionnelle,

La vésicule biliaire contient parfois des calculs. (Hinton, Farr et Backmann, 2 cas, Bonneau) et adhère à l’épiploon. |

Otto Simon a trouvé chez une de ses opérées un kyste de l'ovaire gros comme une pomme, non tordu, auquel l’épiploon volvulé adhérait.

Une salpingite a été découverte par Noble : la malade avait eu 2 ans 1/2 plus tôt une blennorrhagie.

J. Giraud note que le cæcum présente sur sa face externe une zone rouge vif, très enflammée, correspondant à la zone d’adhérence de l’épiploon tordu et traduisant une typhlite qui a fixé la rotation de l’épiploon déjà volvulé.

Anatomie pathologique microscopique

L'étude microscopique des lésions provoquées par la torsion a d’abord été faite sur des pièces provenant de torsions mixtes, à la fois intra-abdominales et intra-sacculaires. Cornil avait trouvé « des lésions inflammatoires de la trame épiploïque ayant débuté par une infiltration périvasculaire de cellules embryonnaires : lymphocytes, cellules conjonctives jeunes, mononucléaires pour la plupart et ayant gagné de proche en proche les parties voisines ; de plus, quelques vaisseaux

paraissent oblitérés ». Sur -leur pièce opératoire, d’Allaines et Roufliac ont vu que « les zones occupées par les lobules graisseux sont circonscrites par des travées fibreuses plus épaisses, dans lesquelles se trouvent des vaisseaux très nombreux, artères à parois très épaissies, veines très dilatées. arrondies, gorgées de sang ; les vaisseaux de petite taille présentent les mêmes caractères ; des capillaires dilatés constituent des régions d’aspect angiomateux et ont par place éclaté, déterminant des hémorragies diffuses qui ont envahi les zones graisseuses. On trouve, en certains points, des zones inflammatoires autour des petits vaisseaux: mais ces nodules inflammatoires à lymphocytes ou à mononucléaires sont très peu nombreux et très peu étendus. En aucun point il n'existe de vaisseaux oblitérés » (2° degré de Hartmann).

Dans son observation, Cullen note à l’examen histologique une thrombose des vaisseaux et une infiltration sanguine dans le tissu adipeux épiploïque. Knoflach a observé des signes d’inflammation aiguë.

« Des infiltrations hémorragiques plus marquées vers le centre qu’à la périphérie de la tumeur. Infiltration lymphocytaire très nette », telles sont les lésions découvertes à l'examen de la pièce de Pollosson et Comte. Sur l’épiploon tordu enlevé par Thouvenin l’examen microscopique a montré que « l’épiploon est infiltré de leucocytes et d’hématies.

Légère réaction scléreuse.

Certains vaisseaux sont thrombosés ».

L'examen de Sabrazès sur un épiploon enlevé par

mn Ne

Rocher et Guérin (torsion avec hernie irréductible) est particulièrement intéressant : « On remarque des territoires cellulo-adipeux de l’épiploon nécrosés. Sur ce fond de nécrose on voit des leucocytes polynucléaires en pycnose. On voit aussi des lymphocytes pycnotiques. IlLexiste, en outre, des suffusions hémorragiques autour des parties nécrosées ; en marge de ces parties touchées par la nécrose, les phénomènes inflammatoires dominent ; polynucléose massive, ectasies vasculaires considérables, réaction du tissu réticulo-endothélial aboutissant à la formation de cellules géantes multinucléées, les unes du type Langhans, les autres du type myéloplaxe. On pourrait croire à une tuberculose épiploïque, mais l'intensité de la polynucléose, l'absence de cellules épithélioïdes, la rareté des plasmocytes, le défaut de caséification proprement dite, sont plutôt en faveur de Pinterprétation suivante, résorption de la graisse, résorption hématique aboutissant à la production de cellules géantes de corps étrangers. En somme, il s’agit d’un cas d’épiploïte dont les réactions cellulaires aboutissent à un tissu pseudo-tuberculeux qui pourrait prêter à des erreurs d'interprétation. La recherche des microbes en général a été négative ; la recherche du bacille tuberculenx également ».

En résumé, l'examen histologique montre :

une infiltration hématique et lymphocytaire ; -

souvent une thrombose vasculaire ;

parfois des lésions de nécrose.